外科学脓胸ppt课件
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• chronic emphysema
2019/8/19
18
形成慢性脓胸的主要原因
• 急性脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐渐进入慢性 期。
• 急性脓胸引流不及时，引流部位不当，引流管过 细，插入深度不恰当，或过早拔除引流管。
• 异物存留于胸膜腔内，如弹片，棉球，引流管残 段。
• 伴有支气管胸膜瘘或食管瘘。
• 2. 体格检查: • 患侧胸廓饱满、肋间隙增宽 叩 浊、
呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移.
2019/8/19
13
二．诊 断 Diagnosis
• 3. X线: • a. 全脓胸：大片致密阴影，纵隔健移。 • b. 包裹性脓胸 • c. 脓气胸：可见液平面。 • 4. 超声波： • 液性平段，可定量和部位距体表距离. • 5. 穿刺： • a. 抽出脓液即可确诊。 b. 脓液送检：常规，
11
临床表现 Clinical Feature
• 2. 体征 signs：
• 1）脉快、患侧胸廓饱满、肋间隙增宽叩 浊、 呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移。
• 2）血常规：WBC上升、中性粒细胞升高。
2019/8/19
12
二．诊 断 Diagnosis
• 1. 病史：肺炎高热经治疗1-2周，炎症 不 退，甚至加重。
2019/8/19
24
胸膜纤维板剥脱术
• 剥离壁层及脏层增厚的纤维板，消除 脓腔，恢复胸壁呼吸运动，并使肺重 新膨胀。这是慢性脓胸较理想的治疗 方法
• 仅适用于肺内无病变、剥离后肺能够 膨胀的病例。
2019/8/19
25
2019/8/19
20
诊断
• 胸部X线检查：胸膜肥厚、肋间隙变窄及大 片密度增高模糊阴影，膈肌升高、纵隔移 向患侧
• CT检查 • 窦道及脓腔造影 • 应行脓腔穿刺，脓液细菌培养及药敏试验。
2019/8/19
21
治疗
• 治疗原则： • 改善全身情况，消除中毒症状和营养
不良 • 消灭慢性脓胸的病因和脓腔 • 尽力使受压的肺复张，恢复肺功能
2019/8/19
3
三、感染途径 Infective Pathway
• （1）直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、 手术污染胸膜腔。
• （2）淋巴途径：膈下脓肿、肝脓肿、纵隔 脓肿 等，通过淋巴管侵犯胸膜腔。
• （3）血源播散：败血症或脓毒血症，病菌 经血 液循环进入胸膜腔。
2019/8/19
4
四、脓胸病理过程
2019/8/19
7
五、分类-3：
• 按病原菌分类： • （1）化脓性脓胸 • （2）结核性脓胸 • （3）阿米巴脓胸
2019/8/19
8
脓气胸
• 病因
• 1.肺脓肿空洞破裂 • 2.支气管胸膜瘘 • 3.食管胸膜瘘
2019/8/19
9
第二节
急性脓胸
• Acute Thoracic Empyema
脓胸
2019/8/19
1
一、 概念 Conception：
• 病菌侵入胸膜腔，产生脓性 渗出液 积聚于胸膜腔内称为 脓胸.
