第十章--常用急救技术2(现场急救技术)

徒手心肺复苏操作程序
7.开放气道（即A畅通呼吸道airway）：
（1）仰头-抬颏法: 将一手小鱼际置于患者前
额部，用力使头部后仰，另 一手置于下颏骨骨性部分向 上抬颏,使下颌尖、耳垂连线 与地面垂直 。
徒手心肺复苏操作程序
（2）托颌法：颈部外伤时采用。 将肘部支撑在患者所处的平面上， 双手放置在患者头部两侧并握紧 下颌角，同时用力向上托起下颌。 如果需要进行人工呼吸，则将下 颌持续上托，用拇指把口唇分开， 用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对 口呼吸 。
（二）临床表现及分类
1.特殊表现： 由于异物吸入气道时，伤 病员感到极度不适，常常 不由自主地以一手呈“V”字 状紧贴于颈前喉部，苦不 堪言，又称为国际呼救法 。
（三）急救方法
1.成人救治法
（1）自救腹部冲击法
方法：自己的一手握空心拳， 拳眼置于腹部脐上两横指处； 另一手握住此拳，双手同时快 速向内、向上冲击5次，每次 冲击动作要有明显分开。还可 选择将上腹部压在坚硬物上， 如桌边、椅背和栏杆处，连续 向内、向上冲击5次。重复操 作若干次，直到异物排出。
加强和提高医护人员心肺脑复苏技能，并在公众 中普及心肺复苏知识，使复苏技术社会化，是提高复 苏成功率的关键。
（一）心脏停博的原因
1.心源性原因 冠状动脉粥样硬化心脏病、心肌 病变、主动脉病变等。
2.非心源性原因 呼吸停止、严重的酸碱平衡失 调及电解质紊乱、药物中毒或过敏、 电击、雷 击或溺水、麻醉和手术意外、某些血管造影术、 心导管检查术等。
徒手心肺复苏操作程序
按照按压与通气30：2的比例连续 操作5个循环（或2分钟）后，重新 评估脉搏、呼吸。
如仍无循环体征，立即重新进行 CPR。
但评估时间不得超过10s，按压中 应尽量减少中断，中断时间均不宜 超过10s 。
（五）心肺复苏有效表现
进行心肺复苏时，如有以下征兆时，表明CPR有效。
1.面色及口唇由苍白、紫绀转红润。 2.按压后能触到颈脉搏、股动脉搏动，上肢收缩
3.心脏（室）停顿 心脏完全丧失了收缩活动。心电图上没有
Ｐ-ＱＲＳ-Ｔ波群或仅有Ｐ波。多见于麻醉、 外科手术及某些内科严重情况时，复苏成功 率亦较室颤为低。
心室静止
（三）心脏停博的临床表现
1. 意识消失 可伴有短阵抽搐。 2.大动脉搏动消失 用手指摸不到脉搏，心音消 失，血压测不出。 3.呼吸停止 呼吸断续，呈叹息样，随即停止， 多发生在心脏停博后30s内。 4.其他表现 面色苍白或有发绀、瞳孔散大（应排 除发病前使用影响瞳孔变化的药物），反射消失等。
意识清醒患者胸部冲击法
（3）互救胸部冲击法
②意识不清的患者： 取仰卧位，屈膝，开放
气道。急救者站于患者一 侧，相当于患者的肩胛水 平，用掌根置于其胸骨中 下1/3处，向下作 6～8次 快速连续冲击。每次冲击 须缓慢，间歇清楚，但应 干脆利索 。
意识不清醒患者胸部冲击法
2.婴儿救治法
（1）背部叩击法 将患儿骑跨并俯卧于急
心跳、呼吸停止的判定； 畅通呼吸道（airway，A）； 人工呼吸（breathing，B）； 建立有效循环（circulation，C）， 即CPR的ABC徒手心肺复苏步骤 。
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1.评估：评估现场环境是否安全，确保安全情况下， 实施抢救。
2.判断患者反应 抢救者在患者身旁轻拍
患者的肩部，高声呼叫， 如无反应即可判断为意识 丧失。检查应在10s内完 成。医务人员在检查患者 反应时，同时快速检查呼 吸，如果没有或不能正常 呼吸则可能发生心脏骤停。
意识不清醒患者腹部冲击法
（3）互救胸部冲击法
适宜于十分肥胖患者或妊娠后期孕妇，急救者的 双手无法围扶患者腰部时。
①意识清楚的患者： 患者取立位或坐位，急救者
站于患者背侧，双臂经患者腋 下环抱其胸部，一手的手拳拇 指侧顶住患者胸骨中下部，另 一手紧握该拳，向后作6～8次 快速连续冲击。注意不要将手 拳顶住剑突，以免造成骨折或 内脏损伤。
压高于60mmHg。 3.自主呼吸恢复。 4.有眼球活动，瞳孔由大变小，对光反应恢复。 5.肌力恢复，患者手脚开始抽动、挣扎，出现
吞咽动作。
（六）心肺复苏的终止条件
