骨科疼痛管理病房-围手术期镇痛
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中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
围手术期镇痛方案
推荐使用：
术前1-3天，口服奇曼丁 50-100mg，bid； 术后，两种方案：
1、奇曼丁 100-200mg，bid（根据术后疼痛程度不同）+短 效镇痛药（NSIADS) ，（NSIADS应用不超过三天）
developed by Guild Design Inc.
多模式镇痛 Description of the company’s sub contents
(1)用药多途径：口服、硬膜外、静脉、局部麻醉、外用等；(2)药物选择多模式：例
如：奇- T曼h丁em与eNGSAaIlDlesr、y CisOaX-D2抑es制ig剂n 联Di合gi应ta用l C；o(n3t)e个n体t &化C镇o痛nt：en治ts疗m方a案ll 、剂量、 途径及de用v药elo时p间ed应b个y体G化ui。ld关D注es特ig殊n 人In群c.：(1)儿童；(2)老年人；(3)疾病晚期：(4)
持续、持久地消除疼痛，防止转为慢性疼痛 控制药物不良反应 将疼痛及治疗带来的心理负担降至最低 最大限度地提高生活质量
Anesthesioligy 2004;100:1573-81 8
疼痛研究及治疗进展
• 有效的疼痛治疗必须遵循以下原则：
– 口服首选，简化给药方式 – 按阶梯给药，有效镇痛 – 按时给药，药物不是“按需给” – 治疗个体化，根据患者需要确定剂量、种类和给药途
Warfield CA, Anesthesiology.
4
5
疼痛并非仅是关节炎的症状， 还是关节炎疼痛的起因
患病关节部位疼痛信号的 发出以及信号到达脊髓的整 个传导过程是关节炎致病的 机制之一，可加重患者病情 并扩展到其它关节。
疼痛信号的传导路径使炎 症从一处或多处患病关节传 递到脊髓并进一步传导，并 引起脊髓和其他部位发病。
骨科疼痛管理病房的探讨 围手术期镇痛
1 1
创伤、术后的急性疼痛对生理和心理的影响
倪家骧，樊碧发，《临床疼痛治疗技术》，
第4-6页，80-81页，2005年第一版
2
术后疼痛是患者最关心的问题
Warfield CA, Anesthesiology. 1995;83:1090-
3
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术后疼痛控制严重不足
Description制o定f t围he手c术om期p镇an痛y方’s 案sub contents
- 参- T考h因em素e：G手a术lle类ry型i及s a预D期e术si后gn疼D痛ig强it度al，C并on综te合nt考&虑C各o种nt治en疗ts的m利a益ll 风险。 -疼d痛ev治el疗op计e划d 的by制G定u原ild则D：e及sig早n开In始c.镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛。
2、丁丙诺啡透皮贴剂 1-2贴/7天（根据术后疼痛程度不同 ）+短效镇痛药（NSAIDS)，（NSIADS应用不超过三天）
康复期，两种方案：（避免急性疼痛转变成慢性疼痛） 1、继续使用奇曼丁100-50mg，bid 10-14天（避免戒断症） 2、丁丙诺啡透皮贴剂1贴/7天
Medical News Today , 2008,Sep.30
6
为了不断唤起人们对于 一些疼痛疾病的关注，国 际疼痛（IASP）会每年 都会选择一个不同的疼痛 医学领域在全球范围内为 期一年的进行宣讲活动， 而2009年10月19日2010 年10月19日镇痛年的主 题就是“骨关节肌肉痛”。
7
骨科疼痛管理的目标
中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
骨科围手术期疼痛处理
