共同性斜视

【临床表现】
外斜度恒定。 集合不足 。 屈光不正。 单眼注视可引起弱视。 向右或左侧注视时斜视减轻，称侧向非 共同性。 可伴A-V征或垂直斜视或斜肌功能异常。
【 治疗 】
发生在幼年者应尽早手术。 成人一旦确诊为本病也应手术。
共 同 性 外 斜 视
共 同 性 外 斜 视 术 后
因为有单眼抑制，一般没有复视、视物模 糊及视力疲劳的主诉。 有些患者自己可以感知眼位是处于外斜还 是正位，外斜位时只用单眼注视物体清晰。 畏光，在强光下喜闭一只眼。 可伴有A,V征或垂直斜视。
【 诊断 】
外斜位的间歇出现及斜视度的变化为本病突出 的特征。就诊时或者手术前因为紧张始终控制正 位。可通过反复交替遮盖法，注视5米以外的目 标，破坏内融合，引出确切的外斜程度。 短期遮盖法遮盖30分钟至1小时后查斜视度， 结合远和近不同距离的斜视度检查，可鉴别真正 的分开过强型外斜还是类似分开过强型外斜，前 者遮盖后视近外斜增加接近视远斜视度。 查AC/A比值做间歇性外斜的分型依据，为手 术设计提供依据。
2、手术治疗：
外展过强型外斜：首选外直肌后退。
类似外展过强型和基本外斜型，可行一只眼的
外直肌后退，内直肌截除，也可双外直肌后退。
集合不足型：首选内直肌截除，但不能过量，
预防术后运动不足。
恒定性外斜视：
【概述】
一种发生在幼年，预后差的外斜视；另一种是 发生在成年人由间歇性外斜发展而来，预后好， 术后可获得双眼视功能。
较多见，可能与调节因素＋解剖因素有关 临床表现：多在1～3岁发病 戴远视镜矫正后，内斜视变小 但仍残留部分内斜
部 分 调 节 性 内 斜
【 治疗 】
戴矫正眼镜以获得最佳视力，矫正部分内斜。 治疗弱视，训练双眼视。 待双眼视力比较平衡时，剩余的内斜行手术 矫正。
非屈光调节性内斜视
【临床表现】
斜视角已稳定 非调节性内斜、部分调节性内斜中的戴镜不能 矫正的部分
共 同 性 内 斜 视 术 后
分 类
外隐斜 间歇性外斜 恒定性外斜 继发性外斜 知觉性外斜 内斜矫正术后外斜 残余性外斜
病因
与屈光不正关系不大 与神经支配异常，调节与集合不平衡，
融合不足等有关
与遗传关系密切。
临床表现
受融合机理控制： 1）融合机制正常→外隐斜 2）融合机制失去控制→外斜视
【临床特点】
斜视角变化大：外斜可受内融合控制为正位 或减轻，斜视度因注视距离不同而不同，视远 时内融合困难易出现外斜视，斜视是否出现与 患者的健康状况及注意力有关系。 双眼控制正位时，为正常视网膜对应，出现 外斜位时为异常视网膜对应，因此，多数病人 远距离立体视不好，而近距离容易控制正位， 立体视较好或正常。
• 调节性斜视是
• 调节与集合关系不协调， • 如远视→过度调节↘ • ↘过度集合→调节性内斜视
• 如近视→少用调节---↘ • ↘集合力也减弱→外斜视
屈光性调节性内斜视 (完全调节性内斜视)
【临床特征及诊断】
由于远视性屈光不正没有得到矫正，过度使用调节引起的集合过
强，加上融合性分开功能不足所致。多为中高度远视 2—5岁为好发年龄，斜视角常在20△--30△ 。 发病初期，内斜呈间歇性，与情绪有关系，多在视近物或哭闹、 注意力不集中时出现。 经矫正屈光不正戴眼镜后，内斜视消失呈正位。 AC/A比值正常。
伴发病：
分离性垂直性偏斜（DVD）：其发病率在先天性内 斜视病人中占46—90%。 下斜肌功能亢进：发病率高达78%。 眼球震颤：Hiles报告30%的先天性内斜视有旋转性眼
球震颤，并有代偿头位。
【 治疗 】
早期手术矫正内斜是预防弱视发生的重要 手段，主张在生后6个月到2岁前行手术，以
获得功能性治愈的机会。
发病年龄:出生6个月就表现出明显得偏斜 斜视度:各个方向的偏斜角基本相等 不受调节的影响 偏斜角度一般较大(大于40度) 屈光不正:一般呈轻度远视
眼球运动：内转呈亢进，外转不足，为了鉴别 真假外直肌麻痹可用娃娃头试验。
弱视：如果是交替注视，弱视发生机会少，若
为单眼注视则非注视眼很易发生弱视。
间歇性或恒定性偏斜状态时,则称为显斜.
