新生儿窒息复苏 PPT课件
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（二）初步复苏
• 4. 擦干：快速擦干全身； • 5. 刺激：用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2 次以
诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼 吸暂停，需要正压人工呼吸。
8
擦干，刺激呼吸，摆位及触觉刺激
9 © 2000 AAP/AHA
清理气道: 没有胎粪存在
先是吸引口腔，然后是鼻子
15
（三）胸外按压
• 1. 指征：100%氧充分正压人工呼吸30 s 后心率< 60次/ 分或60-80次/ • 分之间不增加。应在继续正压通气条件下，同时进行胸外心脏按压。
• 2. 方法：应在胸骨体下1 / 3 进行按压： （1）拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双手拇指重 叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制压 下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果。 （2）双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其 优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。
双指法正确和不正确的用力
21
胸外按压：配合通气
胸外按压与通气间的配合
22
胸外按压： 配合通气
• 每个动作1个周期，应耗时约2 s。 • 每分钟应有120个“动作”左右
（90次按压和30次呼吸）。
23
胸外按压：停止按压
• 经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率
24
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新生儿窒息复苏
2020年3月9日 儿科
1
一、窒息定义及判定
• 定义：是指生后一分钟内，无自主呼吸或未能建 立规律呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。
• 窒息判定： • 1 胎儿缺氧表现：早期胎动增加，胎心率≥160次
／分：晚期胎动减少＜20次／12小时，甚至消失， 胎心率＜100次／分；羊水混有胎粪。 • 2 窒息程度判定：Apgar评分方法，分别于1分钟 5分钟和10分钟进行常规评分。内容（肤色 心率 对刺激的反应 肌张力和呼吸）
2
二、复苏的基本程序
• ABCDE 复苏程序贯穿复苏的整个过程。 • 窒息复苏时的评估主要基于以下3 个体征：呼吸、心率、
肤色。 • 新生儿复苏具体流程见图1。
3
4
复苏的具体步骤
（一）快速评估 • 出生后立即用几秒钟的时间快速评估5项指标： 1. 羊水清吗？ 2. 是否有哭声或呼吸？ 3. 肌张力是否好？4. 肤色是否红润？ 5.是足月吗？
6
（二）初步复苏
• 3. 吸引： • 用吸球或吸管（8F 或10F）先口咽后鼻清理分泌物。过度
用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自 主呼吸出现延迟。 • 应限制吸管的深度和吸引时间（< 10 s），吸引器的负压 不超过100 mm Hg（即13.3kpa）。 • 羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪 是稠或稀，头部一旦娩出，先吸引口、咽和鼻，可用大孔 吸管（12F 或14F）或吸球吸胎粪。 • 接着评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复 苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。﹙有活 力：强有力的呼吸、肌张力好、心率＞ 100 次/ 分 ﹚
按压深度约为前后胸直径的1 / 3，产生可触及脉搏的效果。按压和 放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其他手指应不 离开胸壁。
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（三）胸外按压
• 3. 胸外按压和正压人工呼吸需默契配合。胸外按压和人工 呼吸的比例应为3: 1。30 s 后重新评估心率，如心率仍< 60 次/ min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。
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胸外按压： 2人操作
• 一人 按压胸廓 • 一人 进行通气
胸外按压的两种方法： 拇指法(A)和双指法(B)
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胸外按压：拇指或手指的放置
• 按压胸骨下三分之一段 • 闭开剑突
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胸外按压
拇指法 • 压力必须用在胸骨上
双指法拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力20
胸外按压：双指法 胸外按压：按压力量和深度
评价；
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气囊面罩正压人工呼吸
