急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔1例误诊分析
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
２０ ０３： ５ —５ ５６ ７８．
此患者误诊原 因有如下 几方面 ： 老年人 免疫机能低 下 ， ① 对
疼 痛 、 激 反 应 迟 钝 ， 致 胆 囊 穿 孑 而 症 状 、 征 不 明 显 ， 者 发 应 导 Ｌ 体 患
病早期无典型胆绞痛病史 。②老 年人 常对病史 叙述不 清或 不详 细， 家人或亲属 又不 能 提供 详细 病 史及 发病 过程 ， 临 床上 约 在
刮宫腔 ， 未见汹涌 出血 ， 有阵发性 阴道流血 ， 但 超声发 现子宫峡部 有低 回声 ， 给予宫颈填纱 ， 米索前列 醇片促宫缩治疗 后阴道流血 停止 。给予米非司酮片治疗 １ 个月 ， 复查超声示宫颈峡部见钙化
点 ， 血 Ｈ Ｇ ３ ／ ， 且 Ｃ ５Ｕ Ｌ 临床 治 愈 。
及长度正常 ， 子宫下段膨大 ， 妊娠早期超声诊断提示 ： 胚胎着床 于
查 血 Ｈ Ｇ３ ／ 。 Ｃ ５ Ｕ Ｌ
因子宫瘢痕处妊娠临床少见 ， 故大多数临床 医生及超声医生
对此病认识不足 ， 刮宫 常导致大 出血造成严重后果 ， 高度警惕 ， 需
在具备补液 、 仃条件 时 ， 输Ｊ Ｌ 超声 监测下行清官 术 ， 宫腔刮宫时 ， 探 即有大量鲜血涌 出时考虑子宫瘢痕处妊娠。如宫腔 出血量多 ， 应
【 收稿 日期 】 ２０ — ２ １ ０９ １ — ４
行 剖腹 探 查 ， 必要 时行 子 宫 切 除 术 。本 例患 者 术 前 未 作 出 正 确 诊 断 ， 予 药 物 流产 ， 行 清 宫 术 ， 只 取 出胎 盘 样 组 织 ， 明显 搔 给 并 因 未
２ 讨 论
本例 患者 既 往 有 剖 宫 产 史 ， 病 时 间 与 剖 官 产 术 后 年 限 无 发
性胆囊炎有约 １％ ～１ ％ 的穿 孔率 Ｊ 老年人 可能更 高。对 于 ０ ５ ， ６ Ｏ岁 以上老年人及平 素身体状 态 良好 患者 ， 出现无 明显 病 因的 高热及腹痛患者 ， 考虑 急性 胆囊炎 可 能， 要 医护要重 视 ， 行 Ｂ 应 超、 Ｘ线 、Ｔ等全 面检查 。针对 老年人腹痛 误诊率较 高 ， Ｃ 阑尾炎 手术采取 有腹 直肌旁 剖腹 探查 切 口为宜 ， 以利 于误 诊后延长 切
后偶有点滴状流血 ， ＨＣ ３ Ｕ Ｌ 改米非 司酮片 ５ ， ｔ 血 Ｇ２３ ８ ／ ， ０ｍｇ每 ３
１ ， 服 ， ｄ后 改 米 非 司 酮 片 ２ ｇ 每 日 １ ， 次 １ ： ５ ３ ５ｍ ， 次 口服 ， ２ 。 至 １ｄ 复 查 超声 ： 宫 大 小 正 常 ， 颈 内 口见 ０ ５ｃ ０ ５ｃ 钙 化 影 ， 子 宫 ． ｍ Ｘ ． ｍ
