有效排痰方法
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吸痰时动作要轻、稳、准、快，由深部慢慢 转动，向上提1cm开始吸痰，时间控制在10～ 15s，以免发生低氧血症。
为防止吸痰时造成的低氧血症，可以在吸痰 前后给予100%氧气吸入1～2min。
吸痰时选择光滑，质地柔软，粗细适宜的吸 痰管，避免损伤气道黏膜。
严格无菌操作，口、鼻腔与气管插管内吸痰 管应分开，每根吸痰管使用1次
接通电动吸引器电源， 再次调节负压
实施2
吸痰法
戴戴一一次次性性手手套套
如痰液比较粘稠打少量 生理盐水
连连接接吸吸痰痰管管
将吸痰管不带负压送至预 定 部位后,再开始吸痰
吸痰法
轻送
吸痰动作小要点
旋转
提升
有效吸痰程序
吸痰法
■ 加大气道湿化、吸氧浓度或潮气量等参数 ■ 体位：根据痰液潴留部位调整患者体位，使痰液
吸痰法
有效吸痰方法
吸痰管插入深度：气管切开病人20~25cm，气管插 管病人40~45cm。
3、吸痰要彻底: 1次不能吸净时，间隔3~5min， 待病人呼吸平稳时再次吸引，反复多次，直至彻 底清除气道分泌物。
4、气道冲洗：气道分泌物粘稠不易吸出时进行气 道冲洗：每5~10min气道内滴注入生理盐水 10~20ml，然后负压吸引，脱机病人同时可采用持 续气道滴入湿化液的方法，10~12ml/h，反复交替 进行。
❖ 洗手：操作前后注意洗手。
吸痰法
※ 痰痂形成、堵管
吸痰不当的危害
气管导管细而长，直径仅0.75cm
湿化不良、吸痰不及时、不彻底，痰液粘 稠结痂，堵塞气管导管
在停机锻炼时，由于吸入干燥空气使痰液 粘稠，气道湿化差，分泌物清除不彻底， 易形成痰痂而发生堵管。
发生痰痂堵管后气道压力高达60~70cmH2O。 处理：充分湿化气道、可行气道冲洗、软化
吸痰完毕后，用生理盐水冲洗管腔，分离吸痰管，吸痰管 浸泡消毒后销毁，及时倾倒贮液瓶内容物。为病人擦净面 部，吸入低流量氧。
洗手并记录痰液的量、颜色、性状。
吸痰法
电 动 式 吸 引 器
实施1
吸痰法
用物带至患者床旁，查对 床号、姓名。与患者交流。
治疗盘放于床旁桌上, 检查盛消毒液的吸痰瓶
给予100%O2吸入1~2min 并取舒适体位
吸痰法
★吸痰注意事 项
❖ 无菌操作：每吸痰1次，更换1根吸痰管。 ❖ 吸痰动作：轻柔、准确、彻底，防止固定在一
处或吸引力过大而损伤粘膜 。 ❖ 吸痰时间：进行间断吸引，避免持续吸引加重
缺氧，每次吸痰时间不宜过长，一般不超过 10~15s，连续吸引的总时间不得超过3min。 ❖ 吸痰管的直径不应大于气管导管内径的1/2。 口、鼻腔分泌物吸引：加强口腔或鼻腔分泌物 吸引，口腔或鼻腔用过的吸痰管，不可用于气 管内吸痰。
（一）评估患者
评估
■查对患者床号、姓名后与患者交流,取得 患者同意与合作。
■全身情况。意识状态、生命体征，特别 是呼吸状况，呼吸困难和发绀情况。
■局部情况。呼吸有无鼾声，双肺呼吸音 情况，有无痰鸣音。评估口腔粘膜有无 异常等，（用手电筒检查患者口腔情况， 并用听诊器听诊肺部）。
■心理状态。有无紧张、焦虑、恐惧感， 对护理的要求与合作程度。健康知识。 对疾病与吸痰作用的认知程度。
危重和分泌物较多的患者吸痰时不宜一次吸净， 应将吸痰与吸氧交替进行。吸痰时注意患者心 率、血压和血氧饱和度等参数的变化，观察痰 液的性质、颜色和量，判断痰液黏稠度。
吸痰法