4）如正压人工呼吸达不到有效通气，需检查面罩和面部 之间的密闭性，是否有气道阻塞（可调整头位，清除分泌 物，使新生儿的口张开）或气囊是否漏气，面罩型号应正 好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌； （5）经30s 的充分人工呼吸后，如有自主呼吸， 且心率≥100 次/ min，可逐步减少并停止正压人工呼吸。 如自主呼吸不充分，或心率< 100 次/ min，须继续用气囊 面罩或气管导管施行人工呼吸，如心率< 60 次/ min，继 续正压人工呼吸并开始胸外按压；
摆放体位
10 © 2000 AAP/AHA
常压给氧
• 指征：新生儿呼吸正常，心率＞100次／分，却有发绀时。 • 应给予面罩给氧氧流量5升／分。 • 如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。 •
充气式气囊 氧气面罩 氧气管
11
气囊面罩正压人工呼吸
• 1. 指征： （1）触觉刺激后无规律呼吸建立； （2）或心率< 100 次/ min； （3）或持续的中心性青紫。
13
气囊面罩正压人工呼吸
（6）持续气囊面罩人工呼吸（ >2 min）可产生胃充盈， 应常规插入胃管持续胃肠减压。 新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸。 用90% ～ 100%氧快速恢复缺氧症状，如不能得到氧可
给新生儿用空气进行正压通气。
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通气频率：每分钟40~60次呼吸。
大声记数以保证每分钟40~60次呼吸
• 2. 方法： （1 ）最初的几次正压呼吸需要30 ～ 40 cm H2O （1 cm H2O = 0. 098 kPa），以后维持在20 cm H2O； （2）频率40 ～ 60 次/ min，吸呼比1：2，以可见胸动和听诊呼吸音正常为宜； （3）充分的人工呼吸应显示双肺扩张，由胸廓起伏、呼吸音、心率及肤色来
如以上任何1 项为“否”，则进行以下初步复苏。
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复苏的具体步骤
（二）初步复苏
• 1. 保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温 措施如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。因会 引发呼吸抑制也要避免高温；体重＜1500g早产儿不用擦 干，立即盖塑料薄膜巾，头部露出。
• 2. 体位：置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位如闻花香，可 肩下垫小枕）；
（二）初步复苏
• 4. 擦干：快速擦干全身； • 5. 刺激：用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2 次以
诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼 吸暂停，需要正压人工呼吸。
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擦干，刺激呼吸，摆位及触觉刺激
9 © 2000 AAP/AHA
清理气道: 没有胎粪存在
先是吸引口腔，然后是鼻子
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（三）胸外按压
• 1. 指征：100%氧充分正压人工呼吸30 s 后心率< 60次/ 分或60-80次/ • 分之间不增加。应在继续正压通气条件下，同时进行胸外心脏按压。
• 2. 方法：应在胸骨体下1 / 3 进行按压： （1）拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双手拇指重 叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制压 下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果。 （2）双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其 优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。
双指法正确和不正确的用力
21
胸外按压：配合通气
胸外按压与通气间的配合
22
胸外按压： 配合通气
• 每个动作1个周期，应耗时约2 s。 • 每分钟应有120个“动作”左右
（90次按压和30次呼吸）。
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胸外按压：停止按压
• 经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率
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新生儿窒息复苏
2020年3月9日 儿科
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一、窒息定义及判定
• 定义：是指生后一分钟内，无自主呼吸或未能建 立规律呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。
• 窒息判定： • 1 胎儿缺氧表现：早期胎动增加，胎心率≥160次
／分：晚期胎动减少＜20次／12小时，甚至消失， 胎心率＜100次／分；羊水混有胎粪。 • 2 窒息程度判定：Apgar评分方法，分别于1分钟 5分钟和10分钟进行常规评分。内容（肤色 心率 对刺激的反应 肌张力和呼吸）
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二、复苏的基本程序
• ABCDE 复苏程序贯穿复苏的整个过程。 • 窒息复苏时的评估主要基于以下3 个体征：呼吸、心率、
肤色。 • 新生儿复苏具体流程见图1。
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复苏的具体步骤
