放射治疗乳腺癌术后胸壁复发64例临床分析

乳腺癌改 良根 治术 后 有 ５ 一３ ％ 的病例 出现胸 壁 复 ％ ０
壁复发 ， 放疗靶 区包括 同侧全胸壁和 同侧锁骨 上下区 （ ２例 患 者因经济困难拒绝照射锁 骨上下 区； 对于 放疗后 复发 的 ２例 病例及 一例单发直径 ５ａ ｍ大肿块 ， 则采用局部扩大野 ） 全胸 ， 壁 采用 ７ Ｍｅ Ｖ高 能电子束 ， 锁骨 上下 区采用 １ Ｖ高能 电 ２Ｍｅ
发 ， 居局部复发区域之首位 。为探讨乳 腺癌术后 单纯胸 壁 复发的临床特点 、 治疗方式 ， 为临床 工作提供依据 ， 本文就 近
５年收治 的 ６ 乳腺癌 术后 出现胸 壁复 发实施 单纯 放射 治 ４例
疗 的患者进行 回顾性分析 ， 探讨临床特点 、 价放 射治 疗疗 效 评
等， 现报道如下 。
乳腺癌近年来发病率有上 升 的趋 势 ， 其术 后局部 复发 以 胸壁复发最为常 见 Ｊ 是乳腺 癌治 疗失 败 的主要 原 因之一 。 ， 乳腺癌术后胸壁复发的因素较 多 ， 可能继发于病灶切缘不净 、 肿瘤细胞 沿皮肤淋 巴管 的播散或术 中肿瘤种植有 关 ， 与肿瘤 大小及腋窝淋 巴结转移数 目密切相关 ， 随着分期升高 ， 复发率
１ 临 床 资 料
子束 ＋ ＭＶ Ｘ混合线束 （ ：） 剂 量 ５ ｙ２ ６ — ４１ ， ０ Ｇ ／ ５次／ ｗ ， ５ 缩野 至
瘤床采用 ７ Ｖ高 能 电子 束 补 量 １ Ｍｅ ０～１ ｙ 总 剂量 ６ ６Ｇ ， ０～
６６ Ｇｙ。
１ １ 一般资料 ．
我院 自２ ０ ０ ６年 ５月 一 ０ １ ５月收治乳腺 ２１ 年
．
ｓ ｒ ｅｙ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｆ ｒｓｎ ｌ ｅ ｉｎ ≥ ２ ｃ ．ａ ｉ ｔｅ ａ ｙ ｉ ｏ ｒ Ｓ ｕ ｇ ｒ ｓ ｒ ｃ ｍｍｅ ｄ ｄ Ｓ ｐ ａ ｌｖｃ ｌｒ ｒ ｇｏ ｆｃ ｅ ｔｗａｌ ｕ ｇ ｒ ． ｎ ｌ ｓｏ ｏ ｉ ｇｅ ｌ ｓ ｏ ｍ ｒ ｄ ｏｈ ｒｐ ｓ ｐ ｏ Ｏ ｓ ｒ ｅ ｉ ｅ ｏ ｙ ｎ ｅ ． ｕ ｒ ｃａ ｉｕ ａ ｅ ｉｎ ｏ ｈ ｓ ｌ ｓ ｏ ｌ ｃ ｅ ｔｉ ａ ｉｔ ｎ Ｉ ｔ ｅ ｅｉ ｕ ｒ ｃａ ｉｕ ａ ｍｐ ｏ ｅ ｍｅ ａ ｔｓｓ ｔ ｅ ｅｉ ｏｎ ｅ ｏ ｈ ｖ 、 ｅ ｔ ｌ ｉ ａ ｉｔ ｎ Ｆ ｒｌｃ ｌ ｄ ｈ ｕ ｄ ａ ｃ ｐ ｒ ｄ ａｉ ． ｆ ｈ ｒ ｓｓ ｐ ａ ｌｖｃ ｌ ｒｌ ｒ ｏ ｙ ｈ ｎ ｄ ｔ ｓ ｉ ．ｈ ｒ ｓｎ ｅ ｄ ｔ ａ ｅ ｃ ｓ ｗａｌ ｒ ｄ ａｉ ． ｏ ｏ ａ ｌ ａ — ａ ｈ ｏ ｙ ｖ ｎ ｅ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅ ｒ ｄ ａｉｎ ｔ ｈ ｕ ｄ ｎ ｔｂ ａｅ ａ ｎｈ ｔｒｏ ｅ ａｉ ｎ ａ ｃ ｄ ｒ ｃ ｒｅ ｃ ，ａ ｉｔ ｉ ｓ ｏ ｌ ｏ ｅ ｌ ｔｒｔ ｎ ３ ｍｏ ｔ ｓ ａ ｅ ｐ ｒ ｔ ． ｏ ｍｅ ｈ ｆ ｏ Ｋｅ ｒ ｓ ｂ ｅ ｓ ａ ｃ ｒ ｃ ｅ ｔｗ ｌ ｒ ｃ ｒｅ ｃ ；ａ ｉ ｔ ｎ ｔ ｅａ ｙ ｙ ｗｏ ｄ ： ｒａ ｔ ｎ ｅ ； ｈ ｓ ａｌ ｅ ｕ ｎ ｅ ｒ ｄ ａｉ ｈ ｒ ｐ ｃ ｏ
