一例乌头碱中毒患者救治的讨论_PPT课件

出现心律失常我们应如何处理?
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除颤与电复律的适应症
室颤、室扑是最主要的适应症。
还有就是无法识别R波的快速室速，由于无法同步直 流电电复律，只能非同步电击（相当于除颤）。
适于转复各类异位快速心律失常，尤其是药物治疗 无效者。转复室颤、房颤和扑动，可首选电除颤；转复室 性和室上性心动过速，则多先用药物或其他治疗，无效或 伴有显著血流动力障碍时应用本法；性质未明或并发于预 激综合症的异位快速心律失常，选用药物常有困难，宜用 同步电复律治疗。电复律治疗异位快速心律失常即时转复 成功率在室速和心房扑动几乎达到100%，室上速和房颤 则分别为80%和90%左右。
中枢神经系统及周围神经先兴奋后麻痹 二、心血管系统 ①直接作用于心肌，增强其兴奋性，异位起搏点兴 奋，引
起室早、室速、室颤等快速性心律失常； ②刺激迷走神经，抑制窦房结及房室结，导致窦性心动过缓、
房室传导阻滞等缓慢性心律失常 三、消化和呼吸系统
临床表现
1、神经系统：口舌、四肢及全身麻木，痛 觉减退或消失，头痛，头晕，耳鸣，视物 不清，复视，瞳孔先扩大后缩小，烦躁， 言语不清，小便失禁，四肢抽搐，牙关紧 闭，意识改变。
除颤的禁忌症
①洋地黄中毒引起的快速心律失常。洋地黄中毒时心脏对电 击的敏感性增加，容易导致恶性室性心律失常（如心室颤 动）的发生，因此，若此时电刺激可引起不可逆的心跳停 止。
②室上性心律失常伴高度或完全性房室传导阻滞或持续心房 颤动未用影响房室传导药物情况下心室率已很缓慢。
③伴有病态窦房结综合征（即快-慢综合征）。 ④近期有动脉栓塞或经超声心动图检查发现心房内存在血栓
而未接受抗凝治疗者。
除颤的禁忌症
房颤患者存在下列情况时不宜作电复律： ①拟近期接受心脏外科手术者。 ②电解质紊乱尤其是低血钾，电复律应该在纠正后进行。 ③甲状腺功能亢进伴房颤而未对前者进行正规治疗者。 ④左心功能严重损害者，因转复后有发生急性肺水肿可能。
另外，心脏、心房明显增大（心胸比例>65%，超声左房内 径>55mm）者，即成功转复但维持窦律的可能性不大。 ⑤复律后在奎尼丁或胺碘酮的维持下又复发或不能耐受抗心 律失常药物维持治疗者。 ⑥伴风湿活动或感染性心内膜炎而未控制的心脏病患者。 ⑦房颤为阵发性，既往发作次数少、持续时间短，预期可自 动转复者，因为电复律并不能预防其复发。
讨论要点
1、除颤的正确应用与能量的选择? 2、除颤与胺碘酮的禁忌症? 3、使用胺碘酮时,为什么用5%GS稀释?
一般资料
患者陈某,男性,64岁,因“服用乌头碱 中毒6小时”于11月8日23:35由120送入 抢救室,入室时患者神志尚清,自觉心前 区不适,烦躁不安,口吐淡黄色胃内容物, 带入一组通道,外院已洗胃,入室后予心 电监护,吸氧.心电监护示室速,HR:200次 /分,R:40次/分,BP和SPO2测不 出,T:36.0℃,既往有“丙肝”病史。
除颤的禁忌症
此外，尖端扭转型室性心动过速或多型 性室速伴有低血钾者，Q—T间期延长者应 慎用电复律。异位起搏点自律性增加所致 的快速型心律失常电复律疗效较差，即使 复律成功后也容易复发。因此，自律性增 高的房性心动过速、非阵发性交界性心动 过速、加速性室性自主心律一般不主张用 电复律治疗。
在除颤与电复律时我们如何正 确的选择能量?
救治过程
入室后又建立两组静脉通道,分别给予胺 碘酮0.15g静推5%GS250ml加胺碘酮0.3g静 滴,NS250ml加去甲肾上腺素2mg静滴反复双 向波100–200J电除颤,共4次,麻醉科气管插管, 接呼吸肌辅助呼吸,地西泮10mg静推3次,丙泊 酚5ml/h泵入,床边心电图, 抽血化验,置胃管予 胃肠减压,保留导尿。
临床表现
2、心血管系统：心悸，气短，面色苍 白，口唇发绀，血压下降，四肢厥冷，体 温不升，心音弱，心律失常，阿斯发作。
临床表现
3、消化系统：流涎，恶心，呕吐，腹痛， 腹泻，偶有便血，肠鸣音亢进。
临床表现
4、呼吸系统：胸闷，呼吸急促，咳嗽，咯 血痰，呼吸减慢、困难，窒息，呼吸衰竭 死亡。
针对这个患者我们应如何做好病 情观察?
<0.01 异位心律
谷草:47U/L 肌酸激酶:235U/L 乳酸脱氢酶:794U/L
0.11
我们采取了哪些护理措施?
乌头碱对人体的作用
川乌,草乌,附子,雪上一支蒿搜山虎,铁棒锤,落地金钱, 血乌,黄花乌头等主根为乌头,支根为附子,毒性 ；依次为根、 种子,叶。中毒量:0.2mg ,致死量；3-5mg 一、神经系统
电复律时电流应与QRS波群相同步,从 而减少诱发室颤的可能性,如果电复律时正 好处在心动周期的相对不应期,则可能形成 室颤。在转复一些血液动力学状态稳定的 心动过速,如室上性心动过速、房颤和房扑 时,同步除颤可避免这种并发症的发生。
室颤则应用非同步模式,室速时病人如 出现无脉搏、意识丧失、低血压或严重的 肺水肿等情况,则应立即行非同步电复律,在 数秒钟内给予电除颤。为了应付随时可能 发生的室颤,除颤器应随时处于备用状态。
除颤与电复律的能量选择
除颤仪释放的能量应以能够终止室颤的最低能 量，能量过低则无法终止心律失常,能量过高则会 导致心肌损害，目前除颤仪包括单相波和双相波 两类除颤波形 。不同的波形对能量的需求有所不 同, 能量大小的选择主要根据心律失常的类型和病 情。
除颤与电复律的能量选择
目前常规的单向波除颤电能为成人首次200J，若首次除颤未能成功, 则第二次除颤可用200-300J，而第三次和以后的除颤，则宜用360J；双 相波用150-200J。假如在成功的除颤后再发生室颤，则可用前次使患者 室颤转复的电能。成人的体重并非是影响除颤电能需要量的重要因素,儿 童除颤时所需电能则比成人低。建议初次除颤为2J/kg，如不成功，则 以后的电击能量宜倍增。
救治过程
后续治疗：维持血压，补液利尿，补 充电解质，监测内环境 ，入院6小时后患者 神志清楚,生命体征平稳,室速消失，11月9 日8:00拔出气管插管及导尿管，3天后出院 。
时间 项目 血常规 肝肾功能
BNP 心肌酶谱
肌钙蛋白 心电图
相关检查
第一次
中性:82.7% 红细胞血红蛋白偏低 肌酐:151.4 钾:3.45 214 CK同工酶:26U/L