冠状动脉造影术后护理
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密切观察出血情况 ü 经股动脉手术者平卧8小时，沙袋加压穿刺点8小时；术
后24h内绝对卧床，24h后拆绷带
术后指导
1、右手腕关节制动24小时，右手手指可活动，抬高右前 臂促进血液回流减轻肿胀。 2、术后多饮水以500-1000ml水为宜，2小时内解小便， 必要时留置尿管，以观察肾功能。 3、避免增加腹压如咳嗽、用力大便等 4、保持伤口干燥，必要时及时换药伤口完全结痂后可洗 澡 5、术肢在一月内避免用力提重物。
冠状动脉造影术后的常见并发症
冠状动脉穿孔和心包填塞 精神焦虑不安、多需坐位、呼吸困难、 以浅快多见，皮肤湿冷、脉压减少、血压下降、心率增快等。对 于急性心包填塞有诊断价值的检查是心脏超声和冠状动脉造影。 强调早诊断、早处理。总的治疗原则：迅速逆转肝素化、导丝在 真腔时15-20分钟球囊封闭血管破裂口，若无效，及时带膜支架置 入。如出现心包填塞，应立即心包穿刺引流、抗休克治疗或外科 干预。抗休克治疗包括麻醉机吸氧、多巴胺等升压药静注及静脉 补液等。
术前准备
u 完善各项术前相关检查，如心电图、超声心动图等 u 向患者及家属交代手术风险、术前准备、术中配合事项、
签写手术知情同意书
u 手术穿刺部位局部备皮（右手腕部） u 完成常规化验（血常规、出凝血时间、肝肾功能、电解
质）
u 术前适当进食、水，不宜过饱，注意保暖，预防感冒
u 术前一天口服阿司匹林0.1g和波立维75mg 各3片 u 术前当晚保证充足睡眠 u 术前完成碘过敏试验 u 术前练习床上大小便。 u 患者手术时，准备好床旁心电监护吸氧装置，抢救车
冠状动脉造影术后的常见并发症
• 颈部及纵隔血肿 是经桡动脉介入治疗的特有并发
症，主要原因为导丝误入颈胸部动脉小分支致其 远端破裂，出血常导致颈部肿大、纵隔增宽和胸 腔积血等。主要表现为相应部位疼痛、低血压等。 如出血自限，预后良好。如有气管压迫，常有呼 吸困难，表现凶险，应行气管插管。
禁忌症
①碘过敏或造影剂过敏； ②有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者 ③未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过 速等；
④未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平 衡失调等 ⑤严重的肝肾功能不全者； ⑥出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者； ⑦病人身体状况不能接受和耐受该项检查者； ⑧发热及重度感染性疾病； ⑨其它原因。
向医生了解术中情况，协助完善床旁心电图检查，
观察末梢（右手及双足被动脉搏动）循环、五指活动 度，伤口辅料有无渗血、
遵医嘱补液，如果患者有植入支架需要进行水化，以 及泵入替罗非班遵医嘱调节输液滴速
ü 术后给予抗凝治疗时需要密切观察有无出血倾向，如伤 口出血不止，牙龈出血，鼻出血、血尿、呕血等
ü 植入支架者遵医嘱使用抗生素预防感染 ü 解除桡动脉压迫器止血后，用弹力绷带轻轻加压包扎，
处于备用状态。
术前用物准备
p 药品准备： p 生理盐水500ml*3瓶 p 利多卡因、肝素、硝酸甘油、地塞米松、阿托品、多巴胺及造影剂 p 物品准备： p 多功能导管、亲水导丝（泥鳅导丝）、三联三通、环柄注射器、延长管（
长及短压力连接管）、桡动脉鞘管、桡动脉止血器、无菌敷料包
术后护理Baidu Nhomakorabea
返回病房后，监测患者生命体征及SPo2、意识、神志 以及情绪变化的情况
冠状动脉造影术后护理
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬 化性心脏病（冠心病）的一种常用而 且有效的方法，是一种较为安全可靠 的有创诊断技术，现已广泛应用于临 床，被认为是诊断冠心病的“金标准 ”。
冠状动脉血管树解剖示意图
1.左主干
12.圆锥支
2.前降支近段 13.右冠状动脉近段
冠状动脉造影术后的常见并发症
前臂血肿和前臂骨筋膜室综合征 前臂血肿是由于在桡动 脉远离穿刺点的部位有破裂出血所致，主要症状有疼痛 、活动障碍、感觉障碍、被动牵拉痛、肢体肿胀、血管 搏动减弱或消失及骨筋膜室内压力增高等。前臂血肿可 使用弹力绷带包扎前臂，但应注意包扎力度。前臂骨筋 膜室综合征应强调早诊断、早治疗。一旦确诊就要及时 （6小时内）切开深筋膜，彻底减压。切口要足够大， 方能彻底解除骨筋膜室内的压力。手术要保持无菌，防 止感染，如有肌肉坏死应一并切除干净。
