气道管理和呼吸机 应用问题处理PPT课件

导致人机对抗的 各种原因
人机对抗的临床表现？
人机对抗分类
吸气对抗 呼气对抗
人机对抗的根本原因？
自主呼吸 控制通气
导致人机对抗的各种原因
病人方面
自主呼吸亢进。 气道分泌物堵塞（气管内堵塞、通气管道堵塞）。 呼吸疲劳。 烦躁、紧张、恐惧感(对环境的恐惧)。 咳嗽、支气管痉挛、气胸、纵膈气肿、肺梗塞、
PT
PQ PV
递减波送气
DECELERATED FLOW P=QXR + V/C
max. t = 0 min. t = 0 PT min. end Ti max. end Ti
PQ
PV
气道压力时间曲线
容控减速送气
Pressure Flow
压控送气流速波形
压控送气
Pressure Flow
气道低压处理
呼吸机工作异常
Inope呼ra吸tio机n硬件故障
各种传感器 机内管路 阀 电气元件故障 软件故障
处理
立即脱离病人，改用呼吸皮囊过渡 用模拟肺检查呼吸机送气情况 可关闭机器电源再打开，观察故障是否依然
存在 可做机器自检以判断故障原因 原则上可能有故障的呼吸机不能给病人使用 通知维修工程师
吸呼反比的处理
增加吸气流速 减少压控模式的吸气时间 减少吸气暂停时间（Insp pause） 改善气道的通畅度 降低呼吸频率 如需要反比通气则可关闭反比通气
报警
窒息报警
Apnea
病人自主呼吸过弱 病人出现呼吸暂停 气道漏气
窒息报警的处理
提高触发灵敏度 增加通气频率 改A/C或SIMV模式； 检查气道漏气情况
气道管理和呼吸机 应用问题处理
气管内置管的气囊压力
25~30mmHg的压力能终止气管壁的动脉 循环
气囊内压应为最低闭合压 最小闭合容量的方法充气囊（MOV）
最新的安全低压气囊套管
新的气管内管道
气管插管清洁器
气管插管清洁器
呼吸机各种报警的 意义和处理
完善可靠的报警系统是维
持安全呼吸治疗的保证，因此 对报警的准确快速的判断和处压
high airway pressure
潮气量过高
气道高压
high airway pressure
人机对抗（压控吸气时间过长）
pressure
气道高压报警的意义
提醒医务人员注意 自动开启安全阀放气
气道高压处理
听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣 音、呼吸音低、哮鸣音
心肌梗塞、中枢性过度通气。 插管不适、插管入右支气管、管道滑出、吸痰刺
激、伤口疼痛。
导致人机对抗的各种原因
病人方面
过高的内源性PEEP
导致人机对抗的各种原因
呼吸机方面
呼吸机设置不当
触发灵敏度设置不当过高、过低 模式设置不当 通气量或压力设置不当 吸气流速设置不当（过高、过低） 压力上升时间设置不当(过高/过低) 吸气时间（吸呼比）设置不当 报警限制设置不当 压力上限过低、窒息报警、
仔细检查整个管路以发现漏气情况 增加峰值流速，或改压力控制模式 如自主呼吸好，改PSV模式 增加潮气量 适当调整报警设置
气道高压
high airway pressure
病人气道不通畅（见呼吸对抗的原因） 气管插管过深插入右支气管 气管套官滑入皮下 咳嗽 支气管痉挛
肺顺应性低（ARDS、肺水肿、肺纤维化） 限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵膈气肿、
呼吸机故障
软故障 管道漏气 送气或呼气回路积水 传感器管道积水 阀门积水或积污 供气异常（无氧气供应） 管道接错
呼吸机故障
硬故障 呼吸机硬件故障 气路故障 控制电气故障 软件故障
人机对抗处理的下下策
镇静剂？
！若遇到原因不明的问题一
下子不能正确判断而病人呼吸 出现异常时，立即脱开呼吸机 并使用呼吸皮囊手工通气过度， 然后可使用模拟肺对呼吸机进 行通气试验以判断问题原因！
吸痰 拍胸片排除异常情况 检查气管套管位置 检查管道通畅度
气道高压处理
适当调整呼吸机同步性 使用递减流速波形 改用压控模式 试用压力支持模式 使用支气管扩张剂 使用镇静剂
吸呼反比 Inverse I：E
吸气时间过长 送气流速过低 潮气量过大 气道阻力高 呼气时间过短 呼吸频率过高
低每分通气量处 理
排除管道漏气 增加辅助通气参数 如自主呼吸频率不快可用MMV模式并设
置合适的每分钟通气量 适当调整报警范围
高通气频率
high Respiratory rate
见高每分通气量报警
气道低压
low airway pressure
原因
管路漏气 插管滑出 呼吸机参数设置不当（峰值流速过低而
模式； 根据病人体重设置合适的报警范围； 用模拟肺检查呼吸机送气情况； 用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气
量传感器是否准确
模拟肺与潮气量表
低每分通气量 Low minute volume（通气不足）
原因 潮气量设置过低 通气频率设置过低 报警设置过高 自主呼吸模式下病人通气量不足 管道漏气
病人自主呼吸较强） 潮气量偏小 低压报警设置过高
方波流速送气
CONSTANT FLOW P=QXR + V/C
constant max. end Ti
PT
PQ PV
气道压力时间曲线
容控恒流送气
Pressure
Flow
正弦波送气
SINUSOIDAL FLOW P=QXR + V/C
max. t=Ti/2 max. end Ti
低潮气量 Low tidal volume （通气不足）
低吸气潮气量原因： 潮气量设置过低 报警设置过高 自主呼吸模式下病人吸气力量较弱 模式设置不当 潮气量传感器故障 低呼气潮气量原因：管道漏气、其余同上
低潮气量处理
原因
检查管路以明确是否漏气； 如病人吸气力量不足可增加PSV压力或改A/C
低容量
触发灵敏度设置不当过高、过低
吸气触发灵敏度设定原则？
触发灵敏度越高越好！ 但是 不能有误触发！
触发灵敏度过低
病人吸气动作触发呼吸机送气时间延长
P
F
灵敏度设置过低的原因
呼吸频率过高？ 不小心？ 不懂？
触发灵敏度过高
误触发？ 模拟肺也有自主呼吸？ PEEP Autotriger / Autocycle?