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１３ ５ ０・
安 徽 医 药
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放射治疗乳腺癌术后胸壁复发 ６ ４例临床分析
赵 于飞 ， 钱立庭 ， 程 勇， 张洪 波
安 徽 医 药
Ａ ｈ ｉ ｄｃｌ ｎ ｈ ｒ ａｅｔａ Ｊｕｎ ｌ ２ １ ｅ ；５ １ ） ｎ ｕ Ｍｅｉ ｄＰ ａｍ ｃｕｉ ｌ ｏｒａ ０ １Ｄ ｃ１ （２ ａａ ｃ
・１３ ５ １・
Ｃ Ａ指导下介入治 疗外伤性 阴茎异常勃起 Ｔ
陈光斌 ， 江 山 ， 李 石 磊
４２０ ） ４ ０ ０ （ 湖北 医药学 院附属人 民医院介入科 ， 湖北 十堰
壁 复发 患者的临床资料。结果
局 部晚期乳 腺癌 胸壁 复发在术 后半 年内。结论 （ ） １ 单个病灶直径 ／ ｍ放疗效果差 ， ＞２ｃ 建议手术 ；２ 照射胸壁须照射锁骨上 ； （） （ ） 骨上淋巴结 转移 ， ３锁 不必作胸壁预防照射 ；４ 对 于局部 晚期 的 ， （） 放疗时间不应晚于术后 ３月。 关键词 ： 乳腺癌 ； 胸壁 复发 ； 放射治疗
摘要 ： 目的 探讨在 Ｃ Ｔ三维血管成像指导下进 行动脉栓塞治疗外伤性 阴茎异常勃起 的临床价值 。方法 Ｃ Ｔ三维血管成像检查 了解 阴茎血供情况 。结果
３例外伤 性阴茎异常
勃起 ， 术前行 Ｃ Ｔ三维血管成像检查 ， 根据 Ｃ Ｔ结果行 阴部 内动 脉栓 塞治疗 ， 中选用 明胶海绵 颗粒栓 塞出血动 脉 ， 后 １周行 术 术 ３例术前 Ｃ Ｔ检查提示阴茎海绵体假性动脉瘤 ， 行选择性 阴部 内动 脉栓 塞后 ， Ｃ Ｔ三维血管成像对外伤性 阴茎异常 阴茎异 常勃起 消退 ， 术后 １ 周复查 Ｃ Ｔ检查 提示 出血 消失 ， 随访两 年阴茎 勃起 正常。结论 勃起诊 断有很 高的价值 ， 同时可用 于指导介入治疗及术后随访 。 关键词 ：Ｔ血管成像 ； 入 ； Ｃ 介 阴茎异常勃起
Ｔｒ ｎｓ ａ ｈ ｔｒ ａ ｔ ｒａ ｍ ｂ ｌｚ ｔｏ ｕ ｄ ｄ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｅ ｒｅ ｉｌｅ ｏｉａ ｉ ｎ ｇ ｉ ｅ ｙ ＣＴＡ
明显上升 ， 术后胸壁放疗可最 大 限度 地杀灭可 能残存 的癌
