手术切口感染预防与控制
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术前准备 手术室预防SSI管理 术后的管理
术前准备
备皮 抗生素的使用 血糖控制
术前备皮
只有当毛发确实会干扰手术时才备皮
自19世纪60年代就开始的研究表明剃毛可增加感染率
皮肤有划痕 有助于细菌聚集 剃毛和手术间隔的时间越长（最长24小时），感染率越高
2020/10/15
18
关于手术部位备皮方法与切开感染率的关 系
常用抗菌药物的半衰期及用法用量
药物名称
头孢唑啉 头孢拉定 头孢呋辛 头孢哌酮 头孢噻肟 头孢西丁
半衰期[1] （h） 1.4~1.8 1 1.2
2.27 0.84～1.25
0.67～1
常规剂量
给药间隔
手术超过2～5小时追加0.5～1g， 必 要 时术
1g
后每6~8小时0.5～1g，术后24小时内停药
手术超过2～5小 时 追 加1g， 必 要 时术 后每
1g
4~6小时1g，给药1～2次。
手术超过3～4小时追加0.75g， 必 要时 术后
1.5g 每12小时1.5g，术后24小时内停药。
手术超过5小 时 追加1g， 必 要 时术 后每8 小
2g
时给药1次，术后24小时内停药
手术超过2～3小时追加1g，必要时术后每6
外科手术部位感染的 预防与控制
手术室 徐萍
主要内容
外科手术部位感染的定义及类型 外科手术部位感染 (SSI) 的危险因素 外科手术部位感染预防的措施
外科手术部位感染（ Surgical Site Infection- SSI）
手术部位感染包括手术切口、手术入径以及手术脏器 的感染，是位居第2的常见医院感染因素。
清洁一污染手术中胃癌手术、大肠或末端回肠手术、有 肠管血供不良的小肠手术及胆道手术有必要预防性用药。
污染手术需要术前使用抗生素。 污染一感染手术则属于治疗性应用抗生素的范畴。
抗菌药物预防性使用持续时间
预防性使用抗菌药物时，单剂给药与多剂给药相 比效果无明显差异。
手术部位感染预防性用药持续时间是术后24h。
SSI 感染类型
切口浅部组织的SSI 切口深部组织的SSI 器官/腔隙SSI
切口浅部组织的SSI
感染发生在手术后30天以内，仅涉及切口的皮肤或 皮下组织，并符合下列条件之一： 1、切口浅层组织有化脓性液体。 2、从切口浅层组织的液体或组织中培养出病原体。 3、至少有下列感染的症状或体征之一：疼痛、触 痛、局部肿胀、发红、发热和外科医生将切口浅层 组织打开（切口细菌培养阴性则除外）。 4、外科医生或会诊的内科主治医生诊断为切口浅 层组织的SSI。
备皮方法
剃毛备皮
5.6%
脱毛或不去毛
0.6%
备皮时间
术前24小时前 术前24小时内 术前即刻
>20% 7.1% 3.1%
方法/时间
术前即刻剪毛 前1晚剪剃毛
1.8% 4.0%
2020/10/15
Dr.HU Bijie
19
手术预防抗菌药物选择
手术名称
选用药物
应用植入物或假体的手术 唑啉或拉定；呋辛；过敏则用克林或万古
大约2%-5%非腹部清洁手术(如:胸外手术、整形外手术 等),20%腹部手术患者会发生手术部位感染。
发生手术部位感染者较未发生感染的患者留住重症监 护病房时间增加60%,需再次住院治疗的可能性增加5倍， 死亡的危险性增加2倍，治疗费用亦显著增加 －－载自抗感染药物在外科领域的预防性应用指南(美国)
切口深部组织的SSI
感染发生在手术后30 天以内（无植入物）或1 年以内 （有植入物），感染与外科手术有关，以及感染涉及 到切口的深部软组织（如筋膜和肌层）。并符合下列 条件之一：
1、从切口深部引流出脓液但不是来自器官/腔隙部分。
2、切口深部组织自行裂开或由外科医生打开。同时病人 具有下列症状或体征之一：发热（>38℃）；局部疼痛 或肿胀（细菌培养阴性则除外）。
泌尿外科手术
呋辛；左氧；或＋庆大（或丁卡）
妇产科手术
呋辛或曲松或噻肟；＋甲硝唑；或单用西丁
什么情况下需要预防使用抗生素？
清洁手术通常不主张预防性应用抗生素，除非伴有以下 情况:异物植入;手术涉及重要器官，一旦感染，后果严 重;远处有感染灶;全身情况差;高龄或免疫缺陷患者;估 计手术时间长、分离组织广、局部组织血供不良等。