Description of t围he手c术om期p镇an痛y’s sub contents
-评-估Th风e险m后eG，a可ll选er择y 硬is膜a外D或es内ig服n 奇Di曼gi丁ta镇l C痛o、nte患n者t &自C控o镇n痛ten或ts区m域a阻ll滞镇痛。
径 – 关注具体细节,评估危险因素
Crit Rev Oncol Hematol. 2009 May;70(2):145
9
疼痛治疗指南的重大变化
• WHO三阶梯治疗原则广泛应用于癌痛与非 癌痛治疗领域
• 最新的疼痛治疗指南的重点已经转变
– 美国消化学会（AGS） – 欧洲风湿病学会（EULAR）
NSAIDS COX-2
Description of th术e c前o准mp备any’s sub contents
(1)-药T物he调m整e，G避al免le突ry然is撤a药D；es(2ig)降n 低D术igi前ta疼l C痛o和nt焦en虑t &的治Co疗n作te为nt多s m模a式ll镇痛的 组成de部ve分lo之p一ed，b(y3)G术u前ild镇D痛e；sig(4n)患In者c.及家属教育(包括行为疼痛控制技巧等)。
“阿片”
Pain Med. 2009 Sep;10(6):1001
奇曼丁® 片治疗术后疼痛有效率达80%以上
疾病治疗 中度以上疼痛
患者
病因诊断 炎性疼痛
疼痛程度评估
奇曼丁® 治疗疼痛流程
疼痛性质鉴别
炎性表现: •红\肿\热\胀\痛
非炎性疼痛
轻度疼痛
•奇曼丁®片 或加其他辅助用药
•奇曼丁®片
危险因素评估
认知、交流有障碍者。
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-镇-痛T效he果m及e不G良all反er应y，is调a整D镇es痛ig方n案D。igital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.
中度疼痛的评估 睡眠受到干扰: 入睡困难 疼醒或早醒 抱怨睡眠差或睡醒后仍然觉得没有精神
•NSAIDs •高危:奇曼丁®片+小剂NSAIDs •禁忌或年龄>75岁:奇曼丁®片
骨科围手术期术前准备
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--包T括he相m关e病G史all，er药y物is治a疗D史es，ig体n检D结ig果ita等l C。ontent & Contents mall developed by Guild Design Inc.
围手术期镇痛方案
推荐使用：
术前1-3天，口服奇曼丁 50-100mg，bid； 术后，两种方案：
1、奇曼丁 100-200mg，bid（根据术后疼痛程度不同）+短 效镇痛药（NSIADS) ，（NSIADS应用不超过三天）
developed by Guild Design Inc.
多模式镇痛 Description of the company’s sub contents
(1)用药多途径：口服、硬膜外、静脉、局部麻醉、外用等；(2)药物选择多模式：例
如：奇- T曼h丁em与eNGSAaIlDlesr、y CisOaX-D2抑es制ig剂n 联Di合gi应ta用l C；o(n3t)e个n体t &化C镇o痛nt：en治ts疗m方a案ll 、剂量、 途径及de用v药elo时p间ed应b个y体G化ui。ld关D注es特ig殊n 人In群c.：(1)儿童；(2)老年人；(3)疾病晚期：(4)
持续、持久地消除疼痛，防止转为慢性疼痛 控制药物不良反应 将疼痛及治疗带来的心理负担降至最低 最大限度地提高生活质量
Anesthesioligy 2004;100:1573-81 8
疼痛研究及治疗进展
• 有效的疼痛治疗必须遵循以下原则：
– 口服首选，简化给药方式 – 按阶梯给药，有效镇痛 – 按时给药，药物不是“按需给” – 治疗个体化，根据患者需要确定剂量、种类和给药途
Warfield CA, Anesthesiology.
