外伤性肝破裂22例治疗体会

外伤性肝破裂22例治疗体会

【摘要】目的：探讨外伤性肝破裂的治疗方法。方法：回顾我院2001年1月～2012年8月收治的22例外伤性肝破裂治疗措施及效果。其中保守治疗3例，手术治疗19例。结果：本组21例治愈出院，死亡1例。结论：选择合理的治疗方法是提高肝外伤疗效的关键。

【关键词】肝破裂；治疗；体会

【中图分类号】r657 【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0396-02

外伤性肝破裂是临床常见急腹症，我院2001年1月～2012年8月共收治外伤性肝破裂患者22例，根据具体病情，采取不同治疗方式，取得了较好的效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组22例患者中，男性13例，女性9例；年龄7～64岁，平均年龄35岁。致伤原因：车祸伤9例，坠落伤5例，锐器伤4例，钝器击伤2例，挤压伤2例。除锐器伤4例为开放性损伤外，其余均为闭合性损伤。22例患者中；单纯肝损伤11例，合并脾损伤4例，肋骨骨折3例，四肢骨折2例，小肠破裂1例，颅脑损伤1例。根据受伤情况及腹部体征，贫血及失血性休克，行常规腹腔穿刺，19例抽不出凝血液，阳性率86.6%，行b超或ct 检查，确诊率86、6%。有3例因出血过急未做腹穿及影像学检查直接送入手室。

1.2 治疗方法：本组22例中，4例行保守治疗，其中有1例在保守治疗过程中出现生命体征变化后于36h内行剖腹探查，其余18例入院后急诊手术。单纯行止血、清创缝合8例，清创止血加大网膜或明胶海绵填塞后再缝合6例，清创缝合加肝动脉结扎1例，不规则肝段切除后加大网膜覆盖创面3例，纱布填塞伤口压迫止血，从伤口引出1例。合并脾破裂行脾切除术，小肠破裂行小肠修补术。所有病例均放置引流管。

1.3 结果：本组22例中，治愈21例，1例因合并重型颅脑损伤死亡。术后出现胆漏1例，肝下积液2例，均经腹腔引流保守治疗痊愈，出现胸腔积液1例行闭式引流术治愈；肝下脓肿1例，行切开脓肿引流术痊愈。

2 体会

外伤性肝破裂是临床常见急腹症，占腹部外伤的20%～30%，不少患者在院外死亡或入院后来不及治疗死亡。院内死亡率4%～10%。本组死亡1例，死亡率4、5%。外伤性肝破裂根据受伤情况、临床表现、腹腔穿刺，结合b超、ct检查，不难诊断。一旦怀疑肝破裂，立即行抢救治疗，积极有效和合理的治疗措施是提高治愈率的关键。

2.1 非手术治疗：部分外伤性肝破裂的保守治疗，已经被临床实践证明。对外伤较轻，一般情况良好，生命体征平稳，无明显贫血表现，无弥漫性腹膜炎体征，b超、ct检查腹腔积液少量，腹穿时不能顺利抽出积血，并排除腹部其他脏器损伤者，可以在严密监

护下观察病情，给予止血、补液、预防感染等治疗，绝对卧床休息。一旦出现生命体征变化，血压下降或腹膜炎体征加重，b超检查腹腔积液增多，应及时行剖腹探查术。本组除1例病情变化及时手术，其余3例保守治疗痊愈。在术中发现3例患者出血已止，为ⅰ～ⅱ级，腹腔积血在300～600ml之间，可以行保守治疗，但术前出现血压下降，考虑可能是合并其他部位损伤或者创伤性休克，在这方面我们对手术指征的掌握欠准确。准确掌握手术指征，既可避免手术所带来的痛苦，又可减轻经济负担。

2.2 手术治疗：外伤性肝破裂的治疗，我们遵循“彻底清创，确切止血，消除胆汁溢漏和建立通畅的引流”根据具体伤情选择手术方式，争取在最短时间内，有效控制出血，结扎断裂血管及胆管，处理合并伤。不要只追求手术完美而延长手术时间，使出血增多，会带来更大的损伤。①对ⅰ～ⅱ级损伤及少数ⅲ级损伤伤口尚整齐，坏死组织不多，简单清创后，结扎有活动性出血血管及断裂胆管，行肝缝合修补术，缝合后不留死腔；若伤口较深，可行深部褥式缝合；部分病例肝表面伤口不大，但深部创面较大，不易显露，常伴有大血管及胆管断裂，可适当延长肝表面伤口，在直视下结扎血管及胆管，再行深部褥式缝合。②对ⅲ～ⅳ级肝损伤，伤口深而不规则，坏死组织较多，出血不易控制，可暂时阻断肝门，控制术中出血，彻底清除坏死组织，直视下结扎断裂血管及胆管，但是创面大，往往仍有较多渗血，单纯缝合很难控制出血，可用带蒂大网膜或明胶海绵填塞深部，再行褥式缝合可以达到止血目的。术后1

例合并颅脑损伤而死于脑疝。其余痊愈出院。对于少数ⅲ～ⅳ级损伤，经直视下结扎止血及深部填塞后，仍不能控制出血，可结扎创面所属肝叶的动脉。结扎一侧肝动脉或结扎肝固有动脉，不至于出现肝脏坏死。结扎肝动脉比较简单，可以缩短手术时间，不需要特殊手术设备，适用于基层医院。④对于某一或几个肝段重度损伤，粉碎性破裂，坏死组织较多，不可能行单纯缝合完成手术，可选择行规则或不规则肝段切除，尽量保留正常肝组织，结扎断裂血管及胆管，将坏死肝段切除，大网膜翻盖残面。规则性肝段切除符合肝血管及胆管走行，手术理想，但手术要求高，操作难度相对较大，手术时间长，对大出血休克患者，应根据患者实际情况而定，权衡利弊，尤其基层医院，在设备和技术有限的条件下，把挽救患者生命放在首位，不规则肝切除是可行的。⑤纱布填塞创面止血的手术方法目前少用，此法并发感染或抽出纱条最后部分可引起再次出血可能。但对于伤口深或肝组织已有大块缺损而止血不满意，又无条件进行较大手术的患者，仍有一定价值。本组1例采用此手术，出现肝下脓肿，经再次切开引流治愈。本组手术病例中，在术中出血不易控制的情况下，暂时阻断肝门，术后未出现肝功能受损表现。我们体会到一旦怀疑外伤致肝破裂，立即行有效和合理的治疗措施是提高治愈率的关键。