退变性腰椎管狭窄症手术治疗的临床分析

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２ ０ ， （） ０６ ． ０ ６ ８ １： －２ ２ ６
笔者 的体会 是 ：①退 变性腰椎 管狭窄 症的手 术指征 为以下４ ： 种 经正规的保守治疗 无效或效果不佳 ，症状 重并持续加重影 响 日常工作 和生 活 ，神经功能损 害明显 ，特别是 出现马尾神经损害 ；伴 随的滑脱 和侧弯逐渐加重并 出现相 应的临床症状 和体 征。②合理 的手术 适应证
１３疗 效判定 －
本 组６例患 者 ，对于 单纯的退 变性腰椎管 狭窄主要 采取腰椎管扩 ０ 大 术 ，但是 对于 部分 复杂 的退 变性 腰椎 管 狭窄 ，则 采用全 椎板 切 除
减压 椎 弓根 螺钉 内固定植骨 融合术 。Ｈ ｎｒ 等通 过手术对 比认为伴 ａｓ ｊ ａ
有 脊柱滑脱 或侧 凸＞３。 或减压破坏双 侧５％的小 关节面 ，应同时采 ０ ０
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柱外科学 的 发展 ，手术成 为治疗 Ｌ Ｓ Ｓ 的重要 手段 ，但Ｌ Ｓ 者往往 出 Ｓ患 现影像学表 现与临床症状 、体征不一 致 ，因此手 术治疗方 式多样ｉ］ １。 山东省淄博 万杰肿瘤 医院从２０ 年 ｌ 至２ １年 ｌ 应用椎 管扩大椎 板 ０８ ｆ ｌ ０１ ｆ ｌ 关 闭成形 手术 或全 椎板 切 除减压 椎 弓根 螺钉 内 固定植 骨融 合 术治 疗
定植 骨 融合 术 ，术后 随访 ，评 价 手 术 效果 。结 果 所有 患者 症状体 征 均得 到 改善 ，疗效 评 定结 果 为 ： ２ ， 良 ２ 优 ９例 ４例 ，优 良率 ８ ． ％。 ８３ ３
结论 手 术 治疗 Ｌ Ｓ安 全、有 效 ，基 本 能达到 治疗 目的 。 Ｓ
【 关键 词 】腰椎 管狭 窄症 ； 变性 ； 术 退 手
创 伤小 ，出血少 ，减轻了患者 的经济负担。
腰 椎管扩 大术 ：患者俯 卧位 ，麻醉 成功后 ，Ｃ 臂就 患椎定 位 ，根 据术前患者 症状及有 关检查 ，从狭窄 重侧或 间盘 突出侧棘 突旁切开 腰 背筋膜 ，剥 离该侧椎 旁肌 ，切 开椎板 。在 病变节段 上下椎体 的椎板 各 切开一半 ，掀开 ，分 离椎管后 壁粘连 ，取 下整块 准板 、棘 突复合体 。 清理椎管 内增厚 的黄韧带 、突出的椎 间盘 、松解 神经根 ，回植椎 板 ， 重建腰椎后部结构棘 旁。常规放置 负压 、引流管 ，连接 固定。 全椎 板切除减压 椎 弓根螺 钉 内固定植骨 融合术 ：将 病变节 段的棘 突、椎板和小 关节 内侧 缘切除 ，扩 大神经 根管 ，固定采用椎 弓根螺钉 内固定 ，横突间和小关节 或后路推间植骨 。
８ ． ％，手术效果 良 。 ８３ ３ 好
征 ，退变性腰椎管狭窄症可通过手术的方式得到较好的治疗 。 参考 文献 ［】 林小 斌 ， 其仁 ． 行 性腰 椎 管狭 窄 症外 科 治疗 进 展 ［ ． 建 医 １ 林 退 Ｊ福 ］
药杂 志， ０ ， （） ５－５ ． ２ ５ ７４： ２１４ ０ ２ １ ［］ 彭 庄， ２ 李增春 ， 峰， 退 变性 腰椎 管狭 窄症 的手术 方 式选择 ： 尹 等． 附 １７ 临床分 析［ ． 与关节 损伤 杂志 ， ０，９１） ６・６ ． ２例 Ｊ骨 ］ ２ ４１（０： ３６５ ０ ６ ［］ 陈耀辉 ， ３ 孙宏 志 ， ， ． 用椎 弓根 钉 内 固定加 椎体 间植骨 融 李兵 等 应 合 治 疗腰 椎 管 狭 窄 症伴 腰 椎 失 稳 （ ８ 例 报 告）Ｊ． 西 医学 ， 附 ６ ［ 广 】
采 用美国脊柱 外科学会 的腰椎功 能障碍 指数 ，从腰 腿痛 、生活 自
４ ・论 ４
著 ・
Ｊ ｌ ２ １ ， ｏ． ， ．１ ｕ ｙ ０ １ Ｖ １ Ｎｏ ２ ９
用植骨融合 和 （ ）器械 内固定术 。Ｋ ｒｂｕ 【 或 ｏｎｌｍ６ 了退 行性 腰椎管 报道 狭窄伴腰椎不稳 的患者在行多节段椎 板切除减压时应行腰 椎融合术 ， 并取得满意疗效 。所以应根据患者 的具体情况采取不 同的术式 ，经过 合理的手术后 ，本 组所有患者症状体 征均得到改善 ，手 术的优 良率达
１ ． ２方法
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的 同时 ，尽量保证 腰椎稳 定性是手术 治疗的 目的和趋势 。传统的的临 床手术 治疗方 式是全椎板 切除椎管 减压 术或半 椎板切 除减压 术 ，但全
