阵发性房颤射频消融
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LSPV LIPV Map CS His
His MapCS
2020/4/1
Ouyang, et al. Circulation, 2005. 111:127-135
ICE指导下肺静脉前庭消融
➢3、ICE监测肺静脉前庭 ICE 实时监测下放电部位 ICE实时监测放电过程
隔离术（Natale，ICE）
2020/4/1
2020/4/1
100ms
A
PVP
100ms
A
PVP A
2020/4/1
第二次环肺静脉消融 标测发现LSPV电位恢复，环 状消融后再次隔离，其余肺静脉电位未见恢复
第二次环肺静脉消融术 实现肺静脉电隔离后，LSPV部分肌束记录到 自发的快速激动，但心房为稳定的窦律
A
A
A
A
PVP PVPPVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP
环肺静脉电隔离终点
经典环肺静脉消融终点： 局部肺静脉电位振幅降低80%甚至90%以 上或绝对值<0.01mv
2020/4/1
环肺静脉电隔离终点
LSPV circumferential ablation
A PVP A
A
CSd pacing
2020/4/1
房间隔穿刺
解剖定位
中央仅厚约 1mm左右
2020/4/1
A PVP
PVP
PVP
AA AA
2020/4/1
房颤发作时肺静脉电隔离典型表现
PVPPVPPVPPVPPVP
PVP
PVP PVP
2020/4/1
可见肺静脉电位频率突然变慢，随即消失
房颤消融术后复发机制
• 房颤复发80%以上与左房－肺静脉 传导恢复有关。
• 房颤复发病例需标测和消融房扑等 并存的心律失常，房扑本身可以蜕 变为房颤，也可以与肺静脉肌袖心 律失常相互触发。
LIPV
RIPV
王××，男，72岁。第二次环肺静脉消融，环状电极发现LSPV电位恢复，但APVP传导延迟，且均晚于冠状窦口激动，提示可能为典型房扑
A
PVP
A
2020/4/1
AFL Termination
三尖瓣峡部线性消融，房扑终止，恢复窦律
2020/4/1
2020/4/1
A
A
A
A
2020/4/1
第二次手术后随访3个月，未见有症状的房颤发作
2020/4/1
王××，男，72岁。第一次环肺静脉消融
PRE-ablation POST-ablation
PRE－ablation
POST－ablation
100ms
100ms
100ms
100ms
PVP
A
A
PVP
A A
ห้องสมุดไป่ตู้
2020/4/1
消融终点：肺静脉前庭水平实 现肺静脉电隔离
对无器质性心脏病成功率98%， 有器质性心脏病成功率95% 并发症率低，肺静脉狭窄少见，
疏松微泡，需要5W递减功率
无左房食管瘘
不足：学习曲线长，X光透视 时间60min以上
2020/4/1
密集微泡，需要立即停止放电 Marrouche NF, et al. Circulation, 2003, 107: 2710-2716
© AK St. Georg, Hamburg
肺静脉开口的确定
1、根据肺静脉造影确定
2、消融导管贴靠肺静脉 各壁往心房拉出过程中头 端走形突然改变之处
3、结合肺静脉电位、导 管阻抗监测
主要根据第1、第2确定 肺静脉开口
图中白色圆点代表肺静脉开口
2020/4/1
2020/4/1
2020/4/1
肺静脉电隔离的实现形式
PVP PVP PVP
PVP PVP PVP
A=A
A= A
消融前LSPV记录为肺静脉内 心动过速向心房2:1传导
2020/4/1
肺静脉电隔离的典型表现－1
肺静脉内心动过速传出阻滞与心房活动分离
2020/4/1
肺静脉电隔离的典型表现－2
环肺静脉消融前RSPV环状电极 标测
环肺静脉消融后RSPV见缓慢自主节 律，心房电活动传入阻滞
2020/4/1
2020/4/1
➢2、环肺静脉线性消融术
（Kuck, double Lasso）
有明确的消融终点：PVI
阵发性房颤成功率95%，其中 20%～30%进行了二次手术。
Double Lasso对判断肺静脉 传导缝隙的指示作用
Double Lasso对肺静脉开口 的指示作用
左房3根导管，对部分病例增 加操作难度
由卵圆窝中心水平方向穿刺，达到对侧心
房壁之间的距离为28.4±6.4mm
房间隔穿刺
穿刺点高度定位
• 后前位透视下将 穿刺鞘管沿指引钢 丝送至上腔静脉
2020/4/1
房间隔穿刺
穿刺点前后定位
Post
Aorta
wall
His Fossa
CS
RAO projection 30°
2020/4/1
His CS
➢ 4、环肺静脉线性消融术
(上海胸科医院)
单Lasso技术 消融成功率90%以上 不常规进行二尖瓣峡部及三尖瓣
的线性消融 采用三维标测系统，CARTO XP
或Ensite/NavX
2020/4/1
2020/4/1
2020/4/1
Schmidt et al. JCE 2006;17:957–964
➢2、标测、封闭消融线上传导缝隙，通过消融60%患 者实现肺静脉电隔离
绿点表示GAP位置
环LPV消融线完成后， Lasso标测消融线上“GAP”，对GAP消融后 完全隔离肺静脉
2020/4/1
2020/4/1
肺静脉电隔离的典型表现－1
