血管内导管相关感染诊断和处理临床指南：美国感染病学会2009年更新
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
养 ； 应如 何处 理导 管 相 关感 染 ； 短 程外 周 静 脉 ② ③ 导 管相关 感 染 的治疗 ； 中心静 脉 置 管非 隧道 感 染 ④
和 动 脉 导 管 感 染 的 治 疗 ；⑤ 长 程 中 心 静 脉 导 管
推 荐 强 度
Ａ
Ｂ
使 用 依 据 充 足 使 用 依 据 中等 使 用 依 据 不 足 不 使 用 依 据 中等 不 使 用 依 据 充 足
邹鹤 娟 ， 李光辉
关 键 词 ： 导 管 相关 感 染 ； 诊 断 ； 处 理
中 图分 类 文 章 编 号 ：０ ９ ７ ０ （ ０ ０ ０ — ０ １０ １ ０ —７ ８ ２ １ ） ２ ０ ８ — ４
Ｃｌ ｉａ ｒ ｃ ｉｅ ｇ ｉ ｅｉ ｅ ｏ ｈ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ａ ａ ｅ ｎ ｆ ｉ ｔａ ａ ｃ ｌ ｒ ｃ ｔ ｅｅ － ｉ ｃ ｌｐ ａ ｔｃ ｕ ｄ ｌ ｓ ｆ ｒ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｓ ａ ｄ ｍ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｏ ｎ ｒ ｖ ｓ ｕ ａ ａ ｈ ｔ ｒ ｎ ｎ ｒ ｌｔｄ ｉ ｆ ｃ ｉｎ：２ ０ ｐ ａ ｅ ｂ ｈ ｎ ｅ ｔｏ ｓ Ｄｉｅ ｓ ｓＳ ｃｅｙ ｏ ｅａ ｅ ｎ ｅ ｔ ｏ ０ ９ ｕ ｄ ｔ ｙ ｔ ｅ Ｉ ｆ ｃ ｉｕ ｓ ａ ｅ ｏ ｉｔ ｆＡｍ ｅ ｉａ ｒｃ
作 者 单 位 ： 旦 大 学 附 属 华 山 医 院 医 院 感 染 管 理 科 ， 上 海 复 ２０４ ； 抗生素研究所 。 ００ ０ 作 者 简 介 ： 鹤 娟 （ ９ １ ） ， 生 管 理 硕 士 ， 要 从 事 医 院 感 染 邹 １ ８ 女 卫 主 管理 。
通 信 作 者 ： 光 辉 ， — ｉ ｉｕ ｎ ｈ ｉ ｕ ａ ． ｄ ． ｎ 李 Ｅ ｍａｌ ｇ ａ ｇ ｕ ＠ｆ ｄ ｎ ｅ ｕ ｃ 。 ：ｌ
中国感染与化疗杂志 ２１ ０ ０年 ３月 ２ ０日 第 １ ０卷 第 ２期 Ｃ ｉ Ｉｆｃ ｈ ｍｏｈ ｒ Ｍ ａ ２ １ ，Ｖｏ．１ ，Ｎｏ ｈｎＪ ｎｅｔ ｅ ｔｅ ， ｒ ０ ０ Ｃ １ ０ ・２
８１
・
编 译 ・
编 者按 ： 帮助 ＩＺ 医师 正确诊 断和处 理血 管 内导 管相 关 感 染 ， 国感 染病 学会 （Ｄ Ａ） 织相 关 学科 的 专 为 Ｉ ￣ ， 美 ＩＳ 组 家对 ２ ０ ０ １年 血 管 内导 管相 关 感 染诊 断 处 理 指 南进 行 了修 订 。该 指 南发 表 在 Ｃ ｉｉ ｌ ｎｅｔ ｕ ｓａｅ ｌ ｃ ｆｃｉ ｓＤｉ ｓ ， ｎ ａＩ ｏ ｅ
