手术切口感染预防与控制
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大约2%-5%非腹部清洁手术(如:胸外手术、整形外手术 等),20%腹部手术患者会发生手术部位感染。
发生手术部位感染者较未发生感染的患者留住重症监 护病房时间增加60%,需再次住院治疗的可能性增加5倍， 死亡的危险性增加2倍，治疗费用亦显著增加 －－载自抗感染药物在外科领域的预防性应用指南(美国)
矫形外科手术（包括用螺钉 拉定或唑啉；呋辛；氯唑西林；过敏则用克林或 、钢板、金属关节置换） 万古
胸外科手术（食管、肺） 唑啉或拉定；呋辛；曲松；过敏则用克林或万古
胃十二指肠手术
呋辛；美他醇
胆道手术
曲松或哌酮；呋辛
阑尾手术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
呋辛或噻肟；＋甲硝唑；或单用西丁
结、直肠手术
曲松或呋辛或噻肟；＋甲硝唑；或单用西丁
清洁一污染手术中胃癌手术、大肠或末端回肠手术、有 肠管血供不良的小肠手术及胆道手术有必要预防性用药。
污染手术需要术前使用抗生素。 污染一感染手术则属于治疗性应用抗生素的范畴。
抗菌药物预防性使用持续时间
预防性使用抗菌药物时，单剂给药与多剂给药相 比效果无明显差异。
手术部位感染预防性用药持续时间是术后24h。
常用抗菌药物的半衰期及用法用量
药物名称
头孢唑啉 头孢拉定 头孢呋辛 头孢哌酮 头孢噻肟 头孢西丁
半衰期[1] （h） 1.4~1.8 1 1.2
2.27 0.84～1.25
0.67～1
常规剂量
给药间隔
手术超过2～5小时追加0.5～1g， 必 要 时术
1g
后每6~8小时0.5～1g，术后24小时内停药
手术超过2～5小 时 追 加1g， 必 要 时术 后每
1g
4~6小时1g，给药1～2次。
手术超过3～4小时追加0.75g， 必 要时 术后
1.5g 每12小时1.5g，术后24小时内停药。
手术超过5小 时 追加1g， 必 要 时术 后每8 小
2g
时给药1次，术后24小时内停药
手术超过2～3小时追加1g，必要时术后每6
SSI 感染类型
切口浅部组织的SSI 切口深部组织的SSI 器官/腔隙SSI
切口浅部组织的SSI
感染发生在手术后30天以内，仅涉及切口的皮肤或 皮下组织，并符合下列条件之一： 1、切口浅层组织有化脓性液体。 2、从切口浅层组织的液体或组织中培养出病原体。 3、至少有下列感染的症状或体征之一：疼痛、触 痛、局部肿胀、发红、发热和外科医生将切口浅层 组织打开（切口细菌培养阴性则除外）。 4、外科医生或会诊的内科主治医生诊断为切口浅 层组织的SSI。
备皮方法
剃毛备皮
5.6%
脱毛或不去毛
0.6%
备皮时间
术前24小时前 术前24小时内 术前即刻
>20% 7.1% 3.1%
方法/时间
术前即刻剪毛 前1晚剪/剃毛
1.8% 4.0%
2020/10/15
Dr.HU Bijie
19
手术预防抗菌药物选择
手术名称
选用药物
应用植入物或假体的手术 唑啉或拉定；呋辛；过敏则用克林或万古
3、经直接检查、再次手术、病理学或影像学检查发现切 口深部组织脓肿或其它感染证据。
4、外科医生或会诊的内科主治医生诊断为切口深部组织 的SSI。
器官/腔隙SSI
感染发生在手术30天内（无植入物）或发生在1 年 内（有植入物），且感染与手术有关。除切口以外 的任何解剖部位，只要是手术操作过或打开过，同 时符合下列条件之一：
泌尿外科手术
呋辛；左氧；或＋庆大（或丁卡）
妇产科手术
呋辛或曲松或噻肟；＋甲硝唑；或单用西丁
什么情况下需要预防使用抗生素？
清洁手术通常不主张预防性应用抗生素，除非伴有以下 情况:异物植入;手术涉及重要器官，一旦感染，后果严 重;远处有感染灶;全身情况差;高龄或免疫缺陷患者;估 计手术时间长、分离组织广、局部组织血供不良等。
1g
～8小时给药1次，术后24小时内停药
手术超过2～3小时追加1g，必要时术后每6
2g
小时1～2g，术后24小时内停药
血糖控制
围手术期空腹血糖控制在10mmol/L 以下 血糖正常的患者，不但SSI风险更低，而且中风，尿路