3.前降支中段 4.前降支远段 5.第一对角支
14.右冠状动脉中段 15.右冠状动脉远段 16.房室结动脉
6.第二对角支 7.回旋支近段 8.回旋支远段
17.后降支 18.左心室支 19.右心室支
9.钝缘支
10.后降支
11.窦房结动 脉
20.锐缘支 21.室间隔穿支 22.左心房支
适应症
⒈不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床 怀疑冠心病。 2.不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常 或新发传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心 病。
冠状动脉造影术后的常见并发症
血管迷走反应
常发生于冠状动脉造影术中、术后，拔除 血管鞘管、压迫止血（股动脉）或穿刺 点剧烈疼痛时。主要表现为面色苍白、 大汗淋漓、头晕或神志改变，严重者可 以意识丧失。部分患者可感气促、心悸 、极度乏力。而最重要的表现为窦性心 动过缓和低血压状态。处理措施包括静 脉注射阿托品、快速扩容及应用多巴胺 等升压药。
适应症
⒊不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或 缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。
⒋经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术 后复发心绞痛。⒌先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前 ，年龄>50岁，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化 ，可以在手术的同时进行干预。
⒍无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车 司机、警察、运动员及消防队员等或医疗保险需要。
后24h内绝对卧床，24h后拆绷带
术后指导
1、右手腕关节制动24小时，右手手指可活动，抬高右前 臂促进血液回流减轻肿胀。 2、术后多饮水以500-1000ml水为宜，2小时内解小便， 必要时留置尿管，以观察肾功能。 3、避免增加腹压如咳嗽、用力大便等 4、保持伤口干燥，必要时及时换药伤口完全结痂后可洗 澡 5、术肢在一月内避免用力提重物。
冠状动脉造影术后的常见并发症
冠状动脉穿孔和心包填塞 精神焦虑不安、多需坐位、呼吸困难、 以浅快多见，皮肤湿冷、脉压减少、血压下降、心率增快等。对 于急性心包填塞有诊断价值的检查是心脏超声和冠状动脉造影。 强调早诊断、早处理。总的治疗原则：迅速逆转肝素化、导丝在 真腔时15-20分钟球囊封闭血管破裂口，若无效，及时带膜支架置 入。如出现心包填塞，应立即心包穿刺引流、抗休克治疗或外科 干预。抗休克治疗包括麻醉机吸氧、多巴胺等升压药静注及静脉 补液等。
术前准备
u 完善各项术前相关检查，如心电图、超声心动图等 u 向患者及家属交代手术风险、术前准备、术中配合事项、
签写手术知情同意书
u 手术穿刺部位局部备皮（右手腕部） u 完成常规化验（血常规、出凝血时间、肝肾功能、电解
质）
u 术前适当进食、水，不宜过饱，注意保暖，预防感冒
u 术前一天口服阿司匹林0.1g和波立维75mg 各3片 u 术前当晚保证充足睡眠 u 术前完成碘过敏试验 u 术前练习床上大小便。 u 患者手术时，准备好床旁心电监护吸氧装置，抢救车
冠状动脉造影术后的常见并发症
• 颈部及纵隔血肿 是经桡动脉介入治疗的特有并发
症，主要原因为导丝误入颈胸部动脉小分支致其 远端破裂，出血常导致颈部肿大、纵隔增宽和胸 腔积血等。主要表现为相应部位疼痛、低血压等。 如出血自限，预后良好。如有气管压迫，常有呼 吸困难，表现凶险，应行气管插管。
禁忌症
①碘过敏或造影剂过敏； ②有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者 ③未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过 速等；
