慢性肾功能不全 PPT课件

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病情变化简介
• 于2015-02-21 11:44 因患者不愿经口进食,予留置胃 管,白天由胃管内回抽出咖啡色样胃内容物,结合大 便常规提示潜血(+),考虑上消化道出血,予禁食不 禁药,。 • 于2015-02-22 上午10点左右,患者出现左侧眼睑皮 下出血,口腔粘膜出血。夜间20:40左右,患者开始 出现心率增快,呈房颤律,最快达172次/分,予可达 龙150mg静推后患者复律,故继续予可达龙静脉维持, 昨日夜间心率波动于88-100次/分,律齐,偶有房性 及室性早搏。
第一期:肾功能不全代偿期(临床中以血清肌酐 在133--177 umol/L为诊断要点,这一期可能 患者没有症状); 第二期:是氮质血症期也称肾功能不全期和肾功 能失代偿期,此期的血肌酐一般在186--442 umol/L ; 第三期:为肾功能衰竭期,肌酐在451--707 umol/L之间; 第四期,尿毒症期,肌酐超过707 umol/L 。
五、治疗要点
1.病因及加重因素的治疗 (1)控制感染; (2)解除尿路梗阻; (3)纠正心力衰竭和水电解质絮乱等。 2.饮食治疗:足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食 加必需氨基酸。(低蛋白饮食可减轻症状和延 缓肾功能恶化)
• 3.水电解质和酸碱平衡失调; • 4.心力衰竭:限盐、限水;利尿剂;血管扩张 剂;洋地黄;透析 • 5.贫血:输血;重组人促红细胞生成素 • 6.消化系统:止血、护胃。 • 7.应用敏感且肾毒性小的抗生素 • 8.血液或腹膜透析(排出代谢产物)。可代替 肾的排泄功能,但不能代替内分泌和代谢功能。
六、护理诊断及合作性问题
• 1。体液过多:与肾小球滤过功能降低致钠水 潴留或补液不当的等因素有关。 • 2.营养失调:与氮质血症有关。 • 3.感染:与营养不良、贫血、机体抵抗力下降 有关。 • 4.活动无耐力:与心脏病变、贫血、水电解质 和酸碱平衡絮乱有关。
七、护理措施
• 1.一般护理:休息与活动 • 2.饮食护理:高热量、富含维生素、低蛋白易 消化食物。 • 长期低蛋白饮食者,遵医嘱静脉输注白蛋白。 • 高钾血症者:限制含钾高的食物; • 少量多餐, • 透析治疗者,按透析时的饮食治疗调整
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3.血液系统表现 (1)贫血; (2)出血倾向:血小板减少和聚集能力下降; (3)感染。 4.水、电解质、酸碱平衡紊乱:水代谢紊乱方 面表现为肾浓缩功能下降,每昼夜尿量及尿比 重趋于固定,尿比重低,夜尿多。另一方面当 肾 小球滤过率<5毫升/分钟时,尿量减少。
四、实验室及其他检查
三、肾功能不全临床表现
• 1.胃肠道表现:首发症状为食欲不振,继而出现恶心、 呕吐、上腹饱胀、腹泻等症状。后期可出现口中有尿 臭味,常伴口腔黏膜溃疡,十二指肠炎、消化道出血。 • 2.心血管表现 • (1)高血压病; • (2)心力衰竭; • (3)尿毒症性心包炎; • (4)动脉粥样硬化; • (5)活动耐受性下降。
慢性肾功能不全
邓玉柳
病例简介
• 8床,欧葵松,女,86岁。因“食欲不振半年,精神差1周” 于2015-02-10 15:47 入住我院内三科。于2015-02-18 10:34转 入ICU继续治疗。入院诊断:1.肺部感染;2.慢性肾功能不全;3. 心功能不全;4.腔隙性脑梗塞;5.高血压病。入院体查: T36.4℃ P97次/分 R20次/分 BP142/76mmHg 神清,反应迟钝, 查体欠合作。双侧额纹对称,双眼无眼震,无凝视,对光反射灵 敏,双侧鼻唇沟无变浅,口角无歪斜,口腔见二个小溃疡,咽无 充血,颈软,无抵抗,颈静脉无充盈。胸廓对称无畸形,双肺呼 吸音粗,可闻及少许湿性啰音。心界不大,HR97次/分,律齐, 心音无低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平、软,全腹 无压痛、反跳痛,未扪及包块,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛。 双下肢无水肿。双上肢肌力4级、肌张力减弱,双下肢肌力、肌 张力正常。巴氏征(-)。入院后予告病重,补液、观察尿量, 予小剂量多巴胺改善肾灌注,予静脉营养支持,维持电解质平衡, 告知家属病情,必要时行CRRT治疗。
• 1.血液:(1)血红蛋白<80g/L; (2)红细胞 减少;(3) 血小板功能障碍 • 2.尿液(1)少尿<1000ml/d或无尿(晚期); (2)不同程度的蛋白尿;(3)尿红细胞(+) • 3.肾功能(1)内生肌酐清除率 (Ccr)、血 肌酐 (Scr肾功能不全的病因及诱因。 • 2.主要表现特征,有无器官损害和呼吸 道、皮肤、尿路等部位的感染表现。 • 3.血肌酐、血尿素氮、动脉血气分析、 血电解质及肾影像检查结果。
慢性肾功能不全
一、定义
• 慢性肾功能不全:是指各种原因造成的慢性进 行性肾实质损害,致使肾脏明显萎缩,不能维 持其基本功能,临床出现以代谢产物潴留,水、 电解质、酸碱平衡失调,全身各系统受累为主 要表现的临床综合征。
• 为各种原发和继发性慢性肾脏疾病持续 进展的共同转归,终末期称为尿毒症期。
二、诊断分期
• 3.心理护理 • 4.病情观察 • (1)观察病人的生命体征,定时测量体重及记录出入 量。 • (2)定期行有关项目检查; • (3)观察有无液体过多的症状和体征,有无病情加 重及高钾血症、低钙血症等。 • 5.用药护理:遵医嘱准确使用利尿、降压、强心和红 细胞生成素。 • 6.预防感染: • (1)做好患者全身皮肤黏膜的清洁卫生; • (2)严格无菌操作,做好口腔、尿管、皮肤护理。 (3)及时发现感染,及时应用抗生素。 • 7.透析护理
入院时相关检查结果:
• 血常规:中性粒细胞百分比(NE%):77.5 %; • 白细胞计数(WBC):5.71 x10^9/L; • 危急值组合:NT-前端B型钠尿肽(NT-proBNP): 13373 pg/ml; • 生化项目:肌酐(CREA):680.0 umol/L; • 降钙素原(PCT):4.60 ng/ml; • 钾(K+):4.0 mmol/l; • 钠(Na+):130.3 mmol/L;
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