中医治疗慢性功能性便秘(下)

中医治疗慢性功能性便秘（下）
案例介绍
2014年9月17日初诊患者，男，74岁，退休职工。

主诉间断大便秘结2年余。

现病史患者自述2年前因眼部病变致使视力下降后长
期卧床或久坐而出现大便干结，排出不畅。

2014年6月查电子肠镜示慢性乙状结肠炎，服用“果导”“福松”后症状缓解，但停药后症状反复，后间断使用“开塞露”纳肛帮助排便。

刻下大便干硬、排出困难，2～3 d排便1次，量少，
时腹胀不适，偶感乏力懒言，伴畏寒喜暖，面色淡白无华，四肢不温，腰膝酸冷，小便清长，纳食一般，夜寐尚可，舌淡，苔白，脉沉迟。

辨证分析患者为老年男性，出现大便干结、排出不畅2年余，予“果导”“福松”后症状有缓解，查电子肠镜未发
现器质性病变，由上述表现不难诊断患者为慢性功能性便秘。

患者证属肾阳虚弱，精津不足，兼见气虚。

治法益气温。

肾，润肠通便。

处方济川煎合黄芪汤加减。

具体用药黄芪15 g，党参10 g，生白术10 g，附子20 g （先煎），肉苁蓉15 g，川牛膝15 g，当归10 g，麻仁泥10 g，
杏仁泥10 g，瓜蒌仁10 g，枳壳10 g，炙甘草3 g。

7剂，水煎服，1剂/d，早晚分服。

嘱其多进食高纤维食物，慎食生冷水果，适当活动。

治疗思路及方药分析济川煎是治疗肾虚便秘的常用方，具有温润通便的功能。

方中肉苁蓉质润滋养，咸以人肾，且归大肠经，具有温肾暖腰、益精润肠之功，是治疗老年人便燥闭结的要药；配以附子温补肾阳，散寒助运，以解畏寒喜暖、四肢不温、小便清长之苦；当归补血润燥，润肠通便；川牛膝补益肝肾、壮腰膝，且善下行，补肾又利于通便；枳壳下气宽肠而助通便；麻仁泥、杏仁泥、瓜蒌仁质润多脂，润肠通便，且杏仁和瓜蒌仁具有肃降肺气之功，有利于肠道传导；黄芪补益肺脾，行气通便，与麻子仁相配取黄芪汤益气润肠之功，并加入党参、白术增加补气之力，且有助脾健运之功；炙甘草则调和诸药。

诸药共奏益气温肾、润肠通便之功。

2014年9月25日二诊患者诉服药后畏寒、小便清长、四肢不温等症状消失，大便干硬、腰膝酸软则明显好转，刻诊时大便日行1次、偏干，偶感腰酸，继予上方减附子，先后加减使用莱菔子、焦山楂、神曲、川牛膝、当归等药物，患者共服药14剂后诸症消失。

嘱患者服用补中益气丸和麻子仁丸2周巩固疗效，并嘱患者在家属陪同下适当活动，多进食粗粮、蔬菜及多饮水，并尽量养成定时排便的习惯。

治疗思路及方药分析老年性便秘多病程长久，治疗切不可一味泻下，必须顾及气血津液，重在扶正固本。

《脾胃论》中有“脾胃虚则九窍不通”的论述，且“肾主二阴，司开合”，由此可见脾肾功能的失常与大便排泄密切相关。

故对于老年性便秘的治疗，脾。

肾功能的调节尤为重要。

因此，二诊时继续以补脾益肾药物治疗，而脾胃功能的失调不能短期恢复，症状消失后继以补益脾胃、润肠通便之补中益气丸和麻子仁丸善后以巩固疗效。

经验总结
慢性功能性便秘是临床常见病，尤以老年人为多见，虽病在大肠，但与肺、脾、肾功能失常密切相关。

临床中病分虚实，症见寒热，虚者可见气虚失运，或血虚津亏，或阳虚失温，或肠燥失润；实者或热积肠道，或寒实内结。

但临床也可有虚实互见，寒热错杂，故临证中通下法的应用需审慎病因，详辨阴阳，分清主次，灵活变通，既不能一味补虚，又不能滥用攻伐通下，以防犯虚虚实实之戒。

在辨证论治的基础上，笔者喜用麻仁泥、杏仁泥、瓜蒌仁泥（或全瓜蒌），用量多为10～15 g，三药质润多脂，捣
泥人药，效果更佳，以取润肠通便之功，且杏仁和瓜蒌仁具有肃降肺气之功能，以应“肺与大肠相表里”，更有利于肠
道传导；另多加莱菔子、枳实（或枳壳），用量多为8～12 g，两药均能行气消胀，且性善下行，符合六腑“以通为用，以
降为顺”的生理特点；老午性便秘则又多加肉苁蓉、当归，润肠通便，用量多为10～20 g，尤其肉苁蓉一味，补。

肾益精，质润入肠，《本草经疏》谓之“治老年便燥闭结”，是治疗老年习惯性便秘的要药。

总之，便秘的治疗不离“通降”二字，根据病变特点，结合五脏，兼顾虚实，并调阴阳，从而取得良好的临床疗效，改善患者生活质量。

治疗慢性功能性便秘时，患者常需要接受一个阶段的维持治疗，多以丸药图之，丸药的用法用量及药物的选择因个体差异和病程长短不同而异，以达到每日正常通便为效。

在治疗的同时，应嘱患者注意饮食的调理，合理膳食，以清淡和富含膳食纤维的食物为主，适当增加活动或锻炼，保持心情通畅，并养成良好的排便习惯，以增强或巩固疗效。