感染，肠梗阻，术后出血及死亡的风险均更低 美国“拯救10万生命运动”将体温和血糖控制作为干
患者因素
手术因素
患者因素
年龄 免疫系统受损 糖尿病 非手术区的感染灶 伤口分类 营养不良 吸烟 肥胖 术前住院日长 激素
手术因素
预防性抗生素的使用 患者管理 体温 吸氧 血糖 手术时间过长 皮肤准备 手术技术（止血、无菌技术、异物等） 器械的灭菌监测
外科手术部位感染预防的 措施
1、另行戳口引流管中有化脓性引流物。放置于器官/腔隙
2、从器官/腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。
3、经直接检查，再次手术、病理学或影像学检查发现有脓 肿或感染的其它证据。
4、外科医生或会诊的内科主治医生诊断为器官腔隙SSI。
手术切口的分类
手术切口与SSI 的相关性
外科手术部位感染 (SSI) 的危险因素
术前准备 手术室预防SSI管理 术后的管理
术前准备
备皮 抗生素的使用 血糖控制
术前备皮
只有当毛发确实会干扰手术时才备皮
自19世纪60年代就开始的研究表明剃毛可增加感染率
皮肤有划痕 有助于细菌聚集 剃毛和手术间隔的时间越长（最长24小时），感染率越高
2020/10/15
18
关于手术部位备皮方法与切开感染率的关 系
切口深部组织的SSI
感染发生在手术后30 天以内（无植入物）或1 年以内 （有植入物），感染与外科手术有关，以及感染涉及 到切口的深部软组织（如筋膜和肌层）。并符合下列 条件之一：
1、从切口深部引流出脓液但不是来自器官/腔隙部分。
2、切口深部组织自行裂开或由外科医生打开。同时病人 具有下列症状或体征之一：发热（>38℃）；局部疼痛 或肿胀（细菌培养阴性则除外）。
预措施的基础
术前准备注意事项
择期手术前，如果存在手术部位以外的感染，应尽可能待 此感染治愈后再行择期手术。
外科手术部位感染的 预防与控制
手术室 徐萍
主要内容
外科手术部位感染的定义及类型 外科手术部位感染 (SSI) 的危险因素 外科手术部位感染预防的措施
外科手术部位感染（ Surgical Site Infection- SSI）
手术部位感染包括手术切口、手术入径以及手术脏器 的感染，是位居第2的常见医院感染因素。
发生手术部位感染者较未发生感染的患者留住重症监 护病房时间增加60%,需再次住院治疗的可能性增加5倍， 死亡的危险性增加2倍，治疗费用亦显著增加 －－载自抗感染药物在外科领域的预防性应用指南(美国)
矫形外科手术（包括用螺钉 拉定或唑啉；呋辛；氯唑西林；过敏则用克林或 、钢板、金属关节置换） 万古
胸外科手术（食管、肺） 唑啉或拉定；呋辛；曲松；过敏则用克林或万古
胃十二指肠手术
呋辛；美他醇
胆道手术
曲松或哌酮；呋辛
阑尾手术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
呋辛或噻肟；＋甲硝唑；或单用西丁
结、直肠手术
曲松或呋辛或噻肟；＋甲硝唑；或单用西丁
清洁一污染手术中胃癌手术、大肠或末端回肠手术、有 肠管血供不良的小肠手术及胆道手术有必要预防性用药。
污染手术需要术前使用抗生素。 污染一感染手术则属于治疗性应用抗生素的范畴。
抗菌药物预防性使用持续时间
预防性使用抗菌药物时，单剂给药与多剂给药相 比效果无明显差异。
手术部位感染预防性用药持续时间是术后24h。
常用抗菌药物的半衰期及用法用量
药物名称
头孢唑啉 头孢拉定 头孢呋辛 头孢哌酮 头孢噻肟 头孢西丁
半衰期[1] （h） 1.4~1.8 1 1.2
2.27 0.84～1.25
0.67～1
常规剂量
给药间隔
手术超过2～5小时追加0.5～1g， 必 要 时术
1g
后每6~8小时0.5～1g，术后24小时内停药
手术超过2～5小 时 追 加1g， 必 要 时术 后每
1g
4~6小时1g，给药1～2次。
手术超过3～4小时追加0.75g， 必 要时 术后
1.5g 每12小时1.5g，术后24小时内停药。
手术超过5小 时 追加1g， 必 要 时术 后每8 小
2g
时给药1次，术后24小时内停药
手术超过2～3小时追加1g，必要时术后每6
SSI 感染类型
切口浅部组织的SSI 切口深部组织的SSI 器官/腔隙SSI