Ｚ ＯＵ ｅｕ ｎ， ＬＩ ａ ｇ ｕ ． （ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｉ ｆｅ ｔ ｎ Ｃ ｎ ｒ ｌ Ｈ ｊａ ｎｈ ｉ Ｇｕ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｎ ｃｉ ｏ ｔｏ ，Ｈｕ ｓ ａ ｓ ｔ ｌ ｏ ｏ ａ ｈ ｎＨｏ ｐｉ ，Ｆｕ ａ ｉ ｅ ｓ ａ ｄ ｎＵｎ ｖ ｒ ｉ
更新。
美 国感 染病 学及 美 国公共 卫生 分级 系统 对临 床 指南 的推荐 分级 见表 １ 。
表 １ 美 国感 染 病 学 及 美 国 公共 卫 生 服 务
分 级 系统 对 临 床 指南 的 推 荐 分 级
分 级 定义
① 诊 断 ： 时 以 及 如 何 进 行 导 管 培 养 和 血 培 何
Ⅲ
源 于 权 威 专 家 的 临 床 经 验 ， 描 述 性 研 究 ， 专 家 或 或 委 员 会 报 道
ｔ ｙ，Ｓｈ ｇｈａｉ ２ ０ ０，Ｃｈｉ ａ） ａｎ ０ ０４ ｎ
２ ０ 年 美 国感 染 病 学 会 （Ｄ Ａ）颁 布 了 导 管 相 ０１ ＩＳ
本补 充 指南 替 代 ２ ０ ０ １年颁 布 的处 理 指 南 。本
关感染 处 理 的临床 实践 指南 。当新 的研究 发现 可 以
更新 先前 的推 荐 、 专 家组 认 为 需 要 澄 清 某 些 问 题 或
２ ０ ，９ １ ５ 由于该指 南的 更新 仍是 基 于大量 的 临床证 据 ， ０ ９ ４ ：４ 。 因此 对指 导 Ｉ 床 正确诊 断 处理 血管 内导 管相 关 】 盏
感 染具 有重要 参 考价值 ， 将 其主要 内容编 译 ， 临床 参 考 。 现 供
血 管 内导 管相关 感染诊 断和 处理 临床指 南 ： 国感染病 学会 ２ ０ 美 ０ ９年更 新
（ ＶＣ Ｃ ）或植 入式 导 管 （ 血 液 透 析 导 管） 相 关 感 非 的 染 的治疗 ； 儿 科 导管 相 关感 染 的治 疗 ； 血 液 透 ⑥ ⑦ 析 患者 确诊 或疑 似导 管相关 感 染 的治 疗 ； 什 么是 ⑧ 导 管 内放 置抗 生 素疗 法 ， 以及 如 何 用 于 处 理 导 管 相 关感 染患 者 ； 针对 性病 原 体 治 疗 推 荐 ； 如 何 处 ⑨ ⑩ 理 血栓性 静脉 炎 ； 如 何 处理 持 续 性 血 流 感 染 和 感 ④ 染性 心 内膜炎 ； 如 何 检测 和 处 理 可 能 的 导 管 相关 ⑧ 血流 感染 （ Ｒ Ｓ ） Ｃ Ｂ Ｉ 的暴发 。
指南 适用 于 为导 管相 关感染 患 者或 高危 患者 提供 卫
生 保健 的所 有 医务人 员 。
或需要 附 加指 导 时 ，ＤＳ 将 更 新 其 指 南 。２ ０ Ｉ Ａ ０ ９年 版指南 ， ２ ０ 年 版指南 的治疗 适应 证 和药物 选择 对 ０１
进 行 了审 阅和更 新 。专家 组 重点对 下 述 问题 进 行 了
Ｃ Ｄ Ｅ
依 据 的可 靠 度
Ｉ Ⅱ
源 于 ≥ １个 恰 当 的 随 机 对 照 试 验 源 于 ： １个 设 计 良 好 的 非 随 机 化 临 床 试 验 ； 列 ≥ 队