现场的CPR应连续进行，在CPR进行期间，需要检查呼吸、 循环体征的情况下，CPR停止也不能超过10s。现场复苏时， 决定终止复苏应慎重。如有以下各项情况可考虑停止。
1．复苏成功 经积极复苏后恢复自主循环、呼吸和意识者。
2. 不可逆心脏停搏 无心搏和自主呼吸，经心肺复苏30min后仍表现为心电 静止，无自主呼吸，医师到场确定患者已死亡。
3. 脑死亡 脑的功能完全丧失，大脑、小脑、脑干的神经组织全 部处于不可逆状态。脑死亡的患者深度昏迷，对各种 刺激完全无反应。
成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结
椅背wenku.baidu.com部冲击法
（2）互救腹部冲击法
①立位腹部冲击法：
用于意识清醒的伤病员。 救护员站立在伤病员的背 后，双臂环绕伤病员腰部， 令伤病员弯腰，头部前倾。 一手握空心拳，拳眼顶住 伤病员腹部正中线脐上方 两横指处。另一手紧握此 拳，快速向内、向上冲击 5次。伤病员应配合救护 员，低头张口，以便异物 排出
婴儿胸部猛击法
3.儿童救治法
幼小儿童的急救方法是救 护人取坐位，让儿童背靠坐 在救护人的腿上，然后，救 护人用双手食指和中指用力 向后上方挤压患儿的上腹部， 压后随即放松。也可将小儿 平放仰卧，救护人用上法挤 压。
儿童腹部冲击法
（四）健康教育
1.教育小儿勿将小玩物放于口中，也不要给小儿 玩较小的物品。
4.婴幼儿和儿童深吸气而将口腔中的异物吸入呼吸道。
5.昏迷患者，因舌根坠落，胃内容物和血液等返流入咽部，也 可阻塞呼吸道入口处。
6.企图自杀或精神病患者，故意将异物送入口腔而插进呼吸道。
2.分类：
（1）气道不完全阻塞： 伤病员可以有咳嗽、喘气或咳嗽微弱无 力，呼吸困难。张口吸气时，可以听到 异物冲击性的高鸣音，面色青紫，皮肤、 甲床和口腔粘膜发绀。 （2）气道完全阻塞： 较大的异物堵住喉部、气道处，伤病员 面色灰暗、青紫，不能说话、不能咳嗽、 不能呼吸、昏迷、窒息，很快呼吸停止。
徒手心肺复苏操作程序
8.人工呼吸（即B ，breathing）：给予2次人工呼吸。徒手人工呼吸的方 法根据患者的具体情况不同可以分别采用口对口、口对鼻和口对口鼻的方法， 其操作方法如下：
口对口人工呼吸： 抢救者用压前额手的拇指、示指捏紧患者的鼻孔，深吸气后，双唇 紧贴患者口部，呈密闭状，向其 口腔缓慢吹气2s，吹气完毕，松 开捏鼻孔的手，侧头吸入新鲜空 气并观察胸部下降，听、感觉患 者呼吸气体流动情况。每次吹气 量为500～600ml，吹气速度均匀。 继而以成人10～12次/分频率人工 通气，直至获得其他辅助通气装 置或患者恢复自主呼吸。
2.缓慢而无效的心室自身节律 心室肌呈断续慢而微弱的不完全性收缩，频率多
在20～30次/分以下，虽然心电图上有间断出现的 宽而畸形、振幅较低的ＱＲＳ波群，但听不到心音， 扪不到脉搏，亦称为“电-机械分离”，多是心肌严重 损伤的后果，复苏不易成功，预后颇差。
无脉搏性电活动（电、机械分离）
（二）心脏骤停的类型
救者的胳臂上，头低于躯干， 手握住其下颌固定头部，并 将其胳臂放在急救者的大腿 上，然后用另一手的掌根部 用力拍击患儿两肩胛骨之间 的背部4～6次。使呼吸道内 压力骤然升高，有助于推动 异物而排出体外。
婴儿背部叩击法
2.婴儿救治法
（2）胸部手指猛击法 患儿取仰卧位，抱持
于急救者手臂弯中．头 略低于躯干。急救者用 两手指按压两乳头连线 与胸骨中线交界点下一 横指处4～5次。必要时 可与背部叩击方法交替 使用，直至异物排出。
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3.迅速启动EMSS、找AED： 立即高声呼救，请求他人 帮助。在院内应直接呼唤 医务人员，在医院外应呼 唤附近人员帮助抢救或拨 打120求救。
4.安置患者的体位：将患者去枕仰卧位放置于坚固 的平面上，双上肢放置于身体两侧，以便于实施 CPR，同时松衣裤（解开衣服，松开腰带）。
2.小儿进食时应保持安静，平稳进食，切忌打骂 儿童，以免引起哭闹将异物吸入。
3.昏迷患者，应将假牙取出，及时吸出口内分泌 物，并将头侧向一边，防止异物吸入。
4.矫正不良工作习惯，不要将钉子、别针等含在 口内，以免误吸。
二.现场心肺脑复苏技术
