膀胱常见病的病理诊断

浙江大学医学院附属第一医院

滕晓东 一）膀胱解剖组织学

膀胱是中空的器官，空虚时是倒悬圆锥形，扩张时呈

球形。成人膀胱容量

300~500ml。大体分为顶部、体

部和底部。顶部朝前上方，后下部为底部，顶-底之间为体部。膀胱底部粘膜面可见由双侧输尿管开口及尿

道内口之间的三角区域称为膀胱三角。

膀胱组织学分为粘膜、肌层和外膜组成

粘膜被覆上皮　尿路上皮ｕｒｏｔｈｅｌｉｕｍ　（移行上皮）收缩时 ８￣１０层（６￣７层）扩张时　２￣３层（组织扁平） 表层　单层卵圆形、嗜酸－－－伞状细胞

中层　立方／矮柱状、核卵圆形、界清

底层　单层立方、贴于基板

固有层　血管、淋巴管、弹力纤维

平滑肌孤立束状或连续分布

肌层　内纵层、中环形、外纵形

外膜　疏松结缔组织，可见神经节

二）尿路上皮反应性病变及膀胱炎

在慢性炎症及其它慢性刺激下尿路上皮可发生反应性改变，可单独存在或合并存在，同时各种致

病因子可引起膀胱炎症，表现为不同组织学特征

膀胱常见病变病理诊断-尿路上皮反应性病变

2.1.1

布氏巢及囊性膀胱炎

尿路上皮的基底细胞层增生，进而向粘膜下层出

芽性生长，并形成实性的细胞巢称为布氏巢（Von Brunn

巢）

细胞巢中心囊性变称囊性膀胱炎，由数层尿路上皮组成而无明显异型，囊性膀胱炎没有真性的腺

腔形成。

布氏巢及囊性膀胱炎

囊性膀胱炎常呈小叶结构，膀胱内可见较大囊肿样病变，但病变不延伸进入膀胱肌层。

鉴别诊断

巢状型尿路上皮癌 微囊型尿路上皮癌

癌 2 .1.2腺性膀胱炎

膀胱表面尿路上皮向其下的固有层凹入并发生

腺性化生，形成的囊壁被覆上皮为柱状的上皮

时称腺性膀胱炎，腺体大小较一致，细胞形态

温和，罕见核分裂

普通型——

腺腔衬覆立方

或柱状上皮，

其周围绕以数

层尿路上皮，

CK7

阳性，而

CDX2和CK20

不表达

肠型—占绝大多数

腺体周围缺乏尿路上皮，腺腔被覆高柱状分泌黏液的

细胞，其间散在杯状细胞很像肠粘膜

有时病灶处可有细胞外黏液，易误诊为癌

外渗的黏液中无上皮细胞，化生腺体无异型性及无肌层

浸润

许多文献提及的腺性膀胱炎就是肠型

肠型

有时病灶处可有细胞外黏液，易误诊为癌

外渗的黏液中无上皮细胞，化生腺体无异型性及无肌层浸润

肠上皮化生：可为腺性膀胱炎改变，更应为膀胱表面上皮的化生改变，并且可以累及整个膀胱黏膜

化生细胞CDX2和CK20阳性，CK7阴性，提示其为真正的肠上皮分化

肠上皮化生和腺癌常共存，可能参与了膀胱腺癌的发生

Ming-Tse Sung:Divergent pathway of intestinal metaplasia and

cystitis glandularis of the urinary bladder

膀胱常见病变病理诊断-尿路上皮反应性病变

膀胱的尿路上皮（移行上皮）被鳞状上皮取代，可分

为非角化及角化，非角化在女性多见，而更为有意义的是角化性鳞状化生

——

常称之为白斑，是膀胱鳞状

细胞癌发生的基础。

2 .1.3

鳞状化生

膀胱常见病变病理诊断-尿路上皮反应性病变

慢性炎症、结石等长期慢性刺激引起 最常见于曾做过手术的部位 可为局灶性亦可弥漫性

表现为膀胱腔面息肉状或乳头状病变

2 .1.4肾源性化生----肾源性腺瘤

小管状、囊状结构，小管和囊腔被覆小而一致的立方到低柱状上皮

乳头结构，表面和衬于囊内的钉突细胞

小管状周围常有明显的基底膜

有时可见伴有丰富透亮胞质的细胞

小管间间质水肿和不同程度炎细胞浸润

PAX2和PAX8是肾源性腺瘤的特异性标记

当细胞出现核增大、核深染和核仁明显等不典型特征时命名

文献

18例报道并随访，无

1例发展为膀胱腺癌或

CIS ，认为尽管细胞学出现不典型性特征，但病变小、境界清楚、局限于固有层内、无核分裂象和坏死存在，以及炎性和水肿性间质支持肾源性腺

瘤

不典型肾源性腺瘤

Liang Cheng:Atypical Nephrogenic Metaplasia of the Urinary Tract A Precursor Lesion?

膀胱常见病变病理诊断-尿路上皮反应性病变 2.1.5

、

Mullerian

源性异位腺体增生

Mullerian

源性增生包括异位子宫颈内膜，子宫内膜、输卵管内膜

常见于生育期妇女的子宫后壁，亦可见前列腺癌雌激素治疗后男性病人，女性病人月经期可出现持续血尿 组织学表现主要在膀胱肌层见分化良好的异位腺体

（宫颈、子宫内膜、输卵管内膜）缺乏间质成分，少

数腺体有小管状结构，可扩大呈囊腔，腔内可见分泌物、出血，中性粒细胞及周围组织细胞反应

异位腺体增生改变，大小不等，有时可囊状扩张，腺腔内含有明显黏液

与浸润性腺癌的鉴别很重要：宫颈腺癌浸润或膀胱原发高分化腺癌

病史，腺体形态和细胞异型，促纤维性间质

HBME-1、

ER 和PR 强阳性，Ki67低

♦2 .1.5.1

宫颈内膜异位症

异位内膜腺体常为增生期子宫内膜，偶见分泌期子宫内膜，间质围绕腺体，也可见吞噬铁血黄色素组织细胞

异位内膜可引起纤维性反应，形成一个肿块性病变

异位内膜腺体表达ER 、PR 、CK7和CA125，间质细胞CD10阳性

♦2 .1.5.2子宫内膜异位症