预措施的基础
术前准备注意事项
择期手术前，如果存在手术部位以外的感染，应尽可能待 此感染治愈后再行择期手术。
3、经直接检查、再次手术、病理学或影像学检查发现切 口深部组织脓肿或其它感染证据。
4、外科医生或会诊的内科主治医生诊断为切口深部组织 的SSI。
器官/腔隙SSI
感染发生在手术30天内（无植入物）或发生在1 年 内（有植入物），且感染与手术有关。除切口以外 的任何解剖部位，只要是手术操作过或打开过，同 时符合下列条件之一：
1g
～8小时给药1次，术后24小时内停药
手术超过2～3小时追加1g，必要时术后每6
2g
小时1～2g，术后24小时内停药
血糖控制
围手术期空腹血糖控制在10mmol/L 以下 血糖正常的患者，不但SSI风险更低，而且中风，尿路
感染，肠梗阻，术后出血及死亡的风险均更低 美国“拯救10万生命运动”将体温和血糖控制作为干
矫形外科手术（包括用螺钉 拉定或唑啉；呋辛；氯唑西林；过敏则用克林或 、钢板、金属关节置换） 万古
胸外科手术（食管、肺） 唑啉或拉定；呋辛；曲松；过敏则用克林或万古
胃十二指肠手术
呋辛；美他醇
胆道手术
曲松或哌酮；呋辛
阑尾手术
呋辛或噻肟；＋甲硝唑；或单用西丁
结、直肠手术
曲松或呋辛或噻肟；＋甲硝唑；或单用西丁
1、另行戳口引流管中有化脓性引流物。放置于器官/腔隙
2、从器官/腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。
3、经直接检查，再次手术、病理学或影像学检查发现有脓 肿或感染的其它证据。
4、外科医生或会诊的内科主治医生诊断为器官腔隙SSI。
手术切口的分类
手术切口与SSI 的相关性
外科手术部位感染 (SSI) 的危险因素
患者因素
手术因素
患者因素
年龄 免疫系统受损 糖尿病 非手术区的感染灶 伤口分类 营养不良 吸烟 肥胖 术前住院日长 激素
手术因素
预防性抗生素的使用 患者管理 体温 吸氧 血糖 手术时间过长 皮肤准备 手术技术（止血、无菌技术、异物等） 器械的灭菌监测
外科手术部位感染预防的 措施
术前准备
备皮 抗生素的使用 血糖控制
术前备皮
只有当毛发确实会干扰手术时才备皮
自19世纪60年代就开始的研究表明剃毛可增加感染率
皮肤有划痕 有助于细菌聚集 剃毛和手术间隔的时间越长（最长24小时），感染率越高
2020/10/15
18
关于手术部位备皮方法与切开感染率的关 系
常用抗菌药物的半衰期及用法用量
药物名称
头孢唑啉 头孢拉定 头孢呋辛 头孢哌酮 头孢噻肟 头孢西丁
半衰期[1] （h） 1.4~1.8 1 1.2
2.27 0.84～1.25
0.67～1
常规剂量
给药间隔
手术超过2～5小时追加0.5～1g， 必 要 时术
1g
后每6~8小时0.5～1g，术后24小时内停药
手术超过2～5小 时 追 加1g， 必 要 时术 后每
1g
4~6小时1g，给药1～2次。
手术超过3～4小时追加0.75g， 必 要时 术后
1.5g 每12小时1.5g，术后24小时内停药。
手术超过5小 时 追加1g， 必 要 时术 后每8 小
2g
时给药1次，术后24小时内停药
手术超过2～3小时追加1g，必要时术后每6
外科手术部位感染的 预防与控制
手术室 徐萍
主要内容
外科手术部位感染的定义及类型 外科手术部位感染 (SSI) 的危险因素 外科手术部位感染预防的措施
外科手术部位感染（ Surgical Site Infection- SSI）
手术部位感染包括手术切口、手术入径以及手术脏器 的感染，是位居第2的常见医院感染因素。
清洁一污染手术中胃癌手术、大肠或末端回肠手术、有 肠管血供不良的小肠手术及胆道手术有必要预防性用药。
污染手术需要术前使用抗生素。 污染一感染手术则属于治疗性应用抗生素的范畴。
抗菌药物预防性使用持续时间
预防性使用抗菌药物时，单剂给药与多剂给药相 比效果无明显差异。
手术部位感染预防性用药持续时间是术后24h。
SSI 感染类型
切口浅部组织的SSI 切口深部组织的SSI 器官/腔隙SSI