气管插管吸痰
对于痰液黏稠不易吸出者，在吸痰前可给予 稀释液（生理盐水100ml、α-糜蛋白酶 4000u，庆大霉素8万u，地塞米松5mg的混合 液）气管内滴入，高流量氧气吸入后立即吸 痰。
吸痰法
气管切开吸痰
吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者， 需过度通气1-2分钟，以提高肺泡内氧分压， 然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分 泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时 间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较 长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困 难而窒息。如分泌物过多，一次吸不净， 应再次行过度换气或深呼吸再吸引。
痰痂、气道内ຫໍສະໝຸດ Baidu复滴入湿化液并反复彻底
吸痰，呼吸机机湿化罐温度调至32℃
~36℃，直至吸出痰痂或吸痰管放入顺畅。
吸痰法
吸痰不当的危害
※ 气道粘膜损伤 负压过高或吸痰管开口正对支 气管壁，且停留时间长，吸痰操作粗暴。
※ 加重缺氧 负压吸引吸走了一定量的肺泡内气体、 气流阻力大、通气不足、吸引时间长、吸痰管 管径大。
※ 肺不张 负压吸引减少了肺内含气量。 ※ 诱发支气管哮喘 机械刺激所致。 ※ 心率失常甚至心跳骤停 低氧血症、吸痰刺激
迷走神经。
叩背法
叩背法
应用扣拍、振动等方法，粘附在气道壁上的分 泌物松解排出 扣拍：手掌微屈成杯状，沿支气管走向，频率
1次/s 振动：1、双手掌交叉重叠(类似心肺复苏时)，
间歇施加一定压力振动频率10~15次/s，呼 气时振动
或气管插管
常用湿化液
0.45%的盐水、生理盐水、蒸馏水、 3%高渗盐水
吸痰法
气道湿化
雾化吸 入法
呼吸机 湿化法
气管内 滴入法
常用方法
局部空气 湿化法
室内空气 湿化法
吸痰法
患者呼吸道通 畅呼吸改善
评价效果
吸痰彻底有效 无粘膜损伤
护士操作熟练 患者满意
气管插管吸痰
吸痰法
气管插管患者应注意吸痰顺序，先吸净口咽分 泌物，再吸引气管内分泌物，然后方松气囊再 吸引气道深部的痰液，以免口咽分泌物在放松 气囊时下行进入气管而感染。
吸痰法
有效吸痰方法
5、支气管灌洗：痰液及粘液栓不能经吸引清除 时，可经纤支镜行支气管灌洗，用生理盐水 150ml，每次注入10~20ml，反复多次吸引。 6、吸痰顺序：先吸净气管内分泌物，再行口鼻 腔吸引，痰液在人工气道外口时可先吸引，痰液 量多时稍作停顿。
湿化目的
吸痰法
气道湿化
稀释痰液、液化粘痰，利于痰液 排出，避免痰痂形成堵塞支气管
吸痰法
评估
（二）评估环境
评估环境是否清洁、安静，能否 保护患者隐私。
（三）评估用物
评估用物否齐全,负压装置性能是 否良好 。
（四）操作者自我评估
评估操作者是否熟悉患者情况， 对吸痰的基本知识和操作要求是否熟 悉。
吸痰法
一次性吸痰管
操作前准备
吸痰法
用物准备：无菌换药碗，内置无菌镊2把、无 菌敷料，一次性12～14号吸痰管数根（气管插 管患者需备一次性注射器湿化气道用）、一次 性手套，生理盐水、酒精消毒棉签、电动（墙 壁）负压吸引器，吸痰装置（盛含有健之素的 吸痰瓶、连接管等）必要时备压舌板、开口器、 舌钳。