或 病 例 对 照 研 究 （ ≥ １个 中 心 ） 多 时 间 序 列 ； 应 ； 非
对 照 试 验 的 戏 剧 性 结 果
和 动 脉 导 管 感 染 的 治 疗 ；⑤ 长 程 中 心 静 脉 导 管
推 荐 强 度
Ａ
Ｂ
使 用 依 据 充 足 使 用 依 据 中等 使 用 依 据 不 足 不 使 用 依 据 中等 不 使 用 依 据 充 足
邹鹤 娟 ， 李光辉
关 键 词 ： 导 管 相关 感 染 ； 诊 断 ； 处 理
中 图分 类 文 章 编 号 ：０ ９ ７ ０ （ ０ ０ ０ — ０ １０ １ ０ —７ ８ ２ １ ） ２ ０ ８ — ４
Ｃｌ ｉａ ｒ ｃ ｉｅ ｇ ｉ ｅｉ ｅ ｏ ｈ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ａ ａ ｅ ｎ ｆ ｉ ｔａ ａ ｃ ｌ ｒ ｃ ｔ ｅｅ － ｉ ｃ ｌｐ ａ ｔｃ ｕ ｄ ｌ ｓ ｆ ｒ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｓ ａ ｄ ｍ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｏ ｎ ｒ ｖ ｓ ｕ ａ ａ ｈ ｔ ｒ ｎ ｎ ｒ ｌｔｄ ｉ ｆ ｃ ｉｎ：２ ０ ｐ ａ ｅ ｂ ｈ ｎ ｅ ｔｏ ｓ Ｄｉｅ ｓ ｓＳ ｃｅｙ ｏ ｅａ ｅ ｎ ｅ ｔ ｏ ０ ９ ｕ ｄ ｔ ｙ ｔ ｅ Ｉ ｆ ｃ ｉｕ ｓ ａ ｅ ｏ ｉｔ ｆＡｍ ｅ ｉａ ｒｃ
作 者 单 位 ： 旦 大 学 附 属 华 山 医 院 医 院 感 染 管 理 科 ， 上 海 复 ２０４ ； 抗生素研究所 。 ００ ０ 作 者 简 介 ： 鹤 娟 （ ９ １ ） ， 生 管 理 硕 士 ， 要 从 事 医 院 感 染 邹 １ ８ 女 卫 主 管理 。
通 信 作 者 ： 光 辉 ， — ｉ ｉｕ ｎ ｈ ｉ ｕ ａ ． ｄ ． ｎ 李 Ｅ ｍａｌ ｇ ａ ｇ ｕ ＠ｆ ｄ ｎ ｅ ｕ ｃ 。 ：ｌ
中国感染与化疗杂志 ２１ ０ ０年 ３月 ２ ０日 第 １ ０卷 第 ２期 Ｃ ｉ Ｉｆｃ ｈ ｍｏｈ ｒ Ｍ ａ ２ １ ，Ｖｏ．１ ，Ｎｏ ｈｎＪ ｎｅｔ ｅ ｔｅ ， ｒ ０ ０ Ｃ １ ０ ・２
８１
・
编 译 ・
编 者按 ： 帮助 ＩＺ 医师 正确诊 断和处 理血 管 内导 管相 关 感 染 ， 国感 染病 学会 （Ｄ Ａ） 织相 关 学科 的 专 为 Ｉ ￣ ， 美 ＩＳ 组 家对 ２ ０ ０ １年 血 管 内导 管相 关 感 染诊 断 处 理 指 南进 行 了修 订 。该 指 南发 表 在 Ｃ ｉｉ ｌ ｎｅｔ ｕ ｓａｅ ｌ ｃ ｆｃｉ ｓＤｉ ｓ ， ｎ ａＩ ｏ ｅ
Ｚ ＯＵ ｅｕ ｎ， ＬＩ ａ ｇ ｕ ． （ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｉ ｆｅ ｔ ｎ Ｃ ｎ ｒ ｌ Ｈ ｊａ ｎｈ ｉ Ｇｕ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｎ ｃｉ ｏ ｔｏ ，Ｈｕ ｓ ａ ｓ ｔ ｌ ｏ ｏ ａ ｈ ｎＨｏ ｐｉ ，Ｆｕ ａ ｉ ｅ ｓ ａ ｄ ｎＵｎ ｖ ｒ ｉ