子宫 峡 部 前 壁 或 后 壁 ， 腔 上 １２空 虚 ， 时 需 通 过 手 术 才 能 官 ／ 有 确诊 。
【 收稿 日期 】 ２０ ０ ９—１ ０ ２— ２
急性 坏 疽 性 胆 囊 炎 、 囊 穿 孔 １例 误 诊 分 析 胆
刘 海
兴城 市 中 医 医院 （ 宁 兴 城 １５ ０ ） 辽 ２ １０
中 曩 ｜｜ 个 案 报 ． ＿ ｜外 医 学研 究 ： 逆 誊。 ｜
２ ｜ ３月 ０｜ １ ≯ ０年 第８ 卷
｜ ｜｜ 曩 ＿■Ｉ 一 ｜｜
第５ ＣＩ Ｓ ＡＤ ＯＥ Ｎ ＥＩ Ｌ ＥＥＲＨ 期 Ｈ ＥＥ Ｎ ＲＩ Ｄ Ａ Ｓ Ｃ Ｎ Ｆ ＧＭ Ｃ Ｒ Ａ
｜≮／ ｜ ≯｜｜－ 曩 ｜ － 叠 誊一 曩 黪 害 妻参 籀 孝
［ ］ 阶 平 ， 法祖 ， 家驷 ． １吴 裘 黄 外科 学． ５版 ． 京 ： 民 卫生 出版 第 北 人
社 ，９ ９：２ ２—１ ７ ． １９ １６ ２ ７
囊切除术 ， 腹腔 冲洗引流术。术后恢复 良好 。
２ 讨 论
ห้องสมุดไป่ตู้
［］ ２ 吴在 德 ， 肇 汉． 科 学． ６版． 京 ： 民卫 生 出版社 。 吴 外 第 北 人
来困难 。③ 医生询问病史及查 体不详细 ， 辅助检查 不完善 ， 缺乏 对 急性 阑尾炎的全面 了解 ， 特别是对其 它疾病引起的转 移性痛 的 认识 ， 只考虑常见病 ， 没有充分估计 其它疾病 引起 的扩 散痛。该
１ｄ前上腹 隐痛 ， 伴恶 心、 吐， 呕 呕吐物 为 胃内容物 。后转移 右下 腹 痛， 呈持续性 ， 继续使用抗生素 ， 但右下腹 痛未缓解 。经治疗 无 好 转而入笔者所 在 医院。人 院后 查体 ： ８２Ｃ， ２次／ ， Ｔ ３． ￣ Ｐ９ 分 Ｒ
口 ， 于 其 他 手 术操 作 。 便
参 考 文献
大肌试验 （一） 闭孔内肌试 验 （一） 肠 鸣音正常 。ｍ常规 ＷＢ ： ， ， Ｃ
１． ｌ Ｌ Ｎ：８ ２ ， ：６ 。 尿 常规 正 常 。遂 认 为 该 患 者 症 ０ ３× ｆ／ ， ７ ． ％ Ｌ １ ％
状 体 征 典 型 ， 诊 为 “ 性 阑尾 炎 ” 决 定 行 “ 尾 切 除 术 ” 术 前 拟 急 ， 阑 ， 检 查 无 明显 异 常 ， 透 未 见 异 常 。手 术 行 麦 氏切 口， 开腹 膜 见 腹 打 腹 腔 黄绿 色 液 体 外 溢 ， 中见 阑 尾 无 异 常 ， 虑 为 胆 囊 穿 孑 术 考 Ｌ．另 作 中上腹 探 查 切 口 ， 查 见 急 性 坏 疽 性 胆 囊 炎 、 囊 穿 孔 。 行 胆 探 胆
患可能因胆囊管梗 阻 ， 囊内压力过高 ， 致囊壁坏死穿孔 ， 穿孔后胆
囊 缩 小 ， 查 体 未 扪 及 肿 大 胆 囊 ， 菲 氏 征 （一） 胆 汁 流 入 腹 腔 致 墨 。
引起胆汁性腹膜炎 ， 部分胆汁沿升结肠旁沟流至右下腹部引起 回