切口浅部组织的SSI
感染发生在手术后30天以内，仅涉及切口的皮肤或 皮下组织，并符合下列条件之一： 1、切口浅层组织有化脓性液体。 2、从切口浅层组织的液体或组织中培养出病原体。 3、至少有下列感染的症状或体征之一：疼痛、触 痛、局部肿胀、发红、发热和外科医生将切口浅层 组织打开（切口细菌培养阴性则除外）。 4、外科医生或会诊的内科主治医生诊断为切口浅 层组织的SSI。
备皮方法
剃毛备皮
5.6%
脱毛或不去毛
0.6%
备皮时间
术前24小时前 术前24小时内 术前即刻
>20% 7.1% 3.1%
方法/时间
术前即刻剪毛 前1晚剪/剃毛
1.8% 4.0%
2020/10/15
Dr.HU Bijie
19
手术预防抗菌药物选择
手术名称
选用药物
应用植入物或假体的手术 唑啉或拉定；呋辛；过敏则用克林或万古
3、经直接检查、再次手术、病理学或影像学检查发现切 口深部组织脓肿或其它感染证据。
4、外科医生或会诊的内科主治医生诊断为切口深部组织 的SSI。
器官/腔隙SSI
感染发生在手术30天内（无植入物）或发生在1 年 内（有植入物），且感染与手术有关。除切口以外 的任何解剖部位，只要是手术操作过或打开过，同 时符合下列条件之一：
泌尿外科手术
呋辛；左氧；或＋庆大（或丁卡）
妇产科手术
呋辛或曲松或噻肟；＋甲硝唑；或单用西丁
什么情况下需要预防使用抗生素？
清洁手术通常不主张预防性应用抗生素，除非伴有以下 情况:异物植入;手术涉及重要器官，一旦感染，后果严 重;远处有感染灶;全身情况差;高龄或免疫缺陷患者;估 计手术时间长、分离组织广、局部组织血供不良等。
1g
～8小时给药1次，术后24小时内停药
手术超过2～3小时追加1g，必要时术后每6
2g
小时1～2g，术后24小时内停药
血糖控制
围手术期空腹血糖控制在10mmol/L 以下 血糖正常的患者，不但SSI风险更低，而且中风，尿路
感染，肠梗阻，术后出血及死亡的风险均更低 美国“拯救10万生命运动”将体温和血糖控制作为干
患者因素
手术因素
患者因素
年龄 免疫系统受损 糖尿病 非手术区的感染灶 伤口分类 营养不良 吸烟 肥胖 术前住院日长 激素
手术因素
预防性抗生素的使用 患者管理 体温 吸氧 血糖 手术时间过长 皮肤准备 手术技术（止血、无菌技术、异物等） 器械的灭菌监测
外科手术部位感染预防的 措施
1、另行戳口引流管中有化脓性引流物。放置于器官/腔隙
2、从器官/腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。
3、经直接检查，再次手术、病理学或影像学检查发现有脓 肿或感染的其它证据。
4、外科医生或会诊的内科主治医生诊断为器官腔隙SSI。
手术切口的分类
手术切口与SSI 的相关性
外科手术部位感染 (SSI) 的危险因素
术前准备 手术室预防SSI管理 术后的管理
术前准备
备皮 抗生素的使用 血糖控制
术前备皮
只有当毛发确实会干扰手术时才备皮
自19世纪60年代就开始的研究表明剃毛可增加感染率
皮肤有划痕 有助于细菌聚集 剃毛和手术间隔的时间越长（最长24小时），感染率越高
2020/10/15
18
关于手术部位备皮方法与切开感染率的关 系
切口深部组织的SSI
感染发生在手术后30 天以内（无植入物）或1 年以内 （有植入物），感染与外科手术有关，以及感染涉及 到切口的深部软组织（如筋膜和肌层）。并符合下列 条件之一：
1、从切口深部引流出脓液但不是来自器官/腔隙部分。
2、切口深部组织自行裂开或由外科医生打开。同时病人 具有下列症状或体征之一：发热（>38℃）；局部疼痛 或肿胀（细菌培养阴性则除外）。
预措施的基础
术前准备注意事项
择期手术前，如果存在手术部位以外的感染，应尽可能待 此感染治愈后再行择期手术。
外科手术部位感染的 预防与控制
手术室 徐萍
主要内容
外科手术部位感染的定义及类型 外科手术部位感染 (SSI) 的危险因素 外科手术部位感染预防的措施
外科手术部位感染（ Surgical Site Infection- SSI）
手术部位感染包括手术切口、手术入径以及手术脏器 的感染，是位居第2的常见医院感染因素。