口腔颌面部常见肿瘤

肿瘤的诊断（五）

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活组织检查：对确诊肿瘤具有决定意 义。 穿吸活组织检查 切取活组织检查：术前 术中冰冻 术后石蜡
肿瘤的诊断（六）
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其他特殊检查 脱落细胞；B超检查； 同位素99mTc扫描； 鳞癌的67镓扫描； 舌根部异位甲状腺131碘； 生化和免疫学检测、免疫组化； 核素标记单抗放射免疫诊断肿瘤范围及其转 移灶。

恶性肿瘤的命名
癌、肉瘤、母细胞瘤： 发生部位+组织来源+癌或肉瘤 例：唇部鳞状细胞癌、舌鳞状细胞癌、下 颌骨肉瘤、颊部胚胎性横纹肌肉瘤。 来源于上皮组织的恶性肿瘤叫癌Cancer 间叶组织发生的恶性肿瘤叫肉瘤 Sarcoma

临界瘤
有些良性肿瘤具有恶变倾向，可能转变 为恶性肿瘤称此类肿瘤为临界瘤。例： 涎腺混合瘤、乳头状瘤、颌骨造釉细胞 瘤、纤维瘤病等。 此类肿瘤在治疗上（手术）应特别注意。
口腔颌面部肿瘤 Tumor of oral and maxillofacial region
定义
肿瘤（Tumor）：是人体组织细胞由 于内在和外界致病因素的长期作用，使 细胞的遗传物质（DNA）产生突变，对 细胞的生长和分裂失去控制而发生异常 增生和功能失调所造成的一种疾病。
口腔颌面部的肿瘤发生率
TNM之临床分类
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第一期 T1N0M 0 T2N0M0 第二期 T1N1M0 T2N1M0 第三期 除一、二、四期以外组合均 属第三期 第四期 T4；N3；M与任何TNM组合
恶性肿瘤预后有关因素
肿瘤发生早、晚期； 肿瘤大小、范围及部位； 肿瘤是否转移； 肿瘤的生物学特性； 病人的体质； 肿瘤的治疗方案。

肿瘤的诊断（一）

病史采集：肿瘤发现时间，确切的部位， 生长的速度和最近是否突然加速生长。 病员的年龄、职业和生活习惯，过去有 无肿瘤史、家族史。
肿瘤的诊断 （二）


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临床检查： 口腔颌面部情况： 望诊—了解肿瘤的形态，生长部位，体积大 小，有无功能障碍（开口大小，舌及眼球活 动度等） 触诊—了解肿瘤的边界、质地、活动度与邻 近组织的关系，区域淋巴结是否肿大。颊、 口底、舌、颌下双手触诊 听诊—对蔓状血管瘤的诊断有一定帮助。

颌骨囊肿 Cyst of the jaws
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分类 牙源性囊肿：根端囊肿 始基囊肿 含牙 囊肿 角化囊肿 面裂囊肿：球上颌囊肿 鼻腭囊肿 鼻唇 囊肿 外渗性囊肿：又称损伤性囊肿、孤立 性囊肿
根端囊肿 Radicular or periapical cyst
发生机理： 由于根尖肉芽肿，慢性炎症刺激， 牙周膜内上皮残余增生，上皮团中央变 性与液化，不断渗出，逐渐形成囊肿。
恶性肿瘤的临床分期 （TNM）

TNM分类法，是国际抗癌协会可根据 癌瘤侵犯的范围而设计的。便于准确和 简明的记录癌瘤的临床情况，帮助制定 治疗计划和确定预后，同时研究工作有 了一个同一的标准，可在相同的基础上 相互比较。
T为原发灶
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T1肿瘤直径<2cm，限于粘膜层； T2肿瘤直径<2cm，浸润粘膜下； T3肿瘤直径>2cm，浸润粘膜下或肿 瘤不论大小已侵及肌肉、骨质者； T4肿瘤直径>4cm，或肿瘤不论大小已 扩到一或以上解剖区。

口腔颌面部囊肿 Cyst of oral and maxillofacial region

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分 类
软组织囊肿：（cyst of the sofe tissue）皮脂腺囊肿、皮样或表皮样 囊肿、 鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿 颌骨囊肿（cyst of the jaws）牙源性 囊肿、面裂囊肿 、血外渗性囊肿
化 疗（一）
细胞毒素类（烷化剂）：氮芥、环鳞酰 胺 抗代谢类：氨甲喋呤、5-Fu 抗菌素类：争光霉素、更生霉素、阿霉 素 激素类：肾上腺皮质激素，雌、雄性激 素 植物类：长春新碱、喜树硷

