新版泌尿系统损伤培训课件

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新版泌尿系统损伤
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病理
临床上最多见为闭合性肾损伤，根据损 伤的程度可分为以下病理类型：
1、肾挫伤： 损伤仅局限于部分肾实质，形 成肾瘀斑和包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘 膜完整。可有少量血尿。
2、肾部分损伤： 肾实质部分裂伤，可致肾 周血肿。可伴有明显的血尿
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正常肾CT
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正常肾CT
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肾部分裂伤
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肾全层裂伤
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肾脏损伤的发生率：
肾脏虽然有肋骨、脊柱、脊部肥厚肌肉及周 围筋膜保护，但其损伤并非少见。
肾损伤占全身损伤的5％以下，约占泌尿生 殖系损伤的50％，闭合性损伤为开放性损伤 的9倍。 各报道发生率的差异较大。
输尿管位于腹膜后间隙，受到周围组织的 良好保护，且有相当的活动范围。因此外 界暴力所致的输尿管损伤很少见，多为医 源性损伤。损伤后易被忽视，多在出现症 状时才发现，延误诊治。
血。
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1肾5 损伤
3、特殊检查：
早期积极的影像学检查可发现肾损伤的部位、程 度、有无尿外渗或肾血管损伤以及对侧肾情况
CT 为首选检查。可清晰显示肾皮质裂伤、尿 外渗和血肿范围
B型超声 能提示肾损害的程度、肾包膜下和肾 周血肿及尿外渗情况
IVP 动脉造影 少用 逆行肾盂造影不宜应用
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2、病因：
1.开放性肾损伤：刀伤、火器伤 等锐器伤。常伴有 胸、腹部其他组织器官损伤。
2.闭合性肾损伤： 直接暴力伤 如: 撞击 跌伤 交通事故 间接性损伤 如: 减速伤
3.医源性肾损伤 如: 体外冲击波碎石 4.病理肾损伤（肾积水、肾肿瘤、肾结核等）
自发性肾破裂 如:肾错构瘤破裂出血
主要针对肾包膜下血肿、表浅肾皮质裂伤及肾周 围血肿的治疗。部分病情稳定，没有合并感染的 肾全层裂伤、血肿及尿外渗病人也可考虑选择。
绝对卧床休息2－4周，不宜过早离床活动，血 尿消失后才可以允许病人离床活动。过早过多 离床活动，有可能再度出血。恢复后2－3个月 避免体力劳动及运动。
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泌尿系统损伤的概括
泌尿系统损伤以男性尿道损伤多见，肾、 膀胱次之，输尿管损伤最少见。
泌尿系统损伤主要表现为出血和尿外渗。 可并发休克、感染、脓毒症、周围脓肿、
尿瘘、尿道狭窄。
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肾损伤(renal trauma)
1、肾脏解剖 位置: 前面：后腹膜和腹腔脏器； 后面：腰大肌, 腰方肌和胸廓 ； 外侧：10、12肋骨； 内侧：脊柱 肾脂肪囊和Gerota筋膜(肾周筋膜) 肾血流量丰富, 占心排除量的1/4
并发症及其处理
1、近期并发症：腹膜后尿性囊肿及残余血肿继 发感染，两者均需切开引流。
2、远期并发症：高血压和肾积水，必要时切除 患侧肾脏和手术解除梗阻。
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输尿管损伤
(injuries to the ureter)
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输尿管解剖：
保守治疗期间需改手术治疗的指征： 1、经积极抗休克治疗后生命体症仍未有改善，提示
内出血 2、血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低； 3、腰、腹部肿块明显增大； 4、有腹腔脏器损伤可能。
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治疗
肾损伤的处理与损伤程度直接相关。轻微肾挫伤经 短期的休息可以康复，多数肾挫伤可用保守治疗，仅 少数需手术治疗。
一、紧急治疗：有大出血、休克的病人 （紧记一切创伤的急诊处理均以稳定生命体征，抢救生
命为首要任务。）
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二、保守治疗：
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晚期病变：
由于持久尿外渗形成的尿囊肿； 血肿、组织纤维化、肾积水； 动静脉瘘或假性肾动脉瘤； 部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉，
引起肾血管性高血压。
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临床表现
1、休克 多因创伤所致失血性休克。临床上应注意合并胸
腹其他组织、器官损伤的可能
成肿块
5、发热： 由于血肿、尿外渗易继发感染，甚至导致肾周
脓肿或化脓性腹膜炎。
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诊断
1、病史与体格检查 ： 任何腹部、背部、下胸部损伤或受对冲力损伤的
病人，无论是否有典型的腰、腹部疼痛、肿块、 血尿等，均要注意肾损伤的可能。
2、实验室检查： 尿常规、血常规 。 血红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动性出
2、血尿： 肾损伤患者大多有血尿。
血尿与损伤程度不成比例，肾挫伤或轻微肾裂伤 会导致肉眼血尿，而严重的肾裂伤可能只有轻微 血尿或无血尿，如肾蒂血管断裂、肾动脉血栓形 成等
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3、疼痛： 肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外
渗引起患侧腰、腹部疼痛。
4、腰腹部肿块 ： 血液、尿液渗入肾周围组织可使局部肿胀，形
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3、肾全层裂伤 ： 肾实质深度裂伤。外及肾包膜， 内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、 血尿和尿外渗。
4、肾蒂损伤： 肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂 时可引起大出血、休克，常来不及诊治就死亡。
肾动脉血栓形成（突然减速或加速运动如车祸、 从高处坠落。）
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密切观察生命体征，观察尿液颜色，定期复查 血常规：血红蛋白、血细胞比容。
及时补充血容和热量，维持水、电解质平衡， 必要时输血。
广谱抗生素治疗。
止痛、止血和镇静治疗。
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三、手术治疗 开放性肾损伤：一旦确诊马上手术治疗 闭合性肾损伤：一旦确诊为严重肾裂伤、肾碎 裂及肾蒂损伤应手术治疗