手术讲解模板：颈椎后路切开复位(减压)固定术

手术资料：颈椎后路切开复位(减压)固定术
手术步骤：
侧方，插入剥离子并无损伤脊髓之虞，但 不能向中线滑动，因此必须很稳妥，复位 多无困难（图3.27.1.1.2.1-3）。
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手术步骤： 3.椎板切除减压
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手术步骤：
对 于不全瘫可不探查脊髓，对于全瘫及严重 不全瘫在数小时之内，可以治疗脊髓损伤 者，适于探查，可切除脱位脊椎之椎板， 因脊髓损伤的中心部位是脱位脊椎的椎板 与下位椎体上缘之间，切除脱位椎的椎板， 正好探查脊髓损伤最严重部位。此种情况 棘间及黄韧带多已断裂，可径直从椎板下 缘咬除椎板。
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概述： 颈椎前减压手术治疗，而颈椎后伸损伤所 致的中央型脊髓损伤或前脊髓损伤，则需 颈椎后路减压手术。
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概述： 手术相关解剖见下图（图3.27.1.1.2.1-1， 3.27.1.1.2.1-2）。
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颈椎后路切开复位 (减压)固定术
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颈椎后路切开复位(减压)固定术
科室：骨科 部位：颈部 麻醉：局部麻醉
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概述：
颈椎脊髓损伤发生四肢瘫，病情严重，常 发生呼吸系统并发症，病死率高，对其治 疗刻不容缓。颈脊髓损伤有完全性脊髓损 伤、不完全脊髓损伤、脊髓半 横断伤（Brown Sequard syndrome）、中 央型脊髓损伤（central spinal cord injury）、前脊髓损伤（an
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概述：
terior spinal cord injury）、后脊髓 损伤（posterior spinal cord injury）以及无骨折脱位脊髓损伤等类型。 不同颈椎的损伤类型其手术治疗适应证也 不同。例如，由颈椎爆裂骨折或颈椎间盘 损伤后突压迫脊髓引起的前脊髓损伤或中 央型脊髓损伤，需行
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手术步骤：
，然后于两线中间切开硬膜，但保留蛛网 膜，观察蛛网膜下情况，急性伤常有出血， 如无出血，则可见脊髓背面的动静脉，如 脊髓并无明显肿胀，色泽白而淡黄色，背 面血管清楚，动脉有跳动，则可不必切开 蛛网膜，可关闭硬膜。如脊髓明显肿胀， 周围无脑脊液或有出血，则切开蛛网膜， 冲洗、吸除出血。如脊髓有出
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手术步骤： 切除。钳子夹住黄韧带还可防止剥离子滑 脱骨片突然弹回去损伤脊髓。
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手术步骤：
减压范围应至脊硬膜两侧缘关节突内缘， 向上去除上位黄韧带，向下亦同，可显露 2～2.5cm硬膜，除非脊髓向上肿胀范围很 大，一般不需切除两个椎板，观察硬膜有 无随脉搏跳动的搏动，有则表明其上方已 无压迫（图3.27.1.1.2.1-4）。 4.探查处理脊髓
适应证： 颈椎后路切开复位（减压）固定术适用于：
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适应证：
1.颈椎骨折脱位，不论屈曲压缩或分离屈 曲，有或无关节突交锁，可合并脊髓损伤。 此类损伤虽可经颅骨牵引而复位，但由于 棘韧带、黄韧带、后纵韧带等损伤，在愈 合之后颈椎常失去稳定性，或椎体骨折愈 合失去前方高度而致颈椎反曲，都可以致 脊髓损害，故可选择切开复位内固定，以 保持颈椎稳定性。
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术前准备：
一般病例术前均行颅骨牵引，除关节突有 交锁者，多数病例可得到复位，从而也使 脊髓减压。根据病人全身情况，及早安排 手术。但对伤后6h以内的完全截瘫估计 非脊髓横断者，严重的不完全截瘫，拟早 期治疗脊髓损伤者，则不必等待。只要全 身情况允许，可在数小时内手术复位治疗 脊髓损伤。
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适应证：
2.椎板切除减压的适应证为椎板骨折下陷 压迫脊髓，进行椎板切除的另一考虑是探 查并治疗脊髓损伤。颈椎骨折脱位一旦复 位后，对脊髓已减压，但对脊髓肿胀及内 部变化，则仍未减压，如对其进行局部冷 疗或切开硬膜软膜减压，则需椎板切除。 应限于全瘫及严重不全瘫。
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适应证：
3.对陈旧性颈椎骨折脱位，由于椎体前骨 桥连接已不能复位，但椎弓对脊髓有压迫 者，亦可切除压迫的椎板进行减压。此类 情况，脊髓受压还来自脊髓前方的椎体， 需视何处压迫较重，则行该处减压。
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手术禁忌： 对骨折脱位但椎体严重粉碎病例，已失去 中、前柱稳定性，则不宜再行椎板切除破 坏后柱稳定性。
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手术步骤： 1.切口显露
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手术步骤： 项部正中切口，显露脱位间隙上下4个椎 板。
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手术步骤： 2.脱位复位
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手术步骤：
对无关节突交锁者，使头后仰即可复位， 有关节突交锁者，在颅骨牵引下，以小骨 膜起子或剥离子插入关节突关节至脱位下 关节突前方，以下位上关节 突为支点，稳妥而缓缓向后撬下关节突， 即可使其回到下位上关节突后方，此时减 轻颅骨牵引重量并使头后仰，即可复位。 由于颈椎关节突短而平，其前方为脊硬膜
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手术步骤：
对于椎板骨折下陷压迫脊髓者，不可用咬 骨钳插入下陷骨折 块与硬膜之间咬除，如此将增加脊髓损伤。 如系一侧椎板骨折下陷，则应先切除未下 陷侧的椎板，咬开其上缘黄韧带，切开下 陷椎板下缘黄韧带，用两把钳子分别夹 住上下黄韧带，向后提起，再用剥离子插 到下陷骨折片下面，稳妥地将骨折块撬起 来，再予
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手术步骤：
显露硬膜后如无搏动，触之张力很大，说 明脊髓严重肿胀，此时应暂不切开硬膜， 以防肿胀的脊髓自硬膜切口中溢出，加重 脊髓损伤。处理方法是先于硬膜外冷疗 15～30min，待脊髓肿胀稍退，再切开硬 膜。无脊髓明显肿胀者，直接切开硬膜， 于硬膜中线两侧各1根牵引线，用小圆针 3-0不吸收线，缝透硬膜