盲 部症 状 及 体 征 ， 似 急 性 阑尾 炎 的 转 移性 痛 。二 、 验 教 训 ： 很 经 急
关， 孕期可有少量 阴道流血 ， 超声提示宫内妊娠 ， 患者大多被诊断
早 孕 ， 行 吸 （ ） 术 ， 致 术 中 出 『 本 病 鉴 别 诊 断 主 要 应 与 而 刮 宫 导 缸， 宫 颈妊 娠 和子 宫 峡 部 妊 娠 鉴 别 。宫 颈 妊 娠 时 ， 颈 膨 大 呈 桶 状 。 宫 子宫 颈 峡 部 妊 娠 时 可 无 剖 宫 产 史 ， 能 有 多 次 人 流 史 ， 颈 形 态 可 宫
【 关键词 】 胆 囊穿孔 ； 阑尾炎 ； 手术
１ 临床 资料
２ ％ ～ ０ 的胆 囊 结 石 患者 可终 生 无 症 状 而致 忽 视 … ， 诊 断 带 ０ ４％ 给
老 年男 性 ，８岁 ， ７ 因发 热 ３ｄ 转 移 右 下 腹 疼 痛 １ｄ入 院 。该 ， 患 者 ３天 前 无 诱 因发 热 ， 乡 医 给 予 静 滴 “ 孢 曲松 钠 ” 生 素 。 经 头 抗
２ ０次／ ， Ｐ９ ／０ ｍＨ 。 神 清 ， 苦 表 情 ， 肤 黏 膜 无 黄染 ， 分 Ｂ ０ ６ ｍ ｇ 痛 皮 心 肺 正 常 ， 平 软 ， 见 胃肠蠕 动波 及 肠 型 ， 式 呼 吸 正 常 。 肝 脾 肋 腹 未 腹 下 未及 ， 扪 及肿 大 胆 囊 ， 菲 氏 征 （一） 右 下 腹 麦 氏 点 压 痛 明 未 墨 ， 显 ， 跳 痛 （＋） 肌 紧 张 （＋） 未 扪 及 包 块 ， 肠 充 气 征 （一） 腰 反 ， ， 结 ，
此患者误诊原 因有如下 几方面 ： 老年人 免疫机能低 下 ， ① 对
疼 痛 、 激 反 应 迟 钝 ， 致 胆 囊 穿 孑 而 症 状 、 征 不 明 显 ， 者 发 应 导 Ｌ 体 患
病早期无典型胆绞痛病史 。②老 年人 常对病史 叙述不 清或 不详 细， 家人或亲属 又不 能 提供 详细 病 史及 发病 过程 ， 临 床上 约 在
刮宫腔 ， 未见汹涌 出血 ， 有阵发性 阴道流血 ， 但 超声发 现子宫峡部 有低 回声 ， 给予宫颈填纱 ， 米索前列 醇片促宫缩治疗 后阴道流血 停止 。给予米非司酮片治疗 １ 个月 ， 复查超声示宫颈峡部见钙化
点 ， 血 Ｈ Ｇ ３ ／ ， 且 Ｃ ５Ｕ Ｌ 临床 治 愈 。
及长度正常 ， 子宫下段膨大 ， 妊娠早期超声诊断提示 ： 胚胎着床 于
查 血 Ｈ Ｇ３ ／ 。 Ｃ ５ Ｕ Ｌ
因子宫瘢痕处妊娠临床少见 ， 故大多数临床 医生及超声医生
对此病认识不足 ， 刮宫 常导致大 出血造成严重后果 ， 高度警惕 ， 需
在具备补液 、 仃条件 时 ， 输Ｊ Ｌ 超声 监测下行清官 术 ， 宫腔刮宫时 ， 探 即有大量鲜血涌 出时考虑子宫瘢痕处妊娠。如宫腔 出血量多 ， 应
【 收稿 日期 】 ２０ — ２ １ ０９ １ — ４