2、排痰仪：每日2~4次治疗。
叩背法
叩背、排痰的技巧
向患者解释翻身拍背的重要性，取得他们的配合， 首先护士帮助他们变换体位，在病情允许的情况 下，一般取半坐位或坐位。
护士将手空心握拳，适度拍打患者背部由下向上， 由外到内，反复拍打6—10 分钟，然后指导患者 进行深呼吸，用力将痰液咳出。
吸痰法
❖ 密切观察生命体征：如吸痰过程中有血压或氧 饱和度下降趋势者，可在吸痰前后提高氧浓度 或升压药速度，平稳后再调至指定的浓度。
❖ 做好病情记录及交接班：保持护理连续性，每 班评估气道护理情况，如吸痰时间、痰量多少、 痰液性质、粘稠度、管道通畅情况，并认真交 接班。
❖ 吸痰时防止误吸方法：餐前30min彻底吸痰， 餐后30~60min内尽量避免深吸痰。半卧位可部 分防止胃内容物返流，减少误吸。
操作步骤
着装整洁，洗手、戴口罩。查对床号、姓名。向意识清楚 的病人及家属做好解释工作。协助病人头偏向近侧，昏迷 患者必要时用开口器、舌钳。铺好治疗巾。为病人吸较高 流量氧，一般4-6L/分。
检查吸引器：查看各管道连接是否正确，有无漏气，调节 负压，检查吸引性能。
检查并打开吸痰管包装，戴好无菌手套，保持一只手套无 菌，连接吸痰管，保持无负压状态下将吸痰管下到适当位 置，然后负压情况下左右旋转往上吸，痰鸣音重的位置多 旋转几下，动作缓慢轻柔。吸痰过程中，注意观察病人面 色、神志等。
有效排痰方法
内一 廖华菊
主要内容
方法
吸痰法
叩背法
吸痰法
吸痰法
吸痰的目的： 吸痰适用于危重、年老、昏迷及麻
醉后等病人因咳嗽无力、咳嗽反射迟钝或 吞咽功能不全而导致痰液不能咳出或呕吐 物误入气管等，为防止病人发生吸入性肺 炎、呼吸困难、紫绀、甚至窒息，必须及 时吸出呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅, 增加肺通气功能。
气管切开吸痰
吸痰法
吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引 器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻 璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入 气管达一定深度再放开吸痰。 吸引负压以0.03-0.05kpa为宜。 在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于 排痰和痰液的吸出。
机械吸痰
吸痰法
机械通气高压报警时，首先要检查并排除气 道阻塞的原因，及时吸尽口鼻腔分泌物及痰 液，保持呼吸道通畅。
潴留的肺区域在上 ■ 挤压振颤胸廓，在患者呼气时挤压胸廓。 ■ 吸引：评估患者的呼吸及痰液阻塞情况，发现喉
头有痰鸣音、肺部有湿啰音 ，呼吸音低、呼吸频 率加快或护理困难、排痰不畅时，应及时排痰。
吸痰法
有效吸痰方法 1、定时吸痰与随时吸痰：一般情况应1~2h吸痰1次，
如肺部感染较重、痰液粘稠，分泌物多时应随时吸 痰。病人如有痰鸣音，呼吸机压力增高，动脉血氧 饱和度下降等，都提示呼吸道有分泌物，应随时清 除。 2、吸痰管插入的深度：吸痰管插入要足够深，一般 主张吸痰管至少要比插管长出2cm~3cm (超过气管 导管斜面至少2cm) ，或将吸痰管插入至导管外只 留1~2cm时吸痰.