心肺脑复苏（CPCR）是通过机械、生理和药理学 方法使心博和呼吸停止患者恢复生命体征的急救医疗 措施。心脏一旦停搏，血液循环就会停止，越早抢救， 复苏成功率越高。一般认为心跳停止后4min内为抢救 的黄金时间。
（二）心脏骤停的类型
1.心室颤动（室颤） 心室肌发生极不规则的快速颤动，心电图上可
见ＱＲＳ-Ｔ波群消失，代之以连续而不规则的室 颤波，频率达200～400次/分。室颤多见于心肌严 重缺血或急性心肌梗塞的早期。室颤是心脏骤停 最常见的类型，而且复苏成功率最高，尤其是室 颤波粗大且快速时。
心室颤动
（二）心脏骤停的类型
三．止血术
出血是外伤后最常见的并发症之一，大出血可使病员迅速陷入休克，甚至 死亡，因此，掌握有效的止血技术是创伤急救的一项重要内容。常用的止血方 法有以下几种:
（一）指压止血法 （二）加压包扎止血法 （三）屈肢加垫止血法 （四）填塞止血法 （五）止血带止血法
三．止血术
（一）指压止血法
适用于头颈部及四肢中等或较大的动脉出血。指抢救者用手指、 手掌或拳头把出血部位近端的动脉血管压在骨骼上，使血管闭塞， 血流中断而达到临时止血的目的。这是一种快速、有效的首选止 血方法。
1.颞浅动脉止血法： 一手固定伤员头部，用另一手拇指垂直 压迫耳屏上方凹陷处，可感觉的动脉搏 动，其余四指同时托住下颌；本法用于 一侧头顶部出血
指压颞浅动脉
三．止血术
2.面动脉止血法：一手固定伤员头部，用另一手拇 指在下颌角前上方约1.5cm处，向下颌骨方向垂直 压迫，其余四指托住下颌；本法用于一侧颌部及颜 面部的出血
最可靠而出现较早的临床表现是：①意识突然消 失；②大动脉搏动消失，如颈动脉、股动脉不能触 及搏动。此两个征象存在时，心脏停博的诊断即可 成立，
(四)心肺复苏术
针对心脏骤停的患者立即进行有效的心肺复苏术 是抢救患者生命的关键。心肺复苏术是通过徒手操 作，保持心脏有一定的输出量，以保证对重要脏器 的血液供给，是院外急救的重要技术。其主要目标 是迅速恢复循环和呼吸，保证心、脑及全身重要器 官供氧和供血维持基础生命活动，为进一步复苏创 造条件。 基础生命支持包括：
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5.判断循环
抢救者站在患者一侧，一 手放在患者前额，另一手的 食指和中指并拢，先触摸到 患者喉结，沿喉结向下滑动 1～2 cm，轻摸颈动脉搏动。 若意识消失伴颈动脉搏动消 失，即可判定为心脏骤停。 检查颈动脉搏动在10s内完成。
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6.建立有效循环（即C，circulation）：立即进行胸外心脏按压术。 按压部位：胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处。 定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突 部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一 只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。 按压方法：按压时上半身前倾， 腕、肘、肩关节伸直，以髋关节 为支点，垂直向下用力，借助上 半身的重力进行按压。 按压频率：至少100次/分，按压 与放松时间基本相等，按压中尽 量减少中断，中断不超过10s。 按压深度：至少5cm，每次按压后 应让胸廓完全回弹。 按压-通气比值：30：2
第十章 急救常用技术
辽源职业技术学院医药分院 范淑云
第二节 现场急救技术
一.呼吸道异物的现场急救
（一）常见原因
1.成年人大多发生在进餐时，因进食急促、过快，或说笑，使 食物滑入呼吸道。
2.大量饮酒时，使咽喉部肌肉松弛而吞咽失灵，食物滑入呼吸 道。
3.个别老年人因咳嗽、吞咽功能差，将食物或假牙等误送入呼 吸道。
意识清醒患者腹部冲击法
（2）互救腹部冲击法
②仰卧位腹部冲击法：
用于意识不清的伤病员。将 伤病员置于仰卧位，救助者一 只手的掌根置于伤病员腹部正 中线、脐上方两横指处，不要 触及剑突。另一只手直接放在 第一只手上，两手掌根重叠。 两手合力快速向内、向上有节 奏冲击伤病员的腹部，连续5 次。检查口腔，如异物被冲出， 迅速用手将异物取出。检查呼 吸心跳，如无，立即CPR 。