2019/8/19
2
二、病因 Etiology:
• <1>金黄色葡萄球菌,小儿 90% 。 • <2> 肺炎双球菌、链球菌，过去多见。 • <3>大肠杆菌变形杆菌。 • <4>结核杆菌少见。 • <5>放线菌阿米巴原虫感染少见。
2019/8/19
22
常用的手术方法
• 改进引流 • 胸膜纤维板剥除术 • 胸廓成形术 • 胸膜肺切除术
2019/8/19
23
改进引流
• 原有脓腔引流不畅或引流部位不当的病人， 应重新调整引流，以排出胸腔积脓，为以 后手术创造条件，少数病人还可因引流改 善后而使脓腔闭合
• 已行胸腔闭式引流者，若脓腔大、脓液稠 厚、胸腔闭式引流通畅性差、胸腔粘连、 纵隔固定，方可改为胸腔开放式引流。待 脓腔容积测定小于10ml，可拔除引流管， 瘘道自然愈合
• 1. 渗出期（急性期）：细菌侵入后，胸膜充 血， 渗出，此后白细胞及纤维素增多，成为脓 液。脓 液迅速增多，使肺受压，纵隔推向健 侧，引起呼 吸、循环紊乱。
• 2. 纤维素期（过度期）：脓液含有大量纤维蛋 白， 沉积于脏、壁层胸膜，使肺、横膈、胸廓 呼吸活 动受到限制。
• 3. 机化期（慢性期）：纤维素机化形成纤维 板， 甚至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。
2019/8/19
16
具体治疗 Specific Therapy
• 1. 抗 菌 素：联合大剂量敏感抗菌素。 • 2. 支持疗法：补充营养和维生素；注意水
电平 衡；纠正贫血。 • 3. 胸 穿：反复多次，抽完后胸内注入 抗菌
素。 • 4. 闭式引流：低位引流，管径粗大。
2019/8/19
17
慢性脓胸
2019/8/19
5
五、分类-1：
• 1.根据病程、病理可分为： • 急性脓胸（6周以内） • 慢性脓胸（6周以上）
2019/8/19
6
五、分类-2：
• 2.根据部位及量分类：
• 全脓胸：脓液布满整个胸膜腔 • 局限性或包裹性脓胸: • 1). 叶间脓胸 2). 膈上脓胸 • 3). 纵隔脓胸；4). 包裹性脓胸
培养，药敏实验。
2019/8/19
14
三．治疗 Treatment：
• 治疗原则 Therapeutic principal：
• 具体治疗 Specific therapy
2019/8/19
15
治疗原则 Therapeutic Principal
• 1. 根据药敏选用有效抗菌素抗感染 • 2. 排净脓液促使肺早日扩张。 • 3. 控制原发感染 。
2019/8/19
10
一．临床表现 Clinical Feature
• 1. 症状 symptom：
• 1. 急性化脓性炎症反应:
• 高热（40oC）、寒战、胸痛、心悸、 全身乏力。
• 2. 呼吸功能障碍:
• 脓液压迫肺脏所致，胸闷、呼吸急 促、 咳嗽、脓痰。 伴有支气管胸膜瘘者：咳大 量脓痰。
2019/8/19
• 邻近组织有慢性感染，如肋骨骨髓炎，膈下脓肿， 肝脓肿。
• 特发性感染，如结核，真菌及寄生虫。
2019/8/19
19
临床表现及诊断
• 全身中毒症状及营养不良，如低热、乏力、 消瘦、贫血及低蛋白血症，并有气促、咳 嗽、咳脓痰等症状。
• 患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄、呼吸运动减 弱，叩诊浊音，呼吸音明显减弱或消失， 气管及纵隔偏向患侧，部分病人有杵状指/ 趾。
2019/8/19
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形成慢性脓胸的主要原因
• 急性脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐渐进入慢性 期。
• 急性脓胸引流不及时，引流部位不当，引流管过 细，插入深度不恰当，或过早拔除引流管。
• 异物存留于胸膜腔内，如弹片，棉球，引流管残 段。
• 伴有支气管胸膜瘘或食管瘘。
• 2. 体格检查: • 患侧胸廓饱满、肋间隙增宽 叩 浊、
呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移.
2019/8/19
13
二．诊 断 Diagnosis
• 3. X线: • a. 全脓胸：大片致密阴影，纵隔健移。 • b. 包裹性脓胸 • c. 脓气胸：可见液平面。 • 4. 超声波： • 液性平段，可定量和部位距体表距离. • 5. 穿刺： • a. 抽出脓液即可确诊。 b. 脓液送检：常规，
11
临床表现 Clinical Feature
• 2. 体征 signs：
• 1）脉快、患侧胸廓饱满、肋间隙增宽叩 浊、 呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移。
• 2）血常规：WBC上升、中性粒细胞升高。
2019/8/19
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二．诊 断 Diagnosis
• 1. 病史：肺炎高热经治疗1-2周，炎症 不 退，甚至加重。
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胸膜纤维板剥脱术
• 剥离壁层及脏层增厚的纤维板，消除 脓腔，恢复胸壁呼吸运动，并使肺重 新膨胀。这是慢性脓胸较理想的治疗 方法
• 仅适用于肺内无病变、剥离后肺能够 膨胀的病例。
2019/8/19
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2019/8/19
20
诊断
• 胸部X线检查：胸膜肥厚、肋间隙变窄及大 片密度增高模糊阴影，膈肌升高、纵隔移 向患侧
• CT检查 • 窦道及脓腔造影 • 应行脓腔穿刺，脓液细菌培养及药敏试验。
2019/8/19
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治疗
• 治疗原则： • 改善全身情况，消除中毒症状和营养
不良 • 消灭慢性脓胸的病因和脓腔 • 尽力使受压的肺复张，恢复肺功能
2019/8/19
3
三、感染途径 Infective Pathway
• （1）直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、 手术污染胸膜腔。
• （2）淋巴途径：膈下脓肿、肝脓肿、纵隔 脓肿 等，通过淋巴管侵犯胸膜腔。
• （3）血源播散：败血症或脓毒血症，病菌 经血 液循环进入胸膜腔。
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四、脓胸病理过程
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五、分类-3：
• 按病原菌分类： • （1）化脓性脓胸 • （2）结核性脓胸 • （3）阿米巴脓胸
2019/8/19
8
脓气胸
• 病因
• 1.肺脓肿空洞破裂 • 2.支气管胸膜瘘 • 3.食管胸膜瘘
2019/8/19
9
第二节
急性脓胸
• Acute Thoracic Empyema
脓胸
2019/8/19
1
一、 概念 Conception：
• 病菌侵入胸膜腔，产生脓性 渗出液 积聚于胸膜腔内称为 脓胸.