人工呼吸机湿化器内水位保持在平刻度线， 以保证通气的湿润。加湿加温外界气体，通 过充分湿化雾化，保持分泌物的适当黏稠度， 以发挥黏液-纤毛运转系统的防御机能。
气管切开吸痰
吸痰法
吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁 的损伤。一般选用硬度适中、表面光滑、 内径相对大的12或14号橡胶或硅胶导管， 或用专制的吸痰管.如患者感胸骨柄处疼痛 及痰中带血，要警惕有出血的可能，一旦 发生大出血，要立即实施气管插管，同时 进行止血等抢救措施。
如患者咳嗽反应弱，则在其吸气终末，护士可用 一手指，稍用适度的力按压其环状软骨下缘与胸 骨交界处，刺激其咳嗽，咳痰。操作过程中，要 注意观察患者的神志，面色，脉搏等，防止发生 意外。
叩背法
叩背法
振 动 排 痰 仪
为防止吸痰时造成的低氧血症，可以在吸痰 前后给予100%氧气吸入1～2min。
吸痰时选择光滑，质地柔软，粗细适宜的吸 痰管，避免损伤气道黏膜。
严格无菌操作，口、鼻腔与气管插管内吸痰 管应分开，每根吸痰管使用1次
接通电动吸引器电源， 再次调节负压
实施2
吸痰法
戴戴一一次次性性手手套套
如痰液比较粘稠打少量 生理盐水
连连接接吸吸痰痰管管
将吸痰管不带负压送至预 定 部位后,再开始吸痰
吸痰法
轻送
吸痰动作小要点
旋转
提升
有效吸痰程序
吸痰法
■ 加大气道湿化、吸氧浓度或潮气量等参数 ■ 体位：根据痰液潴留部位调整患者体位，使痰液
吸痰法
有效吸痰方法
吸痰管插入深度：气管切开病人20~25cm，气管插 管病人40~45cm。
3、吸痰要彻底: 1次不能吸净时，间隔3~5min， 待病人呼吸平稳时再次吸引，反复多次，直至彻 底清除气道分泌物。
4、气道冲洗：气道分泌物粘稠不易吸出时进行气 道冲洗：每5~10min气道内滴注入生理盐水 10~20ml，然后负压吸引，脱机病人同时可采用持 续气道滴入湿化液的方法，10~12ml/h，反复交替 进行。
❖ 洗手：操作前后注意洗手。
吸痰法
※ 痰痂形成、堵管
吸痰不当的危害
气管导管细而长，直径仅0.75cm
湿化不良、吸痰不及时、不彻底，痰液粘 稠结痂，堵塞气管导管
在停机锻炼时，由于吸入干燥空气使痰液 粘稠，气道湿化差，分泌物清除不彻底， 易形成痰痂而发生堵管。
发生痰痂堵管后气道压力高达60~70cmH2O。 处理：充分湿化气道、可行气道冲洗、软化
吸痰完毕后，用生理盐水冲洗管腔，分离吸痰管，吸痰管 浸泡消毒后销毁，及时倾倒贮液瓶内容物。为病人擦净面 部，吸入低流量氧。
洗手并记录痰液的量、颜色、性状。
吸痰法
电 动 式 吸 引 器
实施1
吸痰法
用物带至患者床旁，查对 床号、姓名。与患者交流。
治疗盘放于床旁桌上, 检查盛消毒液的吸痰瓶
给予100%O2吸入1~2min 并取舒适体位
吸痰法
★吸痰注意事 项
❖ 无菌操作：每吸痰1次，更换1根吸痰管。 ❖ 吸痰动作：轻柔、准确、彻底，防止固定在一
处或吸引力过大而损伤粘膜 。 ❖ 吸痰时间：进行间断吸引，避免持续吸引加重
缺氧，每次吸痰时间不宜过长，一般不超过 10~15s，连续吸引的总时间不得超过3min。 ❖ 吸痰管的直径不应大于气管导管内径的1/2。 口、鼻腔分泌物吸引：加强口腔或鼻腔分泌物 吸引，口腔或鼻腔用过的吸痰管，不可用于气 管内吸痰。
（一）评估患者
评估
■查对患者床号、姓名后与患者交流,取得 患者同意与合作。
■全身情况。意识状态、生命体征，特别 是呼吸状况，呼吸困难和发绀情况。
■局部情况。呼吸有无鼾声，双肺呼吸音 情况，有无痰鸣音。评估口腔粘膜有无 异常等，（用手电筒检查患者口腔情况， 并用听诊器听诊肺部）。
■心理状态。有无紧张、焦虑、恐惧感， 对护理的要求与合作程度。健康知识。 对疾病与吸痰作用的认知程度。
危重和分泌物较多的患者吸痰时不宜一次吸净， 应将吸痰与吸氧交替进行。吸痰时注意患者心 率、血压和血氧饱和度等参数的变化，观察痰 液的性质、颜色和量，判断痰液黏稠度。