行 剖腹 探 查 ， 必要 时行 子 宫 切 除 术 。本 例患 者 术 前 未 作 出 正 确 诊 断 ， 予 药 物 流产 ， 行 清 宫 术 ， 只 取 出胎 盘 样 组 织 ， 明显 搔 给 并 因 未
２ 讨 论
本例 患者 既 往 有 剖 宫 产 史 ， 病 时 间 与 剖 官 产 术 后 年 限 无 发
性胆囊炎有约 １％ ～１ ％ 的穿 孔率 Ｊ 老年人 可能更 高。对 于 ０ ５ ， ６ Ｏ岁 以上老年人及平 素身体状 态 良好 患者 ， 出现无 明显 病 因的 高热及腹痛患者 ， 考虑 急性 胆囊炎 可 能， 要 医护要重 视 ， 行 Ｂ 应 超、 Ｘ线 、Ｔ等全 面检查 。针对 老年人腹痛 误诊率较 高 ， Ｃ 阑尾炎 手术采取 有腹 直肌旁 剖腹 探查 切 口为宜 ， 以利 于误 诊后延长 切
后偶有点滴状流血 ， ＨＣ ３ Ｕ Ｌ 改米非 司酮片 ５ ， ｔ 血 Ｇ２３ ８ ／ ， ０ｍｇ每 ３
１ ， 服 ， ｄ后 改 米 非 司 酮 片 ２ ｇ 每 日 １ ， 次 １ ： ５ ３ ５ｍ ， 次 口服 ， ２ 。 至 １ｄ 复 查 超声 ： 宫 大 小 正 常 ， 颈 内 口见 ０ ５ｃ ０ ５ｃ 钙 化 影 ， 子 宫 ． ｍ Ｘ ． ｍ
子宫 峡 部 前 壁 或 后 壁 ， 腔 上 １２空 虚 ， 时 需 通 过 手 术 才 能 官 ／ 有 确诊 。
【 收稿 日期 】 ２０ ０ ９—１ ０ ２— ２
急性 坏 疽 性 胆 囊 炎 、 囊 穿 孔 １例 误 诊 分 析 胆
刘 海
兴城 市 中 医 医院 （ 宁 兴 城 １５ ０ ） 辽 ２ １０
中 曩 ｜｜ 个 案 报 ． ＿ ｜外 医 学研 究 ： 逆 誊。 ｜
２ ｜ ３月 ０｜ １ ≯ ０年 第８ 卷
｜ ｜｜ 曩 ＿■Ｉ 一 ｜｜
第５ ＣＩ Ｓ ＡＤ ＯＥ Ｎ ＥＩ Ｌ ＥＥＲＨ 期 Ｈ ＥＥ Ｎ ＲＩ Ｄ Ａ Ｓ Ｃ Ｎ Ｆ ＧＭ Ｃ Ｒ Ａ
｜≮／ ｜ ≯｜｜－ 曩 ｜ － 叠 誊一 曩 黪 害 妻参 籀 孝
［ ］ 阶 平 ， 法祖 ， 家驷 ． １吴 裘 黄 外科 学． ５版 ． 京 ： 民 卫生 出版 第 北 人
社 ，９ ９：２ ２—１ ７ ． １９ １６ ２ ７
囊切除术 ， 腹腔 冲洗引流术。术后恢复 良好 。
２ 讨 论
ห้องสมุดไป่ตู้
［］ ２ 吴在 德 ， 肇 汉． 科 学． ６版． 京 ： 民卫 生 出版社 。 吴 外 第 北 人
来困难 。③ 医生询问病史及查 体不详细 ， 辅助检查 不完善 ， 缺乏 对 急性 阑尾炎的全面 了解 ， 特别是对其 它疾病引起的转 移性痛 的 认识 ， 只考虑常见病 ， 没有充分估计 其它疾病 引起 的扩 散痛。该