共同性斜视 非共同性斜视(麻痹性斜视) 特殊类型斜视:如眼外肌广泛纤维化综合 症,Duane眼球后退综合症,垂直后退综合症等.
【 共同性斜视概述 】
共同性斜视在任何注视方向斜 视角均无变化，眼球运动无异常， 第一斜视角基本等于第二斜视角， 向上、向下注视时斜视角之差<10Δ。
（集合过强性调节性内斜视）
1.本型内斜视与屈光因素无关。是调节/调节性集合的不 正常比例所引起，即单位的调节引起过高的调节性集合 所致，又称高AC/A型内斜视。 2.验光戴镜矫正远视后，视远双眼可以正位，视近仍内 斜>10△以上。 3.屈光不正可以是近视、正视、远视，以中度的远视多 见。 4.看近内斜度大于看远内斜度，一般>10△以上。 5.AC/A比值高。 6.可伴有弱视。
内 斜 视
外斜视
斜视定义 • 两眼不能同时注视同一目标 一眼视轴指向目标 另一眼的视轴偏离目标
正位眼:当眼球运动系统处于完全平衡
状态时,即使融合功能受到干扰,例如遮挡一眼, 眼球仍能维持功能性第一眼位而不出现偏斜者
隐斜:双眼的眼位表现有偏斜倾向,但可
通过正常的融合机理而得到控制
显斜:如融合机理失去控制,使双眼处于
【 治疗 】
一般需选择手术时机手术治疗，对择期等待 手术期间，可做增强融合功能的训练，部分 小度数间歇性外斜视患者可能通过非手术治 疗达到正位而避免手术。
1、非手术治疗：
矫正屈光不正：
明显的屈光不正，如散光或屈光参差必须 矫正，有利于融合功能的建立。
近视者应完全矫正加强调节性集合
远视者根据年龄、屈光度大小及AC/A 比值 酌情处理。通常小于+2.00D的儿童远视不予 矫正，如有屈光性视力疲劳的成人应予矫正。
（间歇性外斜视、恒定性外斜视）
间歇性外斜视
【概述】
此型外斜视是介于外隐斜和共同型外斜
视之间的一种过度性斜视。可随年龄增
长，失代偿发展成为恒定性外斜视。
【临床分型】
分开过强型：远距离大于近距离斜视度， AC/A比值高。
集合不足型：近距离大于远距离的斜视度。 AC/A比值低。
基本型：远、近距离斜视度相同，AC/A正常。 类似外展过强型：远距离外斜度大于近距离 外斜度，遮盖一只眼一段时间后二者相似。
后天获得性内斜视
【概述】出生后6个月直到儿童时期发生的非
调节性内斜视，开始为间歇性，发展缓慢，如
果治疗及时，双眼单视功能可以恢复，愈后好。
基本内斜视：
【临床特点及诊断】
1.无明显屈光不正。 2. 看远看近斜视角相等，发病时斜视角比先天性内斜度 小，发病早期呈间歇性，时有复视。 3. 斜视度逐渐增加，是一种神经原性因素所致的内斜， 非机械性因素，在全麻下内斜消失或呈外斜位，牵拉试 验阴性。 4.外伤、疾病、情绪波动等诱因导致内斜的发生。
1、眼外肌本身及它的支配神经均无器质 性病变而发生的眼位偏斜 2、在向各不同方向注视或更换注视眼时， 其偏斜度均相等 3、病因是多方面的,与眼部解剖,神经支 配,调节与屈光,神经系统的发育以及家族遗传 等有关 4、分类:内斜视,外斜视,上斜视
共同性斜视的分类