吸痰法
气管插管吸痰
对于痰液黏稠不易吸出者，在吸痰前可给予 稀释液（生理盐水100ml、α-糜蛋白酶 4000u，庆大霉素8万u，地塞米松5mg的混合 液）气管内滴入，高流量氧气吸入后立即吸 痰。
吸痰法
气管切开吸痰
吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者， 需过度通气1-2分钟，以提高肺泡内氧分压， 然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分 泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时 间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较 长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困 难而窒息。如分泌物过多，一次吸不净， 应再次行过度换气或深呼吸再吸引。
痰痂、气道内ຫໍສະໝຸດ Baidu复滴入湿化液并反复彻底
吸痰，呼吸机机湿化罐温度调至32℃
~36℃，直至吸出痰痂或吸痰管放入顺畅。
吸痰法
吸痰不当的危害
※ 气道粘膜损伤 负压过高或吸痰管开口正对支 气管壁，且停留时间长，吸痰操作粗暴。
※ 加重缺氧 负压吸引吸走了一定量的肺泡内气体、 气流阻力大、通气不足、吸引时间长、吸痰管 管径大。
※ 肺不张 负压吸引减少了肺内含气量。 ※ 诱发支气管哮喘 机械刺激所致。 ※ 心率失常甚至心跳骤停 低氧血症、吸痰刺激
迷走神经。
叩背法
叩背法
应用扣拍、振动等方法，粘附在气道壁上的分 泌物松解排出 扣拍：手掌微屈成杯状，沿支气管走向，频率
1次/s 振动：1、双手掌交叉重叠(类似心肺复苏时)，
间歇施加一定压力振动频率10~15次/s，呼 气时振动
或气管插管
常用湿化液
0.45%的盐水、生理盐水、蒸馏水、 3%高渗盐水
吸痰法
气道湿化
雾化吸 入法
呼吸机 湿化法
气管内 滴入法
常用方法
局部空气 湿化法
室内空气 湿化法
吸痰法
患者呼吸道通 畅呼吸改善
评价效果
吸痰彻底有效 无粘膜损伤
护士操作熟练 患者满意
气管插管吸痰
吸痰法
气管插管患者应注意吸痰顺序，先吸净口咽分 泌物，再吸引气管内分泌物，然后方松气囊再 吸引气道深部的痰液，以免口咽分泌物在放松 气囊时下行进入气管而感染。
吸痰法
有效吸痰方法
5、支气管灌洗：痰液及粘液栓不能经吸引清除 时，可经纤支镜行支气管灌洗，用生理盐水 150ml，每次注入10~20ml，反复多次吸引。 6、吸痰顺序：先吸净气管内分泌物，再行口鼻 腔吸引，痰液在人工气道外口时可先吸引，痰液 量多时稍作停顿。
湿化目的
吸痰法
气道湿化
稀释痰液、液化粘痰，利于痰液 排出，避免痰痂形成堵塞支气管
吸痰法
评估
（二）评估环境
评估环境是否清洁、安静，能否 保护患者隐私。
（三）评估用物
评估用物否齐全,负压装置性能是 否良好 。
（四）操作者自我评估
评估操作者是否熟悉患者情况， 对吸痰的基本知识和操作要求是否熟 悉。
吸痰法
一次性吸痰管
操作前准备
吸痰法
用物准备：无菌换药碗，内置无菌镊2把、无 菌敷料，一次性12～14号吸痰管数根（气管插 管患者需备一次性注射器湿化气道用）、一次 性手套，生理盐水、酒精消毒棉签、电动（墙 壁）负压吸引器，吸痰装置（盛含有健之素的 吸痰瓶、连接管等）必要时备压舌板、开口器、 舌钳。
2、排痰仪：每日2~4次治疗。
叩背法
叩背、排痰的技巧
向患者解释翻身拍背的重要性，取得他们的配合， 首先护士帮助他们变换体位，在病情允许的情况 下，一般取半坐位或坐位。
护士将手空心握拳，适度拍打患者背部由下向上， 由外到内，反复拍打6—10 分钟，然后指导患者 进行深呼吸，用力将痰液咳出。