椎板切 除术严重破 坏 了腰椎 的后柱结 构 ，且存在术 后腰椎 不稳定和硬 膜外瘢 痕形成 等缺点 ，影响术后效果 ，而半椎 板切 除减压术则 容易出 现椎管 减压 不充分 。 棚 山东省淄博 万杰肿瘤 医 院依 照椎管彻底 减压和尽 可能保 留脊 柱稳 定的有 限化手术原则 ，根患者 的症状 、体征及影像学 表现特点 ，选择 椎管扩 大椎板关 闭成形手术 或全椎板切 除减压椎 弓根螺钉 内固定植骨 融合术 ，该术式 即能使椎管 充分 减压 ，又保 证 了脊 的稳固基础 ，手术
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２ １ 年 ７月第 ９卷 第 ２ ０ １ １期
・
论
著 ・ ４ ３
退变性腰椎 管狭 窄症手术 治疗的 临床分析
李 广 王 艳 丽 王 大峰
（ 山东省 淄博万 杰肿瘤 医院骨 科 ，山东 淄博 ２ ５ １ ） ５ ２ ３
【 要 】 目的 探 讨退 变性腰 椎 管狭 窄 （ Ｓ ） 手术 治疗 方 式及 效 果 。方 法 回顾 性 分 析 ２ ０ 摘 ＬＳ ０ ８年 １月至 ２ １ 年 １月山 东省 淄博 万 杰肿 瘤 医 ０１ 院 收治 的 Ｌ Ｓ患 者 ６ Ｓ Ｏ例 。根 患 者 的症状 、 体征 及 影像 学 表现 等特 点 ，选 择椎 管扩 大椎 板 关闭 成 形手 术或 全椎 板 切除 减压椎 弓根 螺钉 内固
【 ｙｗｏ ｄｌＬ ｍｂ ｉａ ｓ ｎ ｓ ｉｅｓ； ｇｎ ｒｔ ｅ ｓｒｅ Ｋｅ ｒ ｓ ｕ ａ ｓ ｎ ｌ ｔ ｏｉｄｓａｅ Ｄｅ ｅ ｅａｉ ；ｕｇｒ ｒ ｐ ｅ ｓ ｖ ｙ
退变性 腰椎管 狭窄 （ ｍ ａ ｓｉ ｌｔｎｓ ，Ｌ Ｓ １ ｂｒ ｐｎ ｅｏｉ Ｓ ）又称 继发性 腰 ｕ ａｓ ｓ 椎管狭窄症 ，是脊柱 退行性疾 病之一 ，也是腰腿 痛的常 见病 因，往往 伴 有退行性 腰椎不 稳和腰椎侧 凸。患者 的临床表 现复杂 多变 ，随着 脊
５例，单侧下肢麻木、放射痛３ 例，括约肌功能障碍１例，排尿障碍７ ｌ ６ ９
例。影像学 表现 ：全部病例摄腰椎正侧位及侧位过伸 过屈 位Ｋ线平 片 ， 均表 现为退行性变 。其 中单节段狭窄 １例 ，双节段狭窄２例 ，多节 段狭 ４ ８
窄１例 。主椎管狭窄 １例 ，神经根管狭窄４例 ，椎间孔狭窄１ 。 ８ ０ ９ 例
理 、行走 、举重 物等 １个 方面评估 患者 的Ｏ １ ０ Ｄ 分数 。计算 方法 ： 改善 率＝ （－ Ｉ术后Ｏ 分数／ Ｄ１ 术前 Ｏ １ 数 ） Ｘ１０ Ｄ分 ０ ％。优 ：改善率 ＞７％Ｉ ５ 良：改善 率５％ ７％ｌ可 ：改善率２ ％ ５％ｌ差 ：改善率 ＜２％。 ０ ￣５ ５ －０ ５ ２结 果
所有 患者症状 体 征均得 到改 善 ，３ ６ － 个月后复 查 ，见 回植 的椎板
棘 突骨性愈 合５ 例 ，仍 可见模 糊截 骨线者 ９ ，植 骨均 融合 ，所有患 １ 例 者未见 内固定松 动或断裂 。本组患者疗 效评定 结果 为 ：优２例 ，良２ ９ ４ 例 ，可５ ，差２ ，优 良率８． ％。 例 例 ８３ ３ ３讨 论 退变性腰椎 管狭 窄症是腰椎退变 的结果 ，退变的腰椎间盘膨 出、突 出甚至脱 出，导致上关节突背面与椎 体后缘 间组成的侧隐窝发生狭窄， 从而可压迫神经根。有 患者 以单根神 经受压迫为主 ，有患者则累及 多节 段神经跟。临床症状轻者会感觉下肢异常，重者则可丧失行走能力。 在选择 退变性腰 椎管狭 窄症 的手术 方式时 ，应考虑腰椎 管狭窄的
压迫 因素、类型 、范 围、程 度及患者全 身情况 。在 保证神 经充分松解
ＬＳ Ｓ ，效果满意，现报道如下。 １资料 与 方法
１ ． １一般资料 本 组６ 例患者 ，男 ３例 ，女 ２例 １年 龄４ － １ ，平 均 （６ － Ｏ ８ ２ ５ ７岁 ５． ｔ ７－
１．）岁 ；病程 ５ ０ ４ 个月～ ５ ｌ其 中单 纯狭窄 ３例 ，合 并腰椎 间盘 突出 １年 ８ 症者１例 ，合并腰椎滑脱 症者 ４ ；临床检查 均有下腰痛 ，间歇性 跛行 ８ 例
中 图分类 号 ：Ｒ８ ．＋ ６ １５３
文 献标 识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１７－ １４ （０ １ １ ０４ － ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）２ － ０ ３ ０
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