脊髓型颈椎病中医药治疗进展

脊髓型颈椎病中医药治疗研究进展

曹关志

摘要：文章总结了脊髓型颈椎病的中医药治疗研究进展。从中药、针灸、手法、牵引治疗及疗效机理研究等方面进行了综述。提示中医药在本病非手术疗法中具有方法多，痛苦小,疗效满意, 提高患者的生活质量，有着广阔的前景和应用价值。

关键词：脊髓型颈椎病;中医药治疗;研究进展；综述

脊髓型颈椎病(CervicalSpondyloticMyelopathy, CSM)是颈椎间盘退行性变及其继发性改变导致脊髓和/或支配脊髓血管受压而出现不同程度脊髓功能障碍的一种疾病。好发于40岁以上成年人，在颈椎病中占5%~10%,此型临床上颈肩症状、体征不明显, 容易造成早期的漏诊和误诊，其症状严重,致残率高, 故其研究日益引起国内外重视。对CSM的治疗,虽然学术界一致认为脊髓型颈椎病应尽快手术治疗,以免脊髓神经组织的不可逆损伤出现,但手术治疗从远期来看,会带来颈椎稳定性受损的副作用。如何解决局部炎症、缺血或瘀血刺激导致的脊髓继发性损伤，帮助已经损伤的脊髓神经组织的修复，西医对此进行了诸多的研究，但激素只适用于急性脊髓损伤,至于干细胞、基因等研究目前尚无应用于实际临床。而传统的中医药在治疗中具有独特的优势，故将近年来中医药治疗本病的近况综述如下。

1 病因病机

祖国医学的经典著作中虽无脊髓型颈椎病此病名的记载，但是从其临床表现来看，当属中医学“骨痹”、“项强”、“眩晕”、“痿症”、“痉证”等的范畴，其论述散见于各种古籍文献中。其好发于中老年，与《素向·阴阳应象大论》所述“年四十而阴气自半”的认识颇相一致。临床症状表现或实或虚或虚实夹杂。实证以痉证为多,表现为颈项强急疼痛,转侧不利；其病在肝,属瘀血、痰湿等所致，多见于CSM早、中期发病的患者中。虚证以痿证为多，表现筋脉弛缓、肌肉消瘦、手足麻木、萎软无力等；病在脾、肾,属气虚、肾亏所致，多见CSM 后期。其总病机《内经·逆调论》曰:“荣气虚则不仁,卫气虚则不用,荣卫俱虚则不仁且不用”，即“荣气虚,卫气实”之故。概其病机本虚标实，当为“肝肾亏虚、痰瘀内阻、督脉虚滞”。

2 临床治疗

在长期的临床经验积累中，中医药对CSM的治疗取得了良好的疗效，能有效地改善患者的健康情况，而且治疗方法多样，副作用小，主要包括中药、针灸、推拿结合牵引、穴位注射、穴位埋线、小针刀、综合治疗等，而各种疗法又有各自特点，具体治疗因人而异。

2.1中药内服

对于CSM的治疗,中医中药经过长期的临床实践,积累丰富的经验,补益肝肾、祛瘀利湿、温阳通络是治疗CSM的基本原则。

2.1.1 补肾活血法施杞[1]教授自拟益气化瘀补肾中药治疗CSM109例,主要药物:炙黄芪,潞党参,紫丹参,参三七,大川芎,补骨脂,肉苁蓉,鹿角片,肥知母等。辨证加减方法:若见四肢肿胀,则加入葶苈子、汉防己、炒白术等利水药物; 若见四肢麻木明显,则加入全蝎,蜈蚣,鸡血藤等通络药物;若早期发病较急,颈部疼痛明显的,早期可配合同时服用麝香保心丸,1~2粒,每日2次;若有胃脘不适者,可加入制香附、九香虫、刺猬皮等理气制酸和胃等药物。王羽丰[2]发现补肾活血中药(肾骨安)能有效改善脊髓血液循环, 阻断了脊髓缺血缺氧—水肿—加重压迫—脊髓缺血缺氧的恶性循环，减轻脊髓病变;证实应用补肾活血法可以收到满意疗效。

2.1.2 益气活血法多采用补阳还五汤加减，以益气活血、祛瘀通络，陈大伟[3]以补阳还五汤为基本方治疗患者33例,有效率为9

3.9%。张老[4]强调本病以虚为主, 认为益气活血可改

善局部血液循环,减轻水肿,并促进神经功能恢复，常选用黄芪、当归等益气活血;红花、地龙、丹参、桃仁、川芎活血祛瘀;千年健、木瓜、牛膝、葛根、蜈蚣通经活络，治疗突出“以气为主,以血为先,痰瘀兼治”的原则。总观方药其中黄芪使用频率最高，因其既补益气血更能助运瘀血，一般用量多至30g，甚至大至120g。