化疗（二）


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鳞癌首选：平阳霉素，氨甲喋呤，顺氯氨铂 腺癌首选：喜树碱，羟基喜树碱，环磷酰胺， 5-Fu 肉瘤可选：环磷酰胺，，阿霉素 淋巴瘤、未分化癌： COP：强的松，长春新碱，环磷酰胺 CHOP：强的松，阿霉素，长春新碱，环磷 酰胺
肿瘤诊断注意问题
肿瘤与炎症 良性肿瘤与恶性肿瘤 肿瘤基础上并发感染 *注意不要出现错诊、误诊

口腔颌面部肿瘤的治疗


手术治疗； 化疗； 加热治疗； 放射治疗：内、外 照射，光子刀； 免疫治疗；

基因治疗； 中草药治疗； 冷冻治疗； 激光治疗； 加强营养治疗。

色素痣
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皮内痣intradermal nevus ：为大痣细胞分 化而来，是更成熟的小痣细胞，并进入真皮 及其周围结缔组织中。 交界痣junctional nevus ：痣细胞在表皮和 真皮交接处，上一半在表皮的底层内，下一 半在真皮浅层内，痣细胞为大痣细胞，色素 较深。 复合痣compound nevus ：为皮内痣与交 界痣混合形式
角化囊肿典型病理
囊壁上皮及纤维包膜均较薄，囊壁的结 缔纤维包膜内含有子囊或称卫星囊腔或 称上皮岛。 *手术中子囊脱落而残留，形成复发灶。

X线检查
根端囊肿：清晰圆形或卵圆形透明阴影， 边缘整齐，周围呈明显白色骨质反应线。 角化囊肿：沿颌骨的长轴骨质破坏阴影， 边缘可不整齐。

治疗
感染者，先用抗生素治疗。 外科手术切除囊肿。 防止角化囊肿术后复发，切除囊肿后， 用石碳酸烧灼或冷冻骨腔。
检查及治疗
穿刺：抽出透明、微混浊黄色稀薄或粘 稠性液体。 *一些病人表现为甲状舌管瘘。 治疗：手术切除囊肿或瘘管。

鳃裂囊肿 Branchial cleft cyst
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鳃裂囊肿的来源： 发生在下颌角以上及腮腺区者常为第一鳃裂 来源 发生在约相当于肩胛舌骨肌水平以上者，多 为第二鳃裂来源 发生于颈根区者多为第三第四鳃裂来源，其 中来自第三鳃裂者，也称为胸腺咽管囊肿 临床多见的是第二鳃裂来源的鳃裂囊肿。
皮样或表皮样囊肿 Dermoid or epiderpoid cyst


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病因：胚胎发育时期遗留于组织中的 上皮细胞发展而形成囊肿。损伤、手 术使上皮细胞植入而形成囊肿。 临床表现： 多见于儿童及童年，好发于口底及颏 部；囊壁较厚，由皮肤及皮肤附件所 构成； 生长缓慢，一般无症状；
检查及治疗
肿瘤临床命名及分类


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完整的肿瘤命名：部位+组织来源+生 物学特性。 分类： 良性肿瘤 恶性肿瘤malignancy癌、肉瘤、母细
胞瘤
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临界瘤
良性肿瘤的命名
良性肿瘤：发病部位+组织来源+瘤 例：舌部血管瘤、颊部乳头状瘤、颌下区 脂肪瘤、额部纤维瘤。但淋巴瘤，黑色 素瘤的生物学行为很差，属于恶性肿瘤。
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皮脂腺囊肿 Sebaceous cyst
病因：皮脂腺排泄管阻塞，皮脂 腺囊状上皮被逐渐增多的内容物 膨胀而形成的潴溜性囊肿。
临床表现及治疗
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5.Байду номын сангаас
临床表现： 常见于面部，小的如豆，大的如小柑橘样； 位于皮内，与皮肤粘连，中央有小色素点， 囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物； 生长缓慢，一般无自觉症状； 检查：呈圆形，周界明显，活动、无压痛； 继发感染时可有疼痛、化脓； 囊肿可能发生恶变（皮脂腺癌）。 治疗：手术治疗（将囊肿完全摘除）。
又称滤泡囊肿
角化囊肿 Keratocyst
发生机理：
系来源于原始的牙胚或牙板 残余。
临床表现
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牙源性颌骨囊肿生长缓慢，一般无自觉症状； 继发感染时，局部胀痛、发热、全身不适等； 逐渐生长，骨质向周围膨胀，引起面部畸形； 骨质变极薄时，触及乒乓球样感觉或波动感； 根端囊肿可在口内发现深龋、残根或死髓牙; 始基、含牙及角化囊肿伴先天缺牙或有多余 牙。 穿刺：草黄色或草绿色液体，如为角化囊肿 则可见拟皮脂样物质。
色素痣的恶变

