不合理用药及其干预论文

不合理用药及其干预

摘要:药品是一类特殊商品,在防病治病中起到重要作用。临床上药品的不合理使用,导致由药物引起的各种疾病的发病率正逐年上升。据世界卫生组织调查指出,全球的病人有三分之一是死于不合理用药,而不是疾病本身。对不合理用药的现象如不干预,则会延误患者的治疗,损害患者的健康,威胁患者的生命,浪费医药资源。各医疗单位要提高医疗质量,充分发挥药物疗效,积极开展合理用药。

关键词:不合理用药现象对不合理用药的干预

不合理用药是一个世界性的课题和难题,据世界卫生组织调查指出,全球的病人有三分之一是死于不合理用药,而不是疾病本身。我国医院的不合理用药情况也相当严重,不合理用药占用药者的12%至32%。合理用药的概念是安全、有效、适当、经济凡是违背这四个要素的用药方式都是不合理的用药[1]。

医院常见不合理用药现象有:

1.滥用抗生素的现象

1.1 经验治疗和无规律用药

选用抗生素的原则应是根据细菌学检查结果,结合临床选用敏感抗生素。在临床中部分医生对病因不明、不能确诊的病人,常根据临床经验预防性使用抗生素;或任意改变抗生素的用法用量,致使抗生素不能维持稳定的血药浓度,不良反应增加。

1.2不合理联合用药或配伍

抗生素联合用药的目的是增强疗效,减轻毒副作用,有效控制感染。但临床中,有许多不合理用药现象发生:如青霉素与四环素合用;同类抗生素同时使用,如左氧氟沙星+环丙沙星;甚至出现抗生素三联使用的现象,导致药物毒副作用增加。

2.不合理选用溶媒

2.1 呋塞米注射液选用10%葡萄糖注射液稀释, 呋塞米为碱性

的钠盐注射,碱性较高,因葡萄糖注射液ph低于4时可与呋塞米产生沉淀。只能用氯化钠注射液稀释 [2]。

2.210%氯化钾注射液选用氯化钠注射液稀释,静脉补钾的同时

滴注钠盐和高浓度的葡萄糖会降低钾的作用,因此需迅速纠正低血钾时应以5%葡萄糖注射液稀释。

3.存在配伍禁忌药物合用

3.1维生素c与维生素k1注射液同瓶静滴。维生素c具有较强的还原性,与醌类药维生素k1混合后可发生氧化还原反映,维生素k1可被维生素c破坏而失效[3]。

3.2维生素c与庆大霉素同用,可抑制庆大霉素的抗菌活性[4]。

4.重复用药现象

4.1 强力银翘片与速效伤风胶囊合用,这两种药都属于伤风感

冒药,都含有扑热息痛成分,合用后剂量加大,容易引起恶心、呕吐、出汗、腹泻、肝损害等不良反应。

4.2硝苯地平与拜心同合用,拜心同是硝苯地平的缓释制剂,但

两药长期合用剂量过大,可导致血压明显下降和出现外周水肿等严

重不良反应。

5.药物剂型不合理应用

如硝苯地平缓释片常用于治疗心绞痛、高血压;时尔平用于治疗支气管哮喘及支气管炎;这些药物都是缓控释制剂,需要整片吞服,但有些医生不了解这些药物的特点,随意给病人减剂量服半片,药

物分割后,在体内迅速释放,这样就达不到缓释、控释、长效的目的。

综上所述,不合理用药的现象是普遍存在的,怎样对不合理用药进行干预呢?不合理用药的干预,又称合理用药管理,即通过制定、执行药事法律法规,推行合理用药指南或规定,实施干预计划和措施,批判、抵制和干涉不合理用药心里和行为,建立合理用药的秩序和规范,达到药物治疗的目的[5]。

对不合理用药进行干预我认为医院应做好以下工作:

1.严格执行抗生素的使用原则

掌握抗生素的适应证、禁忌证以及药物配伍禁忌,根据药物敏感试验选择敏感、副作用小的抗生素,掌握与控制预防性抗生素的使用。使用中,注意检测其耐药性的变化,密切观察菌群失调的先兆。

2.应用科学合理的方法

使用抗生素进行治疗,疗程要充足,剂量要适当,要不断新知识,掌握新疗法,如抗生素转换疗法,是把需要使用静脉注射的抗生素

改为使用具有相同抗菌谱的口服抗生素,此法可最限度地减少医院感染的危险,也对医院不合理用药起到一定的遏制作用。

3.积极开展临床药学工作

现在药房的实际工作模式始终没有脱离“以药品为中心”的保障供应型,因此,必须大力推行以合理用药为中心的临床药学工作,目发达国家以把药学监护作为医院药学工作的中心。临床药学的主要工作是血药浓度监测,制定个体给药方案、药物不良反应监测、临床合理用药咨询等,随着药学专业的拓宽,药师要做好工作,必须加强学习,调整现有知识结构,不断提高专业水平。

4.加强对临床医师处方的检查力度

药师不应简单地照方发药,而应赋予药师监督医生处方的权力,因为药师对药品的了解相对于医师比较全面,当药师认为用药不合理(从安全、有效、经济方面考虑),有权拒付或提出改正意见,当然这就要求药学人员不断更新药学知识,掌握临床知识,提高业务水平。

5.加强医德医风教育

医院管理者应加大医德医风再教育的力度,使医务人员树立全

心全意为病人服务的理念。每个医务工作者在为病人治病的过程中,应科学、合理的使用药品,使药物在疾病的治疗中充分发挥其应有的疗效。

6.加强与临床科室的沟通

药学科学的迅速发展,大量新药的面市,药师需要不断更新知识,将药学信息收集、整理,通过药讯、不良反应简报等提供临床人员参考,为提高医疗水平和促进合理用药提供有力的保证。

不合理用药的情况是由多种原因造成的,对不合理用药的现象

如不干预,则会延误患者的治疗,损害患者的健康,威胁患者的生命,浪费医药资源,关注合理用药,促进合理用药是广大医药学工作者

的责任和义务。药学人员应积极主动地投身于临床用药过程,杜绝和减少药源性疾病的发生,提高医疗质量,使患者以最低的医疗费

用获得最佳的药疗效果,确保合理用药。

参考文献:

[1]吴方建.合理用药现象与干预中国药师 2009.3 314-316.

[2]临床诊疗丛书[药剂科手册]2008.212.

[3]临床诊疗丛书[药剂科手册]2008.211.

[4]临床诊疗丛书[药剂科手册]2008.211.

[5]吴方建.合理用药现象与干预中国药师 2009.3 314-316.