灶多位于皮肤表面， 个别位于皮下 。病灶直径 ０３— ｍ之间。 ． ５ｅ １ ３ 手术至胸壁复发时间 ． １ ２年间 ２ — １例 ， ３年 间 １ ， ４年间 ９例 ， ５年 问 ２ ２— ４例 ３— ４— 例 ， 以后 １例。２年 内复发者 ３ （ ９ ０ 。 ５年 ８例 占５ ． ％） １４ 胸壁复发与术后放疗 的关 系 ６ ． ４例 中只有 ２例是 术后
２ 结 果
癌术后 出现胸壁 复发 实施单纯放射 治疗 的病 例 ６ ４例 ， 为女 均 性 。年龄 ３ ８ ３～ ４岁 ， 中位年龄 ４ 。初 治时临床 Ｔ Ｍ 分期 ６岁 Ｎ （ １９ 按 ９ ７年 Ｕ Ｃ Ｎ 分期） Ｉ １ ， ＩＣ Ｔ Ｍ ： 期 ９例 Ⅱ期 ４ ２例 ， Ⅲ期 ３ 例 。全部实施改 良根 治术 。Ｅ Ｒ受 体 、Ｒ受体一项 阳性 者 ２ Ｐ ３ 例， 两项均为 阴性 者 ，５例 ， 项 阳性者 ６例 。组 织学 类型 ： ３ 两
Ａｂ ｔ ａ ｔ Ａｉ ｓ ｒ ｃ ： ｍ Ｔ ｕ ｏ Ｓ ｍｍａ ｚ ｌ ｉａ ｅ ｔｒ ｓ ａ ｄ ｅｆｃ ｆｒ ｄｏ ｈ ｒ ｐ ｎ ｂ ｅ ｓ ａ ｃ ｒａ ｔｒｍｏ ｉ ｅ ａ ｉ ａ ｓ ｃｏ ｈ ｓ ｗａｌ ｉ ｒ ｅ ｃｉ ｃ ｌｆ ａｕ ｅ ｎ ｆ ｔ ａ ｉｔ ｅ ａ ｙ ｉ ｒ ａ ｔｃ ｎ ｅ ｆ ｄ ｆ ｄ ｒ ｄ ｃ ｌ ｎ ｅ ｏ ｅ ｉ ｍａ ｔ ｔｍｙ ｃ ｅ ｔ ｌ ｅ ｒ ｃ ￣ｅ ｃ ． ｅ ｈ ｄ Ｒ ｔｏ ｐ ｃｉ ｅ ａ ａｙ ｉ ｓｍａ ｅ ｏ ４ ｃ ｓ ｓ ｏ ｒ ａ ｔｃ ｎ ｅ ｆｅ ｄｆ ｄ ｒ ｄｃ ｌｍａ ｔ ｃｏ ｈ ｓ ａｌｒ ｃ ｒ ｅｕ ｎｅ Ｍ ｔｏ ｓ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｎ ｌｓｓｗａ ｄ ｆ６ ａ ｅ ｆｂ ｅ ｓ ａ ｃ ｒａｔ ｒｍｏ ｉ ｅ ａ ｉａ ｓｅ ｔｍｙ ｃ ｅ ｔｗ ｅ ｕ — ｖ ｉ ｌ ｒ ｎ ｅ ｉ ａｉ ｎ ｓｗ ｔ ｌ ｉ ａ ａａ Ｒｅ ｕ ｔ Ｒａ ｉｔ ｎ ｔ ｅ ａ ｙｆ ｒ ｉｍｅｅ ＜２ ｃ ｈ ｄ ｇ ｏ ｆ ｃｓ Ｎ ｎ ｆ ｈ ４ ｃ ｓ ｓｄ ｖ ｌｐ ｄ Ｓ — ｅ ｃ ｎ ｐ ｔ ｔ ｉ ｃ ｉ ｃ ｌｄ ｔ ． ｓ ｌ ｅ ｈ ｎ ｓ ｄａ ｉ ｈ ｒｐ ｏ ａ ｔｒ ｏ ｄ ｍ ａ ｏ ｄ ｅｆ ｔ ， ｏ ｅｏ ｅ６ ａ ｅ ｅ ｅｏ ｅ Ｕ ｅ ｔ ｐ ａ ｌ ｖｃ ｌｒ ｌｍｐ ｏ ｅ ｍｅａ ｔｓｓ ５ ｃ ｓ ｓ ｏ ｏ ａｌ ｄ ａ ｃ ｄ ｂ ｅ ｓ ａ ｃ ｒ ｃ ｅ ｔｗａｌｒ ｃ ｒｅ ｃ ｅ ｅ ｏ ｅ ｉ ｉ ｉ ｎ ｈ ｆ ｒ ｒｃ ａ ｉｕ ａ ｙ ｈ ｎ ｄ ｔｓａ ｉ ． ａ ｅ ｆ ｌｃ ｙ ａ ｖ ｎ ｅ ｒ ａ ｔ ｃ ｎ ｅ ｈ ｓ ｌ ｌ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅ ｄ ｖ ｌ ｐ ｄ ｗ ｔ ｎ ｓｘ ｍｏ ｔ ｓ ａｔ ｈ ｅ
２０ ０ ） ３０ １ （ 安徽 医科大学 附属安徽省立 医院放疗科 ， 安徽 合肥 摘要： 目的