2019/8/19
2
二、病因 Etiology:
• <1>金黄色葡萄球菌,小儿 90% 。 • <2> 肺炎双球菌、链球菌，过去多见。 • <3>大肠杆菌变形杆菌。 • <4>结核杆菌少见。 • <5>放线菌阿米巴原虫感染少见。
2019/8/19
22
常用的手术方法
• 改进引流 • 胸膜纤维板剥除术 • 胸廓成形术 • 胸膜肺切除术
2019/8/19
23
改进引流
• 原有脓腔引流不畅或引流部位不当的病人， 应重新调整引流，以排出胸腔积脓，为以 后手术创造条件，少数病人还可因引流改 善后而使脓腔闭合
• 已行胸腔闭式引流者，若脓腔大、脓液稠 厚、胸腔闭式引流通畅性差、胸腔粘连、 纵隔固定，方可改为胸腔开放式引流。待 脓腔容积测定小于10ml，可拔除引流管， 瘘道自然愈合
• 1. 渗出期（急性期）：细菌侵入后，胸膜充 血， 渗出，此后白细胞及纤维素增多，成为脓 液。脓 液迅速增多，使肺受压，纵隔推向健 侧，引起呼 吸、循环紊乱。
• 2. 纤维素期（过度期）：脓液含有大量纤维蛋 白， 沉积于脏、壁层胸膜，使肺、横膈、胸廓 呼吸活 动受到限制。
• 3. 机化期（慢性期）：纤维素机化形成纤维 板， 甚至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。
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具体治疗 Specific Therapy
• 1. 抗 菌 素：联合大剂量敏感抗菌素。 • 2. 支持疗法：补充营养和维生素；注意水
电平 衡；纠正贫血。 • 3. 胸 穿：反复多次，抽完后胸内注入 抗菌
素。 • 4. 闭式引流：低位引流，管径粗大。
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慢性脓胸
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五、分类-1：
• 1.根据病程、病理可分为： • 急性脓胸（6周以内） • 慢性脓胸（6周以上）
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五、分类-2：
• 2.根据部位及量分类：
• 全脓胸：脓液布满整个胸膜腔 • 局限性或包裹性脓胸: • 1). 叶间脓胸 2). 膈上脓胸 • 3). 纵隔脓胸；4). 包裹性脓胸
培养，药敏实验。
2019/8/19
14
三．治疗 Treatment：
• 治疗原则 Therapeutic principal：
• 具体治疗 Specific therapy
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15
治疗原则 Therapeutic Principal
• 1. 根据药敏选用有效抗菌素抗感染 • 2. 排净脓液促使肺早日扩张。 • 3. 控制原发感染 。
2019/8/19
10
一．临床表现 Clinical Feature
• 1. 症状 symptom：
• 1. 急性化脓性炎症反应:
• 高热（40oC）、寒战、胸痛、心悸、 全身乏力。
• 2. 呼吸功能障碍:
• 脓液压迫肺脏所致，胸闷、呼吸急 促、 咳嗽、脓痰。 伴有支气管胸膜瘘者：咳大 量脓痰。
2019/8/19
• 邻近组织有慢性感染，如肋骨骨髓炎，膈下脓肿， 肝脓肿。
• 特发性感染，如结核，真菌及寄生虫。
2019/8/19
19
临床表现及诊断
• 全身中毒症状及营养不良，如低热、乏力、 消瘦、贫血及低蛋白血症，并有气促、咳 嗽、咳脓痰等症状。
• 患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄、呼吸运动减 弱，叩诊浊音，呼吸音明显减弱或消失， 气管及纵隔偏向患侧，部分病人有杵状指/ 趾。