2.1.3 活血化瘀法主要应用桃红四物汤及血府逐瘀汤加减，以活血化瘀，行气通络。吴弢[5]应用血府逐瘀汤加减方：柴胡、当归、桃仁、红花枳壳各9 g，生地黄、赤芍、白芍、川

芎、牛膝、怀山药各12 g，黄芪、葛根各15 g，桔梗、甘草各6 g。随证加减:咽喉肿痛者,加金银花、板蓝根各12 g;便秘者,加生大黄9 g、肉苁蓉30 g;便溏甚者,去生地黄,加红藤、煨木香各15 g。治疗60例,疗效显著。活血化瘀中药具有改善血液流变学指标、抑制血小板凝集、改善微循环的作用。李志强等[6]发现中药三七有效成份三七总皂苷(PNS)具有Ca2+通道阻断作用,对脊髓损伤神经元的保护作用。

2.1.4化痰利水通络法施杞[7]认为脊髓型颈椎病的痉证包括浊水闭阻、腑实内聚，治疗当宣肺利水,通腑解痉,亭苈大枣泻肺汤合大承气汤加减。周林宽[8]认为脊髓型颈椎病实证以痉为多,为瘀血、痰湿所致，当健脾利湿、温阳通络,平胃散加味。张老[4]认为瘀湿阻滞型，治宜选苍白术、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、炒薏苡仁健脾利湿;桂枝、细辛、巴戟天温阳通经祛湿;制狗脊、白花蛇加强通络止痛之效。陈锋等[9]建立脊髓型颈椎病动物模型,观察发现益气化瘀利水中药具有较好的减轻脊髓内压,改善局部血液循环,减轻水肿,恢复血液供应的作用，并促进神经功能恢复。

此外，肝肾亏虚,当滋水涵木、调和气血,常用六味地黄丸、左归饮及地黄饮子加减，佐以通络之品。方药主要为生地、熟地、玉竹、山萸肉、石斛、桑椹子、山药、龟板胶等滋肾养阴;丹参、当归活血祛瘀;知母、鲜石斛、石决明滋阴清热。

2.2 针灸治疗

针灸疗法是中医的一大特色，历史悠久，具有适应证广、疗效显著、应用方便、经济安全等优点，在治疗CSM方面，尤其在对肢体功能障碍恢复上具有无可替代的作用。从取穴上看，有循经取穴、局部阿是点取穴、脏腑取穴及夹脊穴（主要为颈3~7）；从治疗方式上看，有传统的针刺、温灸（如隔姜灸）、刺络拔罐等方法，又有现代发展而成的针刀、电针、水针、经气导平仪、穴位注射、药物离子导入及督脉大灸法。高翔[10]在患者颈椎夹脊处运用隔姜灸,以温阳补虚，疏通督脉，针足三里、三阴交, 内服中药地黄饮子加减方，以益肾固元，化痰利水通络，治疗CSM 30例,疗效均优于西药组，且疗效随着疗程也呈递增趋势,且针灸可明显改善患者颈项强痛、排便、排尿情况。李学勇[11]采用复方丹参注射液颈3~7夹脊穴注射治疗CSM96例, 对早期轻度CSM有明显疗效,预后较好，较针刺、牵引等疗法见效快,复发率低，能发挥穴位刺激与活血化瘀药物的双重作用。周泳瀚[12]所创的“泳瀚三功方(该方由藏红花4份、五灵脂4份、骨碎补4份、乳香2份、没药2份、泽兰2份、白花蛇1份等组成)”制成水剂或酒剂, 行药物离子导入,在脊髓受压处放置药垫和电极，取得很好的临床疗效。陈金亮教授[13]采用大灸疗法：将大灸粉（以岭医药研制的中药制剂）用陈醋和蜂蜜按7：3比例适量调和制成1 cm×4 cm×10 cm的药饼,置于患者奇经之督脉,将精细艾绒捏紧成长条状,放置在药饼上,点火燃尽即可，每周2次，通过腧穴刺激，激发督脉之阳气，通行十二经脉，发挥温通督脉，通络壮脊之功，配合益督通络汤方药：人参12g 水蛭12g全蝎6g 蜈蚣3条赤芍15g 菟丝子30g 韭菜子15g 鹿茸3g(冲) 海马

1g(冲)，以温通督阳,通络逐瘀,治疗60例,显效39例,好转19例,无效2例,总有效率为96.7%。

2.3推拿牵引治疗

推拿按摩具有疏通经络、推行气血、理筋整复、祛邪扶正、调整阴阳的作用, 通过疏筋通络,解除瘀痰对经络的阻滞而治疗CSM,现代医学认为手法、牵引是解决骨性压迫的一种快