总结乳腺癌改 良根治术后胸壁局部复发的临床特点及放疗疗效。方法 回顾性分 析 ６ ４例乳 腺癌 改 良根治术后胸 放 射治疗对 于局部病灶 直径 ＜ ｍ的疗效 较好 ，４例无 一例先 …脱锁骨上 淋 巴结转 移 ， ２ａ ６ ５例
３个月左右发现 同侧锁 骨上淋 巴结转移 ， 一例 单发 直径 ５ｅ ｍ 大肿块 患者（ 采用局部扩大野 ） 在治疗后 １个月左 右发现 双 ，
侧 锁 骨 上 及 同侧 腋 下 淋 巴 结转 移 。
３ 讨 论
１ ２ 复发病灶情况 ．
单发病灶为 ２ ７例 ， 多发病灶 ３ 。病 ７例 半年 内５例 ，． ０ ５—１年问 ｌ ， ２例
Ｚ Ａ ｕｆｉＱ Ａ ｉｉｇ Ｃ Ｅ Ｇ Ｙ ｎ ，ｔ ｌ Ｈ Ｏ Ｙ — ， Ｉ Ｎ Ｌ—ｎ ， Ｈ Ｎ ｏ ｇ ｅ ａ ｅ ｔ
（ ｅａｔｅｔｆＲ ｄ ｔｅ ｐ ， ｎ ｕ ｒｖ ｃ ｌ ｏ ｉ ｌＨｆｉ ２０ ０ ） Ｄｐ ｒ ｎ ｏ ａ ｉｈｒ ｙ Ａ ｈｉ ｏｉ ｉ ｓ ｔ ， ｅ ３ ０ １ ｍ ｏ ａ Ｐ ｎ ａ Ｈ ｐａ ｅ
放疗后复发 。
细胞 ， 从而显著 降低胸 壁局部 复发率 。本组病 例分期 晚 的 较少 ， 与晚期病例有术后放疗指征 已经采取 了术后放疗有关 。
胸壁复发可发生在乳 腺癌术后 的任何 时间 ， 本组 资料显 示 ２年 内占 ５ ． ％ ， ９０ ３年 内占 ８ ． ％ ， ０ １ ５年 以上 者明显减 少 ，
浸 润性 导 管 癌 ５ ３例 ， 纯 癌 ４例 ， 样 癌 ３例 ， 润 性 小 叶 单 髓 浸 癌 、 头 状 癌 各 ２例 。 乳
Baidu Nhomakorabea
有效率 （ Ｒ＋Ｐ １０ ， Ｒ率 ９ ． ％ （ ８ ６ ） 病 灶未 Ｃ Ｒ） ０ ％ Ｃ ０ ６ ５／ ４ ，
达到 Ｃ Ｒ的放 疗前 病灶 直径均 ≥２ ｃ ２例 经济 困难 患者 ， ｍ， 仅 行全胸壁放疗 ， 未行锁骨上下 区预防放疗 ， 中 １ 其 例在治疗 后
Ｒａ ｉ ｔ ｅ ａ ｙ ｆ ｒ ６ ａ ｅ ｔ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｄ ｏ ｈ ｒ ｐ ｏ ４ ｃ ｓ ｓ ｗｉｈ ｐ ｓ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｃ ｅ ｔ ｌ ｌ ｃ ｌｒ ｃ ｒ ｎ ｅ ｏ ｒ ａ ｔ ｃ ｎ ｅ ｈ ｓｗａ ｌ ｏ ａ ｅ ｕｒ ｅ ｃ ｆ ｂ ｅ ｓ ａ ｃ ｒ
１５ 胸壁复发与 同侧锁骨上下 淋巴结的关 系 ６ ． ４例无 一例 先 出现锁骨上下淋 巴结转移 ， 而后发现胸 壁复发。 １６ 治 疗 ． 本 组病 例 均 采 用 放射 治 疗 （ 已经 排 除 手术 病 例 ） 个别病例经穿刺细胞学证 实 ， 大部分 系临床诊 断为胸 ， 绝
与报道相近 Ｊ 例 半年 内复发的病例存在 Ｅ Ｐ 。５ Ｒ、Ｒ均阴性 、