在消融LSPV后上壁时心动过速终止， 肺静脉内仍为心动过速
termination
LSPV LIPV Map CS His
His MapCS
2020/4/1
Ouyang, et al. Circulation, 2005. 111:127-135
ICE指导下肺静脉前庭消融
➢3、ICE监测肺静脉前庭 ICE 实时监测下放电部位 ICE实时监测放电过程
隔离术（Natale，ICE）
2020/4/1
2020/4/1
100ms
A
PVP
100ms
A
PVP A
2020/4/1
第二次环肺静脉消融 标测发现LSPV电位恢复，环 状消融后再次隔离，其余肺静脉电位未见恢复
第二次环肺静脉消融术 实现肺静脉电隔离后，LSPV部分肌束记录到 自发的快速激动，但心房为稳定的窦律
A
A
A
A
PVP PVPPVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP PVP
环肺静脉电隔离终点
经典环肺静脉消融终点： 局部肺静脉电位振幅降低80%甚至90%以 上或绝对值<0.01mv
2020/4/1
环肺静脉电隔离终点
LSPV circumferential ablation
A PVP A
A
CSd pacing
2020/4/1
房间隔穿刺
解剖定位
中央仅厚约 1mm左右
2020/4/1
A PVP
PVP
PVP
AA AA
2020/4/1
房颤发作时肺静脉电隔离典型表现
PVPPVPPVPPVPPVP
PVP
PVP PVP
2020/4/1
可见肺静脉电位频率突然变慢，随即消失
房颤消融术后复发机制
• 房颤复发80%以上与左房－肺静脉 传导恢复有关。
• 房颤复发病例需标测和消融房扑等 并存的心律失常，房扑本身可以蜕 变为房颤，也可以与肺静脉肌袖心 律失常相互触发。
LIPV
RIPV
王××，男，72岁。第二次环肺静脉消融，环状电极发现LSPV电位恢复，但APVP传导延迟，且均晚于冠状窦口激动，提示可能为典型房扑
A
PVP
A
2020/4/1
AFL Termination
三尖瓣峡部线性消融，房扑终止，恢复窦律
2020/4/1
2020/4/1
A
A
A
A
2020/4/1
第二次手术后随访3个月，未见有症状的房颤发作
2020/4/1
王××，男，72岁。第一次环肺静脉消融
PRE-ablation POST-ablation
PRE－ablation
POST－ablation
100ms
100ms
100ms
100ms
PVP
A
A
PVP
A A
ห้องสมุดไป่ตู้
2020/4/1
消融终点：肺静脉前庭水平实 现肺静脉电隔离
对无器质性心脏病成功率98%， 有器质性心脏病成功率95% 并发症率低，肺静脉狭窄少见，
疏松微泡，需要5W递减功率
无左房食管瘘
不足：学习曲线长，X光透视 时间60min以上
2020/4/1
密集微泡，需要立即停止放电 Marrouche NF, et al. Circulation, 2003, 107: 2710-2716
© AK St. Georg, Hamburg
肺静脉开口的确定
1、根据肺静脉造影确定
2、消融导管贴靠肺静脉 各壁往心房拉出过程中头 端走形突然改变之处
3、结合肺静脉电位、导 管阻抗监测
主要根据第1、第2确定 肺静脉开口
图中白色圆点代表肺静脉开口
2020/4/1
2020/4/1
2020/4/1
肺静脉电隔离的实现形式
PVP PVP PVP
PVP PVP PVP
A=A
A= A
消融前LSPV记录为肺静脉内 心动过速向心房2:1传导
2020/4/1
肺静脉电隔离的典型表现－1
肺静脉内心动过速传出阻滞与心房活动分离
2020/4/1
肺静脉电隔离的典型表现－2
环肺静脉消融前RSPV环状电极 标测
环肺静脉消融后RSPV见缓慢自主节 律，心房电活动传入阻滞
2020/4/1
2020/4/1
➢2、环肺静脉线性消融术
（Kuck, double Lasso）
有明确的消融终点：PVI
阵发性房颤成功率95%，其中 20%～30%进行了二次手术。
Double Lasso对判断肺静脉 传导缝隙的指示作用
Double Lasso对肺静脉开口 的指示作用
左房3根导管，对部分病例增 加操作难度
由卵圆窝中心水平方向穿刺，达到对侧心
房壁之间的距离为28.4±6.4mm
房间隔穿刺
穿刺点高度定位
• 后前位透视下将 穿刺鞘管沿指引钢 丝送至上腔静脉
2020/4/1
房间隔穿刺
穿刺点前后定位
Post
Aorta
wall
His Fossa
CS
RAO projection 30°
2020/4/1
His CS
➢ 4、环肺静脉线性消融术
(上海胸科医院)
单Lasso技术 消融成功率90%以上 不常规进行二尖瓣峡部及三尖瓣
的线性消融 采用三维标测系统，CARTO XP
或Ensite/NavX
2020/4/1
2020/4/1
2020/4/1
Schmidt et al. JCE 2006;17:957–964
➢2、标测、封闭消融线上传导缝隙，通过消融60%患 者实现肺静脉电隔离
绿点表示GAP位置
环LPV消融线完成后， Lasso标测消融线上“GAP”，对GAP消融后 完全隔离肺静脉
2020/4/1
2020/4/1
肺静脉电隔离的典型表现－1
在消融LSPV后上壁时心动过速终止， 肺静脉内仍为心动过速
termination