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疼痛并非仅是关节炎的症状， 还是关节炎疼痛的起因
患病关节部位疼痛信号的 发出以及信号到达脊髓的整 个传导过程是关节炎致病的 机制之一，可加重患者病情 并扩展到其它关节。
疼痛信号的传导路径使炎 症从一处或多处患病关节传 递到脊髓并进一步传导，并 引起脊髓和其他部位发病。
骨科疼痛管理病房的探讨 围手术期镇痛
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创伤、术后的急性疼痛对生理和心理的影响
倪家骧，樊碧发，《临床疼痛治疗技术》，
第4-6页，80-81页，2005年第一版
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术后疼痛是患者最关心的问题
Warfield CA, Anesthesiology. 1995;83:1090-
3
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术后疼痛控制严重不足
Description制o定f t围he手c术om期p镇an痛y方’s 案sub contents
- 参- T考h因em素e：G手a术lle类ry型i及s a预D期e术si后gn疼D痛ig强it度al，C并on综te合nt考&虑C各o种nt治en疗ts的m利a益ll 风险。 -疼d痛ev治el疗op计e划d 的by制G定u原ild则D：e及sig早n开In始c.镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛。
2、丁丙诺啡透皮贴剂 1-2贴/7天（根据术后疼痛程度不同 ）+短效镇痛药（NSAIDS)，（NSIADS应用不超过三天）
康复期，两种方案：（避免急性疼痛转变成慢性疼痛） 1、继续使用奇曼丁100-50mg，bid 10-14天（避免戒断症） 2、丁丙诺啡透皮贴剂1贴/7天
Medical News Today , 2008,Sep.30
6
为了不断唤起人们对于 一些疼痛疾病的关注，国 际疼痛（IASP）会每年 都会选择一个不同的疼痛 医学领域在全球范围内为 期一年的进行宣讲活动， 而2009年10月19日2010 年10月19日镇痛年的主 题就是“骨关节肌肉痛”。
7
骨科疼痛管理的目标
中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
骨科围手术期疼痛处理
Description of t围he手c术om期p镇an痛y’s sub contents
-评-估Th风e险m后eG，a可ll选er择y 硬is膜a外D或es内ig服n 奇Di曼gi丁ta镇l C痛o、nte患n者t &自C控o镇n痛ten或ts区m域a阻ll滞镇痛。
径 – 关注具体细节,评估危险因素
Crit Rev Oncol Hematol. 2009 May;70(2):145
9
疼痛治疗指南的重大变化
• WHO三阶梯治疗原则广泛应用于癌痛与非 癌痛治疗领域
• 最新的疼痛治疗指南的重点已经转变
– 美国消化学会（AGS） – 欧洲风湿病学会（EULAR）
NSAIDS COX-2
Description of th术e c前o准mp备any’s sub contents
(1)-药T物he调m整e，G避al免le突ry然is撤a药D；es(2ig)降n 低D术igi前ta疼l C痛o和nt焦en虑t &的治Co疗n作te为nt多s m模a式ll镇痛的 组成de部ve分lo之p一ed，b(y3)G术u前ild镇D痛e；sig(4n)患In者c.及家属教育(包括行为疼痛控制技巧等)。
“阿片”
Pain Med. 2009 Sep;10(6):1001
奇曼丁® 片治疗术后疼痛有效率达80%以上
疾病治疗 中度以上疼痛
患者
病因诊断 炎性疼痛
疼痛程度评估
奇曼丁® 治疗疼痛流程
疼痛性质鉴别
炎性表现: •红\肿\热\胀\痛
非炎性疼痛
轻度疼痛
•奇曼丁®片 或加其他辅助用药
•奇曼丁®片
危险因素评估
认知、交流有障碍者。
Description of t再he次c评om估p疼an痛y’s sub contents
-镇-痛T效he果m及e不G良all反er应y，is调a整D镇es痛ig方n案D。igital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.
中度疼痛的评估 睡眠受到干扰: 入睡困难 疼醒或早醒 抱怨睡眠差或睡醒后仍然觉得没有精神
•NSAIDs •高危:奇曼丁®片+小剂NSAIDs •禁忌或年龄>75岁:奇曼丁®片
骨科围手术期术前准备
Description of t术he前c疼om痛p评an估y’s sub contents
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