吸痰法
❖ 密切观察生命体征：如吸痰过程中有血压或氧 饱和度下降趋势者，可在吸痰前后提高氧浓度 或升压药速度，平稳后再调至指定的浓度。
❖ 做好病情记录及交接班：保持护理连续性，每 班评估气道护理情况，如吸痰时间、痰量多少、 痰液性质、粘稠度、管道通畅情况，并认真交 接班。
❖ 吸痰时防止误吸方法：餐前30min彻底吸痰， 餐后30~60min内尽量避免深吸痰。半卧位可部 分防止胃内容物返流，减少误吸。
操作步骤
着装整洁，洗手、戴口罩。查对床号、姓名。向意识清楚 的病人及家属做好解释工作。协助病人头偏向近侧，昏迷 患者必要时用开口器、舌钳。铺好治疗巾。为病人吸较高 流量氧，一般4-6L/分。
检查吸引器：查看各管道连接是否正确，有无漏气，调节 负压，检查吸引性能。
检查并打开吸痰管包装，戴好无菌手套，保持一只手套无 菌，连接吸痰管，保持无负压状态下将吸痰管下到适当位 置，然后负压情况下左右旋转往上吸，痰鸣音重的位置多 旋转几下，动作缓慢轻柔。吸痰过程中，注意观察病人面 色、神志等。
有效排痰方法
内一 廖华菊
主要内容
方法
吸痰法
叩背法
吸痰法
吸痰法
吸痰的目的： 吸痰适用于危重、年老、昏迷及麻
醉后等病人因咳嗽无力、咳嗽反射迟钝或 吞咽功能不全而导致痰液不能咳出或呕吐 物误入气管等，为防止病人发生吸入性肺 炎、呼吸困难、紫绀、甚至窒息，必须及 时吸出呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅, 增加肺通气功能。
气管切开吸痰
吸痰法
吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引 器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻 璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入 气管达一定深度再放开吸痰。 吸引负压以0.03-0.05kpa为宜。 在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于 排痰和痰液的吸出。
机械吸痰
吸痰法
机械通气高压报警时，首先要检查并排除气 道阻塞的原因，及时吸尽口鼻腔分泌物及痰 液，保持呼吸道通畅。
潴留的肺区域在上 ■ 挤压振颤胸廓，在患者呼气时挤压胸廓。 ■ 吸引：评估患者的呼吸及痰液阻塞情况，发现喉
头有痰鸣音、肺部有湿啰音 ，呼吸音低、呼吸频 率加快或护理困难、排痰不畅时，应及时排痰。
吸痰法
有效吸痰方法 1、定时吸痰与随时吸痰：一般情况应1~2h吸痰1次，
如肺部感染较重、痰液粘稠，分泌物多时应随时吸 痰。病人如有痰鸣音，呼吸机压力增高，动脉血氧 饱和度下降等，都提示呼吸道有分泌物，应随时清 除。 2、吸痰管插入的深度：吸痰管插入要足够深，一般 主张吸痰管至少要比插管长出2cm~3cm (超过气管 导管斜面至少2cm) ，或将吸痰管插入至导管外只 留1~2cm时吸痰.
人工呼吸机湿化器内水位保持在平刻度线， 以保证通气的湿润。加湿加温外界气体，通 过充分湿化雾化，保持分泌物的适当黏稠度， 以发挥黏液-纤毛运转系统的防御机能。
气管切开吸痰
吸痰法
吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁 的损伤。一般选用硬度适中、表面光滑、 内径相对大的12或14号橡胶或硅胶导管， 或用专制的吸痰管.如患者感胸骨柄处疼痛 及痰中带血，要警惕有出血的可能，一旦 发生大出血，要立即实施气管插管，同时 进行止血等抢救措施。
如患者咳嗽反应弱，则在其吸气终末，护士可用 一手指，稍用适度的力按压其环状软骨下缘与胸 骨交界处，刺激其咳嗽，咳痰。操作过程中，要 注意观察患者的神志，面色，脉搏等，防止发生 意外。
叩背法
叩背法
振 动 排 痰 仪