局部微痒、灼热或疼痛；痣的体积增大、 色加深；表面感染、溃破、出血，或痣 周围皮肤出现卫星小点、放射状黑线、 黑色素环及区域淋巴结肿大。
治疗
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手术治疗 面部较大的痣无恶变者，可考虑分期 部分切除。 恶性或有恶变倾向面部较大的痣，应 全部切除，皮瓣整复。 较小的痣，可采取一次手术切除。

口腔颌面部肿瘤的预防
消除或减少致癌因素：处理残根残冠、 磨平锐利牙尖、除去不良修复体；注意 口腔卫生及饮食卫生；加强防护措施。 及时处理癌前病变：白斑、红斑、扁平 苔藓、上皮过度角化及角化不良等。 加强防癌宣传：宣传教育防癌知识。 开展防癌普查或易感人群的监测：20岁 以上，三年普查1次；40岁一年1次。
肿瘤的诊断（三）
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全身情况： 精神和营养状况。 近、远处转移。 肝、肾、心、肺功能状况。 血型、血常规（三大常规）
肿瘤的诊断（四）


X线检查：牙片、咬合片、全景口腔X线； 上下颌骨正侧位片；胸部平片；涎腺造影、 瘤腔造影；CT、MRI、DSA对口腔颌面部 深部肿瘤的诊断；ECT骨扫描、 PT派特检 查。 穿刺检查：适用有波动感或深部软而界限欠 清的肿块。例：血管瘤、颌骨囊肿、鳃裂囊 肿、皮样表皮样囊肿、舌下腺囊肿，囊状水 瘤。
鳃裂囊肿
临床表现： 1. 可发生于任何年龄，但常见于20-50岁； 2. 生长缓慢，病员无自觉症状； 3. 表面光滑，可呈分叶状，肿块大小不定； 发生上感，肿块骤然增大，则感觉不适； 4. 鳃裂囊肿穿破后，长期不愈，形成鳃裂 瘘(branchial cleft sinus)。 治疗：手术治疗。
约为全身肿瘤的10%左右; 恶性肿瘤为全身恶性肿瘤8.2% 良性肿瘤以牙源性、上皮性肿瘤多见 恶性肿瘤以鳞状细胞癌最常见 口腔癌原发部位以舌癌最多

病

因
物理性因素：热、损伤、紫外线、X线、其他 放射性物质及长期的慢性刺激 化学因素：煤焦油、烟油、酒精 生物因素：EB、HPV、HIV 、HTLV病毒 营养因素：营养不良或营养过度 神经精神因素：过度紧张、情绪激动等 内分泌因素：内分泌功能紊乱 机体免疫状态：细胞免疫功能下降 遗传因素：“易感性” 基因突变：肿瘤基因及癌基因的存在
色素痣的临床表现



交界痣为淡或深棕色、丘疹或结节，一般较 小，表面光滑、无毛，平坦或稍高于皮表。 一般无症状。突于皮肤的交界痣受到刺激可 能发生恶变。 毛痣、雀斑样色素痣均为皮内痣或复合痣， 极少恶变，如有恶变则来自交界痣部分。 口腔粘膜内的痣少见，而以黑色素斑多见， 如发生黑色素痣，则以交界痣及复合痣多见。
N为区域淋巴结
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N0未触到淋巴结 N1同侧淋巴结触及 N1a估计无转移、N1b估计有转移 N2双侧或对侧淋巴结触及 N2a估计无转移、N2b估计有转移 N3同侧或双侧，或对侧临床确定淋巴 结已转移。
M为远处转移
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M0临床未发现远处转移 M临床已发现远处转移 *在M后用（ ）注明远处部位
病因：胚胎至第6周，甲状舌管 不消失，残存上皮分泌物聚积形 成甲状舌管囊肿。
临床表现
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多见于1-10岁的儿童，亦见于成人； 囊肿发生于舌骨上下部最为常见； 生长缓慢，一般无症状； 并发感染时，局部红肿，疼痛明显； 检查：呈圆形，胡桃大，质软，周界清 楚；囊肿与舌骨粘连，可随吞咽上下移 动。
亦称根尖周囊肿
始基囊肿 Primordial cyst
发生机理： 由于成釉器发育的早期阶段， 炎症或损伤刺激，成釉器的星形 网状层发生变形，液体渗出，形 成囊肿。
含牙囊肿 Dentigerous or fouicular cyst
发生机理： 牙冠或牙根形成后，缩余釉 上皮与牙冠之间出现液体渗出而 形成含牙囊肿。
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检查：圆形，表面光滑，与周围无粘连； 触诊：囊肿坚韧而有弹性，似面团样；向 口内发展、囊肿体积增大时，使舌抬高， 影响语言、吞咽、呼吸功能。 穿刺：抽出乳白色豆渣样分泌物。 镜检：脱落上皮细胞、毛囊、皮脂腺结构。 治疗：手术治疗（完整摘除囊肿）。
甲状舌管囊肿 Thyroglossal tract cyst