骨质疏松性椎体骨折的诊断和处理优秀课件

（二）分类
骨质疏松症分为原发性和继发性2大类。
原发性骨质疏松症又分为3类 绝经后骨质疏松症（I型）一般发生在妇女绝经后5—10年内； 老年骨质疏松症（Ⅱ型）一般指老年人70岁后发生的骨质疏松； 特发性骨质疏松（包括青少年型）。主要发生在青少年，病因
尚不明。
继发性骨质疏松症 由任何影响骨代谢的疾病和（或）药物导致的骨质疏松；
骨质疏松椎体骨 折临 床 表 现
❖ 一般发生在50岁以上的老年人，以绝经后妇女 居多，男女比例1：6~8
❖ 好发部位在胸腰段脊柱
❖ 常自行发生或由微小的损伤引起，不能说明明 确的受伤机制（如咳嗽、伸腰、行走时摔倒、扭 伤、下蹲拾物、急刹车的震动等）
❖主要症状：
胸、腰背部疼痛，程度以轻度慢性胸、 腰痛常见。
❖症状多样化：
沉重感或疲倦感； 起床、起立或坐下时痛； 睡眠翻身和安静时痛； 有的病人表现为季肋区疼痛，被误诊为肋 间神经痛。
❖ 急跌倒后可痛疼程度加重 ❖ 近期骨折部位棘突有压痛和叩击痛 ❖ 身高降低和脊柱后凸 ❖ 少数患者可出现腹胀及消化道症状 ❖ 卧床休息并使用止痛药后疼痛缓解 ❖ 愈合时间较长
影像学检查
❖ 根据X线平片就可以对脊柱椎体骨 折做出诊断
❖ CT、MRI有辅助诊断作用
骨质疏松及骨折 X线表现
（1）骨的透光度变化
❖ 重要标志，但敏感性较低、影响因素多 （当骨量减少达到30%-50%时才能显示）
❖ 表现： 普遍性密度减少（随骨质疏松严重程 度增加而增加） “画框样”椎体---椎体透光度与上、下
终板皮质成分的反差明显的增加。
❖骨质疏松椎体骨折后形状 的改变可分：
楔形 双凹形 压缩形
测ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ方法：
根据椎体前缘高度（a）、椎体后缘高 度（b）、椎体中央高度（c）之间比值 确定椎体分类：
❖ 楔形椎：当a比b减少25%以上
（20-25% 轻度；26-39% 中度；≥40% 重度）
❖ 双凹椎（鱼椎）：当c比a、b减少20% ❖ 压缩椎：当a、b、c均较上位及下位椎体的
❖ 发生率随着年龄增长而增加的趋势
❖ 患者中约1/3和跌倒有关，而其余则与垂直暴 力有关（如坠落，变换体位等）
❖ 骨密度降低会明显增加椎骨骨折的危险。（妇 女60岁时，椎体松质骨的骨密度大约下降50%， 80岁以后会下降70%。国内统计数字表明：50岁 以上妇女脊柱骨折的总患病率约15%，80岁以上 妇女骨折患病率比50-60岁妇女提高近6倍）
a、b、c减少20%以上
骨质疏松及骨折的MRI表现
❖T2 相矢状面可观察到高度压缩椎体内 多为高信号（表明椎体内骨质由脂肪组 织替代）
❖由于骨质疏松性压缩骨折是经常而反复、 多次的发生，故椎体信号常为混合信号
❖鉴别新鲜骨折或陈旧性骨折
椎体骨量测定
❖ 使用双能X线骨密度测量法测定
❖ 体液生化学检查 血钙、血磷及碱性磷酸酶正常 新鲜骨折可血碱性磷酸酶升高
②无神经系统损伤
方法：
❖复 位：
✓ 仰卧位卧硬板床
✓ 骨折处垫枕（10~15cm）保持脊柱过伸位 ✓ 静卧3-5天待骨折处急性出血停止、疼痛
在与这些疾病鉴别时，需注意做全面 的检查，必要时可取局部的活检。
骨质疏松椎体骨折的治疗
（一）综合治疗
❖ 预防骨折的发生及对症处理 ❖ 支持疗法 ❖ 抗骨质疏松治疗 ❖ 手术或介入治疗
(二)椎体骨折非手术治疗
❖ 适应证：
①脊柱稳定性良好（单个椎体或多个椎体 的单纯椎体压缩性骨折，椎体压缩不超过椎 体原高度的1/3）
骨质疏松症可发生于不同性别和年龄，多见于绝经后妇女和老 年男性。
基于骨密度测定的诊断标准
参照世界卫生组织( WHO)推荐的诊断标准。基于DXA 测定：
➢ 骨密度值低于同性别、同种族正常成人的骨峰值不 足1个标准差属正常；
➢ 降低1 -2.5个标准差之间为骨量低下（骨量减少）； ➢ 降低程度等于和大于2.5个标准差为骨质疏松； ➢ 骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一
（三）流行病学
➢ 骨质疏松症是一种退化性疾病，随年龄增长，患病 风险增加。随着人类寿命延长和老龄化社会的到来， 骨质疏松症已成为人类的重要健康问题。
➢ 目前，我国60岁以上老龄人口估计有1. 73亿，是世 界上老年人口绝对数量最多的国家。
➢ 60岁以上人群中骨质疏松症的患病率明显增高，女 性尤为突出。按调查估算全国2006年在50岁以上人 群中约有6944万人患有骨质疏松症，约2亿1千万人 存在低骨量
处或多处骨折时为严重骨质疏松。 ➢ 骨密度通常用T-Score（T值）表示， ➢ T值=（测定值一骨峰值）／正常成人骨密度标准差
骨密度测定的T值、 Z值判断标准
T值用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平。 对于儿童、绝经前妇女以及小于50岁的男性，其骨密度水平建 议用Z值表示， Z值=（测定值一同龄人骨密度均值）／同龄人骨密度标准差,划 分为两个区间， Z值>-2表示骨密度值在正常同龄人范围内;
Z值≤-2 表示骨密度低于正常同龄人; Z值也是一个相对的数值,可以反映骨质疏松的严重程度 。
❖ 随机体衰老和骨质的疏松,椎体骨小梁强度 及椎体结构负载能力都下降。
❖ 周围肌肉韧带退化对椎体负重产生不利影响。
❖ 当椎体不能承受内部应力时发生骨折,多发于脊 柱胸腰段。
❖ 随着社会人口老龄化加速，骨质疏松椎体骨折 的发病率逐年增高,应引起高度重视。
鉴别诊断
需与可引起慢性腰痛并导致骨质委缩或 骨折疾病鉴别：
❖ 骨髓瘤多有全身多发的溶骨性破坏，尿中本周氏 蛋白阳性
❖ 骨转移瘤一般可找到原发病灶，多为单发性骨破 坏，晚期可有多发骨破坏；但肿瘤的其它表现已 较明显
❖ 骨软化症患者有营养缺乏史，血钙、 磷均低、碱性磷酸酶升高等表现。
❖ 甲状腺功能亢进会出现血钙增高、血 磷降低、碱性磷酸酶升高。
骨质疏松性椎体骨折的诊断和 处理
（一）骨质疏松症的定义
➢ 骨质疏松症( osteoporosis，OP)是一种以骨 量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加， 易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组 织，WHO)。
➢ 2001年美国国立卫生研究院(NIH)提出骨质疏 松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特 征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个 主要方面，即骨矿密度和骨质量。