肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断

单纯结节型 有纤维性包膜 多结节型 两个以上病灶，大小不等—多中 心或肝内转移 弥漫结节型 遍布全肝的直径以下小结节 (较 弥漫型的结节大） ，肿块型 肿瘤直径≥，可单发或多发 ，混合型 结节型和浸润型并存
临床病理 ，肿瘤内可有出血和坏死，钙 化少见
，转移方式以血行为主，其次 为淋巴转移 ，转移部位肺最常见
转移性 肝肿瘤
瘤样疾病
肝囊肿 结节性肝细胞增生 炎性假瘤
胃、肺、胆、胰、结肠、 卵巢、子宫、乳腺等的癌 瘤转移至肝
原发性肝癌
病理组织学分： ，肝细胞性肝癌 ，胆管细胞性肝癌 ，混合癌（肝细胞和胆管细
胞）
肝细胞癌
病理分型 ，弥漫型 病灶呈浸润性生长，弥散分布；无 包膜，边界不清，大小不一 ，结节型 肿瘤直径＜，膨胀性生长，大多有 包膜
结节型肝癌伴假包膜—强 化优于
：肿瘤呈等高信号，未见包膜，： 强 化后见包膜
鉴别诊断
，血管瘤：注意，多回波技术没有增强动态检查准确，动 态扫描技术比照。
，局灶性结节增生：为等低信号，均匀，中央可有更低信 号瘢痕区；为稍高或等信号，中央瘢痕更高信号；增强早 期显著均匀强化，中晚期呈稍高—等信号，中央瘢痕无强 化或延迟强化。
，极少数（％）不强化的血管瘤与低血供的 转移瘤不能鉴别。
鉴别诊断
女，岁
平扫等密度，动脉期显著强化，内有线样分隔，静脉及延迟期等密度，无包膜
分隔
平扫
期
期
期
鉴别诊断
平扫等低信号，不均匀线 状高信号，边界不清，无 包膜，无中央瘢痕
女，岁
鉴别诊断
女，岁
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
平扫等低信号，动脉期显著强化，内有线样分隔，静脉及延迟期略高或等信号，无 包膜
平扫
强化
，平扫见肝内多发低密度结节，边界不清 ，增强实质期肿瘤呈低密度强化 ，与肝转移瘤鉴别要结合临床
弥漫型肝癌 门脉瘤栓
平扫
强化
，平扫左肝弥漫密度减低，与右肝分界不清 ，增强后左肝病变低密度强化，可见更低密度密 集微小结节；门脉左支充缺瘤栓（箭）
少数肝癌像呈高信号
可能的原因： 、病变内出血 、脂肪变性，是肝癌的病理特征之一；、 再生结节及腺瘤罕见 、病变内铜含量增多，高信号常见 、肿瘤的分化程度：分化好，信号高 、肝背景信号：肝充血、肝实质铁质沉 着增多，肝信号减低
，可有门、肝静脉瘤栓，动－ 门脉短路
影像表现
， 平扫为低密度肿块，边界不清，可有坏死、 出血 ，成像肿瘤多为低信号，中心有出血、坏死者 为高、低混杂信号；成像病变多为高信号，占 以上；边界清或不清，信号均匀或不均匀；内 见线状低信号。 ，增强后动脉期明显均匀或不均匀强化，肝实 质无明显强化，门静脉和实质期肝实质显著强 化，病灶内造影剂退出而成低密度。
肝癌脂肪变性
同相梯度回波，肝 癌稍低信号
反相梯度回波，部分 肝癌病变信号下降
肿块型肝癌伴假包膜— 外周水肿
肿瘤边界清楚，有中央斑片坏死，肿瘤实 性部分显著强化；假包膜在平扫呈线样低 密度，增强后在线样低密度（弯箭）外侧 可见稍低密度水肿带（直箭）。
小肝癌伴假包膜— 不完整，优于
增强实质期未显示假包膜，增强后 病变内侧见不完整假包膜，呈弧线 状强化（箭）
血管期
延迟期
鉴别诊断
局灶性结节增生诊断原则
