第四节 原发性高血压.ppt

实 相验关室检及查其他检查
血压 24小时动态血压监测 眼底检查 实验室检查血常规、尿常规、尿分析、空腹血 糖、血脂分析、血尿素氮和肌酐等 心电图左心室负荷过重的表现，或左心室肥厚、 劳损 X线检查左心扩大超声心动图：左心室和室间隔 肥厚，左心房和左心室腔增大
诊断
•血压达标 •安静休息15分钟 •非药物状态 •非同日 •多次重复 •排除继发性高血压
地尔硫卓（合心爽） 长效或缓释剂型：
非洛地平 氨氯地平 特点：降压迅速，作用稳定
治疗
4.血管紧张素转换酶抑制 剂：
卡托普利 依那普利 雷米普利 西拉普利
治疗
5.α－受体阻滞剂 哌唑嗪 1－2mg 日
两次口服
治疗
6. 用药原则 ： （1）剂量从小开始逐渐增加，达到降压目的
后改用维持量。 治疗 （2）联合用药 目的：增强药物协同作用，
护理措施
1.休息：
（1）初期或症状不明显
环境安静、避光、动作轻巧、生活规律、劳 逸结合、充分睡眠、减少工作。（适当活动可以 预防肥胖，促进代谢）。
（2）血压较高或合并心、脑、肾受损者卧床 休息、待血压平稳或症状减轻、消失后、并发症 控制后，逐渐增加活动量，上厕所或外出活动有 人陪伴。
（3）高血压急症
停止运动。
护理措施
5.心理护理 对于有抑郁、消极情绪的患者应鼓励家
属探望。 对于容易激动的患者减少家属的探望。 训练病人自我控制的能力：保持良好心
态、树立治病信心、学会音乐疗法、放松技 术等。
护理措施
6、用药护理： ⑴遵医嘱准确给药。 ⑵坚持长期服药，即使血压降至理想水平也 应服用维持量。 ⑶服药期间改变体位要慢，以免发生意外。 ⑷注意观察药物副作用。
（2）若血压急剧升高，出现头疼、恶心、呕 吐、视力模糊、呼吸困难等症状，及时告知 医生，抬高床头、吸氧、备好抢救物品。
（3）监测肾功、尿量
护理措施
4.运动护理 ⑴运动适度，持之以恒，循序渐进。 ⑵有氧运动，强度低、有节奏、不中断 ⑶有效心率：220-年龄X60%~80%
年龄+心率=170 ⑷运动时间：30min/每次 ⑸出现心慌、气促、头晕、极度疲乏，应立即
减少每一种药物剂量，抵消副作用。 （3）降压不要过快，应当缓慢降压。
护理评估
（一）病史 （二）身体状况 （三）心理--社会资料 （四）辅助检查
常用护理诊断/问题
疼痛（头痛）： 与血压升高有关。 有受损的危险：与头晕、急性高血压、 视力下降 、意识不清有关。 潜在并发症：高血压急症。 知识缺乏：缺乏高血压饮食及药物治疗 知识。 焦虑：与血压控制不满意，已发生并发 症有关。
Ca2+ Na+
（3）
（4）刺激血管壁增生肥厚
临床表现
症状 体征 特殊类型
临床表现
症状
非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸 靶器官损害
脑：高血压脑病、脑卒中 心：高血压心脏病 肾：尿毒症 眼：视网膜损害
临床表现
体征 A2亢进 主动脉瓣区SM
临床表现
高血压急症 恶性高血压（舒张压升高） 高血压危象（收缩压增高） 高血压脑病（神经症状）
治疗
1.利尿剂
机制：血容量减少， 降低血压。
分类： (1)噻嗪类 (2)袢利尿剂 (3)保钾利尿剂
治疗
2.ß-受体阻滞剂
机制：抑制心肌收缩力，作用缓慢， 适于轻、中度高血压。 常用药物 ：普奈洛尔（心得安）
美托洛尔（倍他乐克） 比索洛尔（康可）
治疗
3.钙通道阻滞剂
机制：血管平滑肌松弛，心肌收缩力 降低 常用药物：硝苯地平（心痛定）
美国黑人
美国白人
北方
南方
东部
西部
城市
农村
↑
病因
遗传因素 精神刺激 体液因素：RAS 肥胖与胰岛素抵抗 饮食:钠摄入过多 其他因素
发病机制
交感神经系统活动亢进 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗
胰岛素抵抗：胰岛素水平增高
肾小管
重吸收
Na+ （1）
（2）增强交感神经活动
高血压病人心血管危险分层标准
危险因素和病史
（吸烟、高脂血症
、糖尿病、年龄＞
60、男性、绝经期 后妇女、心血管病
1级
家族史）
无其他危险因素 低危
血压水平（mmHg）
2级
3级
中危
高危
1～2个危险因素 中危
3个以上危险因素， 或糖尿病，或靶器 高危 官损害者；
有并发症
极高危
中危 高危 极高危
极高危 极高危 极高危
高血压分类
类别
收缩压mmHg(kPa) 舒张压mmHg(kPa)
理想血压
<120(16)
<80(10.7)
正常血压
<130(17.3)
<85(11.3)
正常高值 130~139(17.3~18.5) 85~89(11.3~11.9)
1级（轻型） 140~159(18.7~21.2) 90~99(12~13.2)
绝对卧床休息
护理措施
2.饮食
（1）清淡易消化食物 （2）低盐 少盐膳食 2~6g/d,低<2g/d
酱菜、松花蛋、榨菜类不吃或少吃 低脂肪 奶油、肉类、花生油不吃
玉米油、菜油可吃 低胆固醇 动物内脏，蛋黄不吃
鱼肉-鸡-牛羊-猪 （好————还行） 低热量
护理措施
3.病情观察
（1）血压、心率每两天监测一次，坐卧位。 用药前后也需测量比较。
亚组：
临界高血压140~149(18.7~19.9) 90~94（12~12.5）
2级（中型） 160~179(21.3~23.9) 100~109(13.3~14.5
3级（重型）
≥ 180(24)
≥110 (14.7)
单纯收缩期高血压 ≥ 140(18.7)
<90(12)
亚组：临界 140~149(18.7~19.9) <90(12)
治疗
目的：降低血压，防治并发症，减少死亡 率。
原则：长期终身治疗。 方法：两种 即非药物和药物治疗两大种
（一）一般治疗
措施：பைடு நூலகம்
适用于所有 高血压病人
运动 减轻体重 促进健康行为
•限制钠盐摄入 •低脂饮食 •限制饮酒 •减少精神压力 •保持心理平衡 •自我血压监测
（二）药物治疗
1.利尿剂 2.ß-受体阻滞剂 3.钙通道阻滞剂 4.血管紧张素转换酶抑 制剂 5.α－受体阻滞剂 6.使用药物的原则
第四节 原发性高血压 病人的护理
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概念
高血压：体循环动脉压增高为主要表现的综合征 原发性高血压：95％，病因不明 继发性高血压：5%，有明确而独立的病因 肾性高血压常见 内分泌性高血压其次
概念
血压水平：
收缩压≥140mmHg 舒张压≥90mmHg
流行病学
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