１ｄ前上腹 隐痛 ， 伴恶 心、 吐， 呕 呕吐物 为 胃内容物 。后转移 右下 腹 痛， 呈持续性 ， 继续使用抗生素 ， 但右下腹 痛未缓解 。经治疗 无 好 转而入笔者所 在 医院。人 院后 查体 ： ８２Ｃ， ２次／ ， Ｔ ３． ￣ Ｐ９ 分 Ｒ
口 ， 于 其 他 手 术操 作 。 便
参 考 文献
大肌试验 （一） 闭孔内肌试 验 （一） 肠 鸣音正常 。ｍ常规 ＷＢ ： ， ， Ｃ
１． ｌ Ｌ Ｎ：８ ２ ， ：６ 。 尿 常规 正 常 。遂 认 为 该 患 者 症 ０ ３× ｆ／ ， ７ ． ％ Ｌ １ ％
状 体 征 典 型 ， 诊 为 “ 性 阑尾 炎 ” 决 定 行 “ 尾 切 除 术 ” 术 前 拟 急 ， 阑 ， 检 查 无 明显 异 常 ， 透 未 见 异 常 。手 术 行 麦 氏切 口， 开腹 膜 见 腹 打 腹 腔 黄绿 色 液 体 外 溢 ， 中见 阑 尾 无 异 常 ， 虑 为 胆 囊 穿 孑 术 考 Ｌ．另 作 中上腹 探 查 切 口 ， 查 见 急 性 坏 疽 性 胆 囊 炎 、 囊 穿 孔 。 行 胆 探 胆
患可能因胆囊管梗 阻 ， 囊内压力过高 ， 致囊壁坏死穿孔 ， 穿孔后胆
囊 缩 小 ， 查 体 未 扪 及 肿 大 胆 囊 ， 菲 氏 征 （一） 胆 汁 流 入 腹 腔 致 墨 。
引起胆汁性腹膜炎 ， 部分胆汁沿升结肠旁沟流至右下腹部引起 回
盲 部症 状 及 体 征 ， 似 急 性 阑尾 炎 的 转 移性 痛 。二 、 验 教 训 ： 很 经 急
关， 孕期可有少量 阴道流血 ， 超声提示宫内妊娠 ， 患者大多被诊断
早 孕 ， 行 吸 （ ） 术 ， 致 术 中 出 『 本 病 鉴 别 诊 断 主 要 应 与 而 刮 宫 导 缸， 宫 颈妊 娠 和子 宫 峡 部 妊 娠 鉴 别 。宫 颈 妊 娠 时 ， 颈 膨 大 呈 桶 状 。 宫 子宫 颈 峡 部 妊 娠 时 可 无 剖 宫 产 史 ， 能 有 多 次 人 流 史 ， 颈 形 态 可 宫
【 关键词 】 胆 囊穿孔 ； 阑尾炎 ； 手术
１ 临床 资料
２ ％ ～ ０ 的胆 囊 结 石 患者 可终 生 无 症 状 而致 忽 视 … ， 诊 断 带 ０ ４％ 给
老 年男 性 ，８岁 ， ７ 因发 热 ３ｄ 转 移 右 下 腹 疼 痛 １ｄ入 院 。该 ， 患 者 ３天 前 无 诱 因发 热 ， 乡 医 给 予 静 滴 “ 孢 曲松 钠 ” 生 素 。 经 头 抗
２ ０次／ ， Ｐ９ ／０ ｍＨ 。 神 清 ， 苦 表 情 ， 肤 黏 膜 无 黄染 ， 分 Ｂ ０ ６ ｍ ｇ 痛 皮 心 肺 正 常 ， 平 软 ， 见 胃肠蠕 动波 及 肠 型 ， 式 呼 吸 正 常 。 肝 脾 肋 腹 未 腹 下 未及 ， 扪 及肿 大 胆 囊 ， 菲 氏 征 （一） 右 下 腹 麦 氏 点 压 痛 明 未 墨 ， 显 ， 跳 痛 （＋） 肌 紧 张 （＋） 未 扪 及 包 块 ， 肠 充 气 征 （一） 腰 反 ， ， 结 ，