• 先天性与后天性 • 原发性与继发性 （知觉障碍、术矫正不足和过矫正等） • 交替性与单眼性 • 间歇性与恒定性
三棱镜治疗：外展过强型外斜使用底向内的 三棱镜，增加内融合功能，可使部分小度数间
歇性恢复正位。
正位视训练：可增强融合范围，作为手术的
辅助疗法。
暂时观察：对尚不能接受手术和双眼视功能
好的、小角度外斜儿童应定期检查，如果外斜
出现的频率增加，持续的时间长，集合近点变 远，双眼视功能减退应及时手术。
儿，根据斜视的变化调整更换眼镜度数，
预防出现调节麻痹性外斜视。
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每半年至一年验光一次，根据斜视弱视
的变化更换眼镜。 调节性内斜视戴镜矫正既有效又简单， 不应该手术。
部分调节性内斜视（失代偿性 调节性内斜）
部分调节性内斜视一方面是由于调节因素引起，
另一方面则是解剖异常所致。因此矫正后内斜好转
但不能完全正位。 部分调节性内斜视可能是先天性内斜视随年龄 增加，调节因素的增加转化而来。也可能是完全调 节性内斜视治疗不及时，失代偿所致。
【 治疗 】
矫正屈光不正。 弱视治疗。 必须尽早、择期手术矫正内斜。
验光配镜，矫正屈光不正（用1%Atropine散瞳）
屈光调节性内斜，配足度镜 非调节性内斜伴远视，戴足度镜观察三个月， 偏斜度无变化改配最佳视力远视矫正镜 共同性内斜伴近视，配获最佳视力的最低近 视度数镜
弱视治疗 手术治疗，内直肌后退，外直肌缩短
1.调节性内斜视
完全调节性内斜视
部分调节性内斜视
2.非调节性内斜视
先天性 后天获得性
3.继发性内斜视
知觉性内斜
外斜矫正术后继发性内斜
残余性内斜
【概述】
1. 调节性内斜是共同性内斜视的常见类型。
2. 是由于过度使用调节引起调节性集合过量， 或者单位调节诱发过量的集合所致。
正常眼:双眼协调运动,调节与集合必须保 持协调一致 调节性内斜视： 屈光调节性内斜视:远视眼 非屈光调节性内斜视:调节与集合之间 (AC/A) 的一种异常联合运动,与屈光不正无关
无或有远视性屈光不正 甚至近视眼 戴远视性矫正眼镜后内斜度数不变
【治 疗】
戴双焦点眼镜：上镜为检影的屈光度，看远目标用； 下镜是在上镜度数基础上增加+2.50—+3.00DS的屈光度， 看近目标用，以达到控制眼位的目的。 强缩瞳剂：用于不易配戴双光镜者。开始以最强的浓 度滴眼，每日双眼一次，观察眼位如有效6周后，降低眼 药水的浓度及用药次数，维持正位视。 常用药 毛果芸香碱：1% 3次/天。 同时治疗弱视，并行双眼视训练，增加分开性融合的 范围以抵消内斜视。 当上述方法效果不好或者出现眼位回退时，可行手术 治疗。
中高度远视性屈光不正引起
多在2－5岁时发病
注意力集中或看近物时出现
戴远视镜矫正后双眼正位
【治疗】
一旦发现，尽快麻痹睫状肌检影验 光配镜，按检影的屈光度给眼镜处方， 全矫配镜，必要时继续麻痹睫状肌， 散瞳下戴眼镜。 治疗弱视。 双眼视功能训练。
【注意事项】
定期复查眼位，尤其是散瞳下戴镜的患