切口浅部组织的SSI
感染发生在手术后30天以内，仅涉及切口的皮肤或 皮下组织，并符合下列条件之一： 1、切口浅层组织有化脓性液体。 2、从切口浅层组织的液体或组织中培养出病原体。 3、至少有下列感染的症状或体征之一：疼痛、触 痛、局部肿胀、发红、发热和外科医生将切口浅层 组织打开（切口细菌培养阴性则除外）。 4、外科医生或会诊的内科主治医生诊断为切口浅 层组织的SSI。
备皮方法
剃毛备皮
5.6%
脱毛或不去毛
0.6%
备皮时间
术前24小时前 术前24小时内 术前即刻
>20% 7.1% 3.1%
方法/时间
术前即刻剪毛 前1晚剪剃毛
1.8% 4.0%
2020/10/15
Dr.HU Bijie
19
手术预防抗菌药物选择
手术名称
选用药物
应用植入物或假体的手术 唑啉或拉定；呋辛；过敏则用克林或万古
大约2%-5%非腹部清洁手术(如:胸外手术、整形外手术 等),20%腹部手术患者会发生手术部位感染。
发生手术部位感染者较未发生感染的患者留住重症监 护病房时间增加60%,需再次住院治疗的可能性增加5倍， 死亡的危险性增加2倍，治疗费用亦显著增加 －－载自抗感染药物在外科领域的预防性应用指南(美国)
切口深部组织的SSI
感染发生在手术后30 天以内（无植入物）或1 年以内 （有植入物），感染与外科手术有关，以及感染涉及 到切口的深部软组织（如筋膜和肌层）。并符合下列 条件之一：
1、从切口深部引流出脓液但不是来自器官/腔隙部分。
2、切口深部组织自行裂开或由外科医生打开。同时病人 具有下列症状或体征之一：发热（>38℃）；局部疼痛 或肿胀（细菌培养阴性则除外）。
泌尿外科手术
呋辛；左氧；或＋庆大（或丁卡）
妇产科手术
呋辛或曲松或噻肟；＋甲硝唑；或单用西丁
什么情况下需要预防使用抗生素？
清洁手术通常不主张预防性应用抗生素，除非伴有以下 情况:异物植入;手术涉及重要器官，一旦感染，后果严 重;远处有感染灶;全身情况差;高龄或免疫缺陷患者;估 计手术时间长、分离组织广、局部组织血供不良等。
预措施的基础
术前准备注意事项
择期手术前，如果存在手术部位以外的感染，应尽可能待 此感染治愈后再行择期手术。
3、经直接检查、再次手术、病理学或影像学检查发现切 口深部组织脓肿或其它感染证据。
4、外科医生或会诊的内科主治医生诊断为切口深部组织 的SSI。
器官/腔隙SSI
感染发生在手术30天内（无植入物）或发生在1 年 内（有植入物），且感染与手术有关。除切口以外 的任何解剖部位，只要是手术操作过或打开过，同 时符合下列条件之一：
1g
～8小时给药1次，术后24小时内停药
手术超过2～3小时追加1g，必要时术后每6
2g
小时1～2g，术后24小时内停药
血糖控制
围手术期空腹血糖控制在10mmol/L 以下 血糖正常的患者，不但SSI风险更低，而且中风，尿路
感染，肠梗阻，术后出血及死亡的风险均更低 美国“拯救10万生命运动”将体温和血糖控制作为干
矫形外科手术（包括用螺钉 拉定或唑啉；呋辛；氯唑西林；过敏则用克林或 、钢板、金属关节置换） 万古
胸外科手术（食管、肺） 唑啉或拉定；呋辛；曲松；过敏则用克林或万古
胃十二指肠手术
呋辛；美他醇
胆道手术
曲松或哌酮；呋辛
阑尾手术
呋辛或噻肟；＋甲硝唑；或单用西丁
结、直肠手术
曲松或呋辛或噻肟；＋甲硝唑；或单用西丁
1、另行戳口引流管中有化脓性引流物。放置于器官/腔隙
2、从器官/腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。
3、经直接检查，再次手术、病理学或影像学检查发现有脓 肿或感染的其它证据。
4、外科医生或会诊的内科主治医生诊断为器官腔隙SSI。
手术切口的分类
手术切口与SSI 的相关性
外科手术部位感染 (SSI) 的危险因素
患者因素
手术因素
患者因素
年龄 免疫系统受损 糖尿病 非手术区的感染灶 伤口分类 营养不良 吸烟 肥胖 术前住院日长 激素
手术因素
预防性抗生素的使用 患者管理 体温 吸氧 血糖 手术时间过长 皮肤准备 手术技术（止血、无菌技术、异物等） 器械的灭菌监测
外科手术部位感染预防的 措施