（一）快速评估 • 出生后立即用几秒钟的时间快速评估5项指标： 1. 羊水清吗？ 2. 是否有哭声或呼吸？ 3. 肌张力是否好？4. 肤色是否红润？ 5.是足月吗？
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（二）初步复苏
• 3. 吸引： • 用吸球或吸管（8F 或10F）先口咽后鼻清理分泌物。过度
用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自 主呼吸出现延迟。 • 应限制吸管的深度和吸引时间（< 10 s），吸引器的负压 不超过100 mm Hg（即13.3kpa）。 • 羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪 是稠或稀，头部一旦娩出，先吸引口、咽和鼻，可用大孔 吸管（12F 或14F）或吸球吸胎粪。 • 接着评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复 苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。﹙有活 力：强有力的呼吸、肌张力好、心率＞ 100 次/ 分 ﹚
按压深度约为前后胸直径的1 / 3，产生可触及脉搏的效果。按压和 放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其他手指应不 离开胸壁。
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（三）胸外按压
• 3. 胸外按压和正压人工呼吸需默契配合。胸外按压和人工 呼吸的比例应为3: 1。30 s 后重新评估心率，如心率仍< 60 次/ min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。
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胸外按压： 2人操作
• 一人 按压胸廓 • 一人 进行通气
胸外按压的两种方法： 拇指法(A)和双指法(B)
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胸外按压：拇指或手指的放置
• 按压胸骨下三分之一段 • 闭开剑突
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胸外按压
拇指法 • 压力必须用在胸骨上
双指法拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力20
胸外按压：双指法 胸外按压：按压力量和深度
评价；
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气囊面罩正压人工呼吸
4）如正压人工呼吸达不到有效通气，需检查面罩和面部 之间的密闭性，是否有气道阻塞（可调整头位，清除分泌 物，使新生儿的口张开）或气囊是否漏气，面罩型号应正 好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌； （5）经30s 的充分人工呼吸后，如有自主呼吸， 且心率≥100 次/ min，可逐步减少并停止正压人工呼吸。 如自主呼吸不充分，或心率< 100 次/ min，须继续用气囊 面罩或气管导管施行人工呼吸，如心率< 60 次/ min，继 续正压人工呼吸并开始胸外按压；
摆放体位
10 © 2000 AAP/AHA
常压给氧
• 指征：新生儿呼吸正常，心率＞100次／分，却有发绀时。 • 应给予面罩给氧氧流量5升／分。 • 如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。 •
充气式气囊 氧气面罩 氧气管
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气囊面罩正压人工呼吸
• 1. 指征： （1）触觉刺激后无规律呼吸建立； （2）或心率< 100 次/ min； （3）或持续的中心性青紫。
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气囊面罩正压人工呼吸
（6）持续气囊面罩人工呼吸（ >2 min）可产生胃充盈， 应常规插入胃管持续胃肠减压。 新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸。 用90% ～ 100%氧快速恢复缺氧症状，如不能得到氧可
给新生儿用空气进行正压通气。
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通气频率：每分钟40~60次呼吸。
大声记数以保证每分钟40~60次呼吸
• 2. 方法： （1 ）最初的几次正压呼吸需要30 ～ 40 cm H2O （1 cm H2O = 0. 098 kPa），以后维持在20 cm H2O； （2）频率40 ～ 60 次/ min，吸呼比1：2，以可见胸动和听诊呼吸音正常为宜； （3）充分的人工呼吸应显示双肺扩张，由胸廓起伏、呼吸音、心率及肤色来
如以上任何1 项为“否”，则进行以下初步复苏。
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复苏的具体步骤
（二）初步复苏
• 1. 保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温 措施如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。因会 引发呼吸抑制也要避免高温；体重＜1500g早产儿不用擦 干，立即盖塑料薄膜巾，头部露出。
• 2. 体位：置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位如闻花香，可 肩下垫小枕）；