④未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平 衡失调等 ⑤严重的肝肾功能不全者； ⑥出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者； ⑦病人身体状况不能接受和耐受该项检查者； ⑧发热及重度感染性疾病； ⑨其它原因。
向医生了解术中情况，协助完善床旁心电图检查，
观察末梢（右手及双足被动脉搏动）循环、五指活动 度，伤口辅料有无渗血、
遵医嘱补液，如果患者有植入支架需要进行水化，以 及泵入替罗非班遵医嘱调节输液滴速
ü 术后给予抗凝治疗时需要密切观察有无出血倾向，如伤 口出血不止，牙龈出血，鼻出血、血尿、呕血等
ü 植入支架者遵医嘱使用抗生素预防感染 ü 解除桡动脉压迫器止血后，用弹力绷带轻轻加压包扎，
处于备用状态。
术前用物准备
p 药品准备： p 生理盐水500ml*3瓶 p 利多卡因、肝素、硝酸甘油、地塞米松、阿托品、多巴胺及造影剂 p 物品准备： p 多功能导管、亲水导丝（泥鳅导丝）、三联三通、环柄注射器、延长管（
长及短压力连接管）、桡动脉鞘管、桡动脉止血器、无菌敷料包
术后护理Baidu Nhomakorabea
返回病房后，监测患者生命体征及SPo2、意识、神志 以及情绪变化的情况
冠状动脉造影术后护理
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬 化性心脏病（冠心病）的一种常用而 且有效的方法，是一种较为安全可靠 的有创诊断技术，现已广泛应用于临 床，被认为是诊断冠心病的“金标准 ”。
冠状动脉血管树解剖示意图
1.左主干
12.圆锥支
2.前降支近段 13.右冠状动脉近段
冠状动脉造影术后的常见并发症
前臂血肿和前臂骨筋膜室综合征 前臂血肿是由于在桡动 脉远离穿刺点的部位有破裂出血所致，主要症状有疼痛 、活动障碍、感觉障碍、被动牵拉痛、肢体肿胀、血管 搏动减弱或消失及骨筋膜室内压力增高等。前臂血肿可 使用弹力绷带包扎前臂，但应注意包扎力度。前臂骨筋 膜室综合征应强调早诊断、早治疗。一旦确诊就要及时 （6小时内）切开深筋膜，彻底减压。切口要足够大， 方能彻底解除骨筋膜室内的压力。手术要保持无菌，防 止感染，如有肌肉坏死应一并切除干净。
3.前降支中段 4.前降支远段 5.第一对角支
14.右冠状动脉中段 15.右冠状动脉远段 16.房室结动脉
6.第二对角支 7.回旋支近段 8.回旋支远段
17.后降支 18.左心室支 19.右心室支
9.钝缘支
10.后降支
11.窦房结动 脉
20.锐缘支 21.室间隔穿支 22.左心房支
适应症
⒈不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床 怀疑冠心病。 2.不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常 或新发传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心 病。
冠状动脉造影术后的常见并发症
血管迷走反应
常发生于冠状动脉造影术中、术后，拔除 血管鞘管、压迫止血（股动脉）或穿刺 点剧烈疼痛时。主要表现为面色苍白、 大汗淋漓、头晕或神志改变，严重者可 以意识丧失。部分患者可感气促、心悸 、极度乏力。而最重要的表现为窦性心 动过缓和低血压状态。处理措施包括静 脉注射阿托品、快速扩容及应用多巴胺 等升压药。
适应症
⒊不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或 缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。
⒋经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术 后复发心绞痛。⒌先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前 ，年龄>50岁，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化 ，可以在手术的同时进行干预。
⒍无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车 司机、警察、运动员及消防队员等或医疗保险需要。