版肾结石诊疗指南(新课件)

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概论
❖尿路结石是泌尿外科最常见的疾病之一，男女之比为3：1 ❖我国多见于长江以南，北方相对少见 ❖近30年来我国上尿路（肾、输尿管）结石发病率明显提高，下尿
路（膀胱）结石日趋减少； ❖世界上三大高发区之一。
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泌尿系结石分类
• 病因：代谢性结石；感染性结石；药物性结石；特发性结石 • 晶体成分：含钙结石；非含钙结石 • 部位：上尿路结石；下尿路结石 • X 线：阴性结石；阳性结石
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病因
❖流行病学因素：年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食结构和成分、
水份的摄入量、气候、代谢和遗传等因素
❖代谢异常
• 尿液酸碱度 • 高钙血症 、高钙尿症 • 高草酸尿症 • 高尿酸尿症 • 胱氨酸尿症 • 低枸橼酸尿症 • 低镁尿症
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肾结石的治疗
• 由于ESWL具有创伤小、并发症少、无需麻醉等优点 • 治疗直径≤20mm或表面积≤300mm2的肾结石的标准方法。 • 肾下盏结石≤15mm······
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肾结石的治疗 ESWL
⑵ 结石的位置：对于下盏漏斗部与肾盂之间的夹角为锐角、漏斗 部长度较长和漏斗部宽度较窄者，ESWL后结石的清除不利。 ⑶ 结石的成分：磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎，尿酸结 石可配合溶石疗法进行ESWL，一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎 。 ⑷ 解剖异常：马蹄肾、异位肾和移植肾结石等肾脏集合系统的 畸形会影响结石碎片的排出，可以采取辅助的排石治疗措施。 ⑸ ESWL治疗次数和治疗间隔时间：不超过3～5次。间隔的时间 以10～14天为宜。
• 4. CT扫描（可选择） CT 诊断结石的敏感性比尿路平片及静脉 尿路造影高，尤其适用于急性肾绞痛患者的诊断。
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诊断—影像学检查
• 5. 逆行或经皮肾穿刺造影（可选择） 属于创伤的检查方法，仅 在静脉尿路造影不良需要作鉴别诊断时应用。
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病因
• 局部病因 尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部
因素。
• 药物相关因素 1、尿液的浓度高而溶解度比较低的药物：2、能够诱
发结石形成的药物，
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结石成分及性质
❖草酸钙：质硬，粗糙不规则，多呈桑葚状，棕褐色，X-线显影明 显
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诊断—影像学检查
• 3. 静脉尿路造影 （IVU）（推荐） 了解尿路解剖，结石的位置 ，发现X线阴性结石。了解分侧肾脏的功能，确定肾积水程度。 肾绞痛发作时，由于急性尿路梗阻往往会导致尿路不显影或显影 不良，因此对结石的诊断会带来困难。
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Dr.Feng
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背景
微创方向发展
泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展 • 体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）、 • 经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotripsy, PNL）、 • 输尿管肾镜取石术（ureterorenoscope lithotripsy, URL）、 • 腹腔镜取石术（laparoscope lithotomy）
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诊断—实验室检查
复杂性肾结石患者（指结石反复复发、有或无肾内残石和特别的 危险因素的患者）可选择进一步的尿液分析。
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结石分析：是制定结石预防措施和选用溶 石疗法的重要依据
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• 6. 磁共振水成像（MRU）（可选择） 尿路结石的诊断效果极差 ，对于不适合做静脉尿路造影的患者（例如造影剂过敏、严重肾 功能损害、儿童和孕妇等）可考虑采用。
• 7. 放射性核素（可选择）
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诊断—实验室检查
常规检查 血液分析、尿液分析、结石分析
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诊断—影像学检查
对所有具有泌尿系结石临床症状的患者都应该做影像学检查 • 1. B 超（推荐） 可以发现2mm以上结石。是在肾绞痛时作为首
选方法。 • 2. KUB（推荐） 尿路平片可以发现90%左右X线阳性结石。单纯
性尿酸结石和黄嘌呤结石能够透过X线。
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背景
能力参差不齐
• 经济和技术水平的差异，不同地区在治疗方法和诊断技术上差异 较大 。
• 依据循证医学的原则编纂了这本指南，希望以此对于规范国内关
于泌尿系结石的治疗和预防、减少结石的复发等方面起到一定的 指导作用
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肾结石的治疗
• 治疗选择 常用的治疗方法:ESWL、PNL、输尿管软镜(rirs)```、腹腔镜取石
术以及开放手术等。
原则：根据结石在肾脏内的具体位置，选择损伤相对更小、并 发症发生率更低的治疗方式。
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来自百度文库
肾结石的治疗 PNL
• 适应证 1) 所有需开放手术干预的肾结石：鹿角结石、≥2 cm的肾结石、有症状的肾
盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。 2) L4以上、梗阻较重或长径>1.5 cm的大结石；或因息肉包裹及输尿管迂曲、
❖磷酸钙、磷酸镁铵：质脆易碎，粗糙不规则，灰白色或黄色，X线片可见分层现象，常形成鹿角状结石
❖尿酸：质硬，光滑不规则，常多发，X-线不显影 ❖胱氨酸：光滑，蜡样外观，X-线显影差
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诊断
❖（一）影像学检查 ❖（二）实验室检查 ❖（三）结石成分分析
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