医学影像学在临床骨科中的应用进展

医学影像学在临床骨科中的应用进展

探讨医学影像学在临床骨科中的应用价值及发展状况，以提高骨肌系统影像学在临床骨科中的诊疗水平。医学影像技术中的X线、CT、MRI、超声、核素显像设备多年来在不断的改进和完善，检查技术和方法也不断地创新，影像诊断已从单一依靠形态变化进行诊断发展成为集形态、功能、代谢改变为一体的综合诊断体系。医学影像学在各个医学专业里的临床应用越来越广泛，发展日新月异，尤其能为骨科疾病的发生发展、临床诊断、手术指导、预后评估提供可靠的依据，同时还可应用到骨科微创治疗及介入治疗当中，互相协助，进一步促进骨骼肌肉系统影像学的发展。

标签：医学影像学；临床骨科；多层螺旋CT；磁共振成像

[Abstract] The paper studies the application value and development status of medical image in the clinical department of orthopedics thus improving the diagnosis and treatment level of musculoskeletal system image in the clinical department of orthopedics，the x-ray，CT，MRI，ultrasound and radionuclide imaging equipment are constantly improved over the years，and the examination technology and method are also constantly innovated，and the imaging diagnosis solely relying on the morphological change has developed into the comprehensive diagnosis system integrating the form，function and metabolic？changes together. The clinical application of medical image in various medical majors is wider and wider，and the development is changing quickly，and it can provide reliable basis for the occurrence and development，clinical diagnosis，operational guidance and prognosis evaluation of orthopedics diseases，and can be applied to the orthopedics mini-invasive therapy and intervention treatment，thus further promoting the development of skeletal musculature image.

[Key words] Medical image；Clinical department of orthopedics；Multi-slice spiral CT；Nuclear magnetic resonance

医学影像学是汇聚X线检查、CT、MRI以及超声等多种技术的影像诊断、临床放射治疗学以及临床介入治疗学等综合性的学科。医学影像学中的数字化图像技术有效结合了当下的计算机技术，最为广泛地运用到临床骨科中，为临床相关骨科诊治提供依据[1]，显著提高骨科疾病的治疗效果。由于骨科学内容涉及面非常广，要求的专业性非常高，且骨科学的实践性相当强，因而形成了骨科学是临床外科学中最为棘手的学科。该文将对医学影像学在临床骨科中的应用状况进行研究探讨。现综述如下。

1 医学影像学在临床骨科中的实际应用

1.1 医学影像学在骨创伤中的诊断应用分析

（1）临床骨科中最多见的疾病就是骨折，医学影像技术中X线平片是最重要的检查方法，自从1895 年德国物理学家伦琴在作阴极射线实验时所发现的X 线以来，X线超强的穿透性在骨科特别是创伤骨科中被首选且广泛应用。随着数字化时代的到来，常规的X线已基本被计算机X线摄像（CR）和数字化X 线摄影（DR）所代替。特别是DR 系统正被目前国内外各医院广泛应用，其具有易于存储、传输，辐射的剂量较小、成像质量较高等优点。随着数字化和软件程序新技术的快速引入和发展（包括材料、结构和图像处理技术等），目前DR 也有着快速和广阔的研究和应用进展，包括计算机辅助诊断、三维体层摄影和合成、远程放射学、双能量减影、图像无缝衔接和低剂量透视摆位、时间减影等技术，特别是三维体层的摄影与合成，有着快速廉价和低辐射量的优势，且能够实现多平面重建图像，或者是三维容积的图像重建[2]，逐渐在创伤骨科中发挥着重要作用。

（2）隐匿性以及细微性骨折是由于患者的骨折处断裂不彻底或者是其骨折的相应断端不明显，致使患者的临床影像骨折特性表现不明显，还有一些骨折是在结构复杂、重叠较多的颅底、骨盆、胸壁、脊柱等部位显示不佳，常规X线CR、DR技术进行拍摄检查不能有效地将患者的骨折实际损伤程度等情况显示出来，因此导致临床上常常出现漏治、误治等情况发生。因此，多层螺旋CT （Multi-slice CT，MSCT）三维重建技术能够立体、清晰、多角度地展示骨关节的解剖细微结构及病变特征，尤其在解剖结构复杂、重叠较多的骨关节骨折中具有非常重要的应用价值，为临床创伤骨科的诊断和治疗提供了很大帮助，其应用已日益受到重视。多层螺旋CT 通过多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）及容积再现（VR）进行多方位任意角度成像以获得骨折的最佳显示方位观察，特别适用于复杂部位的复杂骨折（如脊柱、髋臼、骨盆等部位）以及隐匿性骨折（如疲劳性骨折、水平线性骨折等）[3]。（3）磁共振成像（MRI）是利用人体组织结构内水分子的氢核子受到外界加射频的影响共振后释放出来的微弱射频信号而成像的一种先进成像技术。MRI无射线影响，成像参数多，伪影少而且软组织分辨率及空间分辨率均高，虽然显示骨折线差，但显示断端及周围出血、水肿和软组织损伤情况和邻近组织和脏器情况非常好。还可清楚显示脊髓、软骨、椎间盘、肌肉肌腱等结构及其病理变化。利用MR弥散加权成像（DWI）能够检测到脊髓的切断、髓鞘破坏和轴突肿胀等病变，为创伤骨科脊髓损伤患者提供了一种无创性地评价脊髓功能状态的方法[4]。此外，MRI对骨挫伤（bone bruise）能清楚显示骨小梁断裂和骨髓水肿、出血。

1.2 医学影像学在骨肿瘤及肿瘤样变中诊断应用分析

1.2.1 常规X线检查（CR、DR）诊断骨肿瘤及肿瘤样变特异性高，敏感性、精确性差。骨骼系统有着良好的天然对比，CR、DR仍为重要的检查方法，尤其对于肢体肿瘤。但对髓内病变、早期轻微骨质改变、重叠部位及软组织改变显示较差。

1.2.2 核素扫描常用锝99 m（or99 m锝），反映骨骼及软组织功能性变化。用于病变的早期检出及大范围筛选。敏感性高，精确性及特异性差。