，为等低信号，均匀，中央可有更低信号瘢痕 区； ，为稍高或等信号，中央瘢痕更高信号；，增 强早期显著均匀强化，中晚期呈稍高—等信号， 中央瘢痕无强化或延迟强化。 ，部分病例没有中央瘢痕，仅见线样分隔。
平扫
期
期
期
鉴别诊断
平扫病变等密度，
中央瘢痕低密度；
动脉期显著均匀
强化，中央瘢痕
及线样分隔无强
化；门脉期病变
平扫
期
强化密度减低，
中央瘢痕和分隔
开始强化，延时
分钟病变等密度，
中央瘢痕高密度。
期
期
鉴别诊断
略高或等信号，中心瘢痕为高信 号；血管期显著强化，中心瘢痕 无强化；延迟期略高或等信号， 瘢痕有延迟强化。
影像表现
，部分肿瘤有假包膜：表现为病变周围环状低密 度带； 像包膜显示率达，表现为低信号， 像包 膜的显示率仅约，也表现为低信号或内层低信号 、外层高信号；增强后包膜有环状强化，以门脉 期或延迟期显示清晰，可不完整及厚薄不一。显 示率：优于，优于。 ，门静脉瘤栓，其内有充盈缺损 ，肝内外扩散和转移：常见者肝内肝转移、肝外 肺转移；肝门区、腹膜后及心膈角淋巴转移；直 接侵犯胆囊、胆管及腹壁等。 ，肿瘤血管和动静脉分流
典型肝血管瘤鉴别诊断
强化
动脉期
延时期
低信号，高信号，动脉期边缘结节强 化，延时期完全充填。同。
平扫
典型肝血管瘤鉴别诊断
中央纤维团块（箭），增强显 示清晰，、显示不明显
不典型肝血管瘤鉴别诊断
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不典型肝血管瘤鉴别诊断
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不典型肝血管瘤鉴别诊断
, ., ., ., .
不典型肝血管瘤鉴别诊断
., ., ., ., .,
血管瘤诊断及鉴别诊断
，血管瘤的诊断标准：
①平扫病变表现为低密度；②增强后病变周 边首先呈结节样强化，随后增强结节扩大、 逐渐向中心充填；③延迟（－分钟）扫描病 变完全变成等密度（较大血管瘤的中心部分
因纤维化可不充盈）。
，在检查中，充分延迟扫描是最重要的。
肝脏肿瘤的影像诊断
上皮性肿瘤
肝脏肿瘤的分类
良性
恶性
肝细胞腺瘤 胆管腺瘤 囊腺瘤 错构瘤
肝细胞癌、胆管细胞癌 肝母细胞瘤、鳞状细胞癌 腺鳞癌、囊腺癌、类癌
瘤肿肝性发原
间叶组织肿瘤
肝血管瘤 血管内皮细胞瘤 淋巴管瘤 脂肪瘤 纤维瘤 平滑肌瘤 畸胎瘤
血管内皮细胞肉瘤 纤维组织细胞肉瘤 平滑肌肉瘤 骨肉瘤 恶性淋巴瘤 浆细胞瘤 恶性畸胎瘤
巨块型肝癌 造影剂快进快出
平扫
，平扫肿瘤低密度，边界不 清，内有更低密度坏死 ，动脉期实性部分显著强化， 坏死部分无强化 ，门静脉期肝组织显著强化， 肿瘤组织相对低密度
动脉期 静脉期
结节型肝癌
像肿瘤为低信号（箭） 像肿瘤为高信号（箭）
肝癌增强表现 造影剂快进快出
静
脉
平
期
扫
动
延
脉
时
期
期
多发结节型肝癌
，腺瘤：多为高信号，亦为高信号，信号不均匀，增强表 现与类似，但可见包膜。
鉴别诊断
，转移瘤：注意，像可见肿瘤中央坏死高信 号“靶征”和肿瘤周围水肿—高信号“环 征”，与低信号肝癌假包膜不同。 ，肝内胆管细胞癌：见讲义。 ，肝肉瘤：见讲义。 ，肝淋巴瘤：见讲义。
典型肝血管瘤鉴别诊断
平扫
期
期
期
化强不的）箭弯（肿囊 和变演的）箭直（瘤管血