更新。
美 国感 染病 学及 美 国公共 卫生 分级 系统 对临 床 指南 的推荐 分级 见表 １ 。
表 １ 美 国感 染 病 学 及 美 国 公共 卫 生 服 务
分 级 系统 对 临 床 指南 的 推 荐 分 级
分 级 定义
① 诊 断 ： 时 以 及 如 何 进 行 导 管 培 养 和 血 培 何
Ⅲ
源 于 权 威 专 家 的 临 床 经 验 ， 描 述 性 研 究 ， 专 家 或 或 委 员 会 报 道
ｔ ｙ，Ｓｈ ｇｈａｉ ２ ０ ０，Ｃｈｉ ａ） ａｎ ０ ０４ ｎ
２ ０ 年 美 国感 染 病 学 会 （Ｄ Ａ）颁 布 了 导 管 相 ０１ ＩＳ
本补 充 指南 替 代 ２ ０ ０ １年颁 布 的处 理 指 南 。本
关感染 处 理 的临床 实践 指南 。当新 的研究 发现 可 以
更新 先前 的推 荐 、 专 家组 认 为 需 要 澄 清 某 些 问 题 或
２ ０ ，９ １ ５ 由于该指 南的 更新 仍是 基 于大量 的 临床证 据 ， ０ ９ ４ ：４ 。 因此 对指 导 Ｉ 床 正确诊 断 处理 血管 内导 管相 关 】 盏
感 染具 有重要 参 考价值 ， 将 其主要 内容编 译 ， 临床 参 考 。 现 供
血 管 内导 管相关 感染诊 断和 处理 临床指 南 ： 国感染病 学会 ２ ０ 美 ０ ９年更 新
（ ＶＣ Ｃ ）或植 入式 导 管 （ 血 液 透 析 导 管） 相 关 感 非 的 染 的治疗 ； 儿 科 导管 相 关感 染 的治 疗 ； 血 液 透 ⑥ ⑦ 析 患者 确诊 或疑 似导 管相关 感 染 的治 疗 ； 什 么是 ⑧ 导 管 内放 置抗 生 素疗 法 ， 以及 如 何 用 于 处 理 导 管 相 关感 染患 者 ； 针对 性病 原 体 治 疗 推 荐 ； 如 何 处 ⑨ ⑩ 理 血栓性 静脉 炎 ； 如 何 处理 持 续 性 血 流 感 染 和 感 ④ 染性 心 内膜炎 ； 如 何 检测 和 处 理 可 能 的 导 管 相关 ⑧ 血流 感染 （ Ｒ Ｓ ） Ｃ Ｂ Ｉ 的暴发 。
指南 适用 于 为导 管相 关感染 患 者或 高危 患者 提供 卫
生 保健 的所 有 医务人 员 。
或需要 附 加指 导 时 ，ＤＳ 将 更 新 其 指 南 。２ ０ Ｉ Ａ ０ ９年 版指南 ， ２ ０ 年 版指南 的治疗 适应 证 和药物 选择 对 ０１
进 行 了审 阅和更 新 。专家 组 重点对 下 述 问题 进 行 了
Ｃ Ｄ Ｅ
依 据 的可 靠 度
Ｉ Ⅱ
源 于 ≥ １个 恰 当 的 随 机 对 照 试 验 源 于 ： １个 设 计 良 好 的 非 随 机 化 临 床 试 验 ； 列 ≥ 队
或 病 例 对 照 研 究 （ ≥ １个 中 心 ） 多 时 间 序 列 ； 应 ； 非
对 照 试 验 的 戏 剧 性 结 果