脓毒血症指南
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（亚胺培南/西司他丁钠盐）
目录
2016严重脓毒症和脓毒 症管理指南概况
2016严重脓毒症解读
我科临床管理方案
泰能®
（亚胺培南/西司他丁钠盐）
2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （一） 液体复苏和血管活性药物的应用 Ⅰ早期复苏：定义 复苏目标1）中心静脉压8~12mmHg 2)平均动脉压≥65mmHg 3)尿量≥0.5ml.Kg-1. h-1 4)ScvO2≥70%或者SvO2≥65%
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（亚胺培南/西司他丁钠盐）
脓毒症管理指南背景
• 全身炎症反应综合症（SIRS）即符合下列2项 及或2项以上指标者： • 体温＞38℃或＜36℃ • 心率>90次/分 • 呼吸>20次/分或动脉血二氧化碳分压（Pa CO2）＜32mmHg或机械通气 • 白细胞 计数〉12*109/L或<4*109/L • 脓毒症：存在感染和全身炎症反应综合症。
晚发性或存在多重耐药危险因素的任何疾病程度患者
可能的病原菌
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 甲氧西林敏感金葡菌 抗生素敏感的肠道革兰 阴性杆菌
大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 肠道杆菌属 变形杆菌属 粘质沙雷菌
推荐的抗生素
头孢曲松
可能的病原菌
早发性HAP致病菌 和MDR菌
铜绿假单胞菌
肺炎克雷伯菌 (ESBL+) 不动杆菌属
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（亚胺培南/西司他丁钠盐）
2016严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （四）镇静、镇痛、肌松剂和血糖控制、肾 脏替代治疗 • 机械通气的脓毒症患者需要镇静时，推荐 具有镇静目标的方案（间断或持续镇静） • 推荐严重脓毒症和高血糖患者应接受胰岛 素以降低血糖水平（使低于8.3mmol/L) • 对重症感染感染和急性肾功能衰竭患者， 建议选择持续肾脏代替治疗或间歇血透
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 及时鉴别和诊断病人； 快速确定病原菌，及时、适当地采用抗 菌治疗； 改善通气技术（低压力通气）； 适当的（目标指导性的）血液动力学支持； 针对性的药物治疗（ [活性的] drotrecogin alfa）； 免疫治疗； 控制血糖（加强胰岛素治疗）； 适当的营养；有效地支持治疗（预防应激性溃疡，抗凝 和透析治疗）； 技术高超的临床医师和护士负责患者诊疗过程 泰能®
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（亚胺培南/西司他丁钠盐）
2016严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （一） Ⅱ液体治疗 1、推荐应用天然胶体或晶体液进行液体复 苏 2、推荐液体复苏的早期目标为CVP至少 8mmHg 3、血管升压药和正性肌力药物使用推荐
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（亚胺培南/西司他丁钠盐）
2016严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （二）病原学诊断和抗生素的应用 Ⅰ病原学诊断 标本送检（至少留取两份血培养标本） 留取标本后尽快进行抗生素治疗（降阶梯 治疗） 至少做一次血培养经皮肤取标本 ＞48h的静脉输液导管部位取1次血培养
耐甲氧西林金葡菌 (MRSA)
联合 利奈唑胺或万古霉素
嗜肺军团菌*
*如疑有嗜肺军团菌，联合方案应包括一种大环内酯 类(如阿奇霉素 ) ® 或应用一种氟喹诺酮类（如左氧氟沙星或环丙沙星）而非氨基糖苷类 1 American Thoracic Society Documents. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2005; 171(4): 388-416. （亚胺培南 /西司他丁钠盐）
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（亚胺培南/西司他丁钠盐）
危重病的医师面对sepsis挑战
1. 2. 3. 对高发的sepsis和死亡率缺乏警惕性 目前没有被广泛接受sepsis定义 没有确切单一或复合的实验室检查或标记 物能确诊 sepsis 4. 迫切需要更早期诊治sepsis 5. 需要更多专业的人员加入到sepsis诊治方面 的工作 6. 缺乏sepsis诊治方面专业的培训
推荐的抗生素
抗铜绿假单胞菌头孢菌素（头孢吡肟、 头孢他啶）
或
左氧氟沙星、莫西沙星、 环丙沙星
或
抗铜绿假单胞菌碳青霉烯类（亚胺培南）
或
β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂（哌拉西 林-他唑巴坦）
或
氨苄西林/舒巴坦
或
厄他培南
联合
抗铜绿假单胞菌氟喹诺酮类（左氧氟沙 星或环丙沙星）
或
氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素或妥 布霉素）
多 重 耐 药 菌 风 险 ？
否
相对窄谱的抗生素 治疗 (头孢曲松/喹诺酮 类/氨苄西林-舒巴 坦/厄他培南 )
是
广谱抗生素治疗 抗铜绿假单胞菌的头孢菌素/ 碳青霉烯类/β内酰胺- β内酰胺 酶抑制剂 +抗铜绿假单胞菌的 氟喹诺酮类/氨基糖苷类+万古 霉素/利奈唑胺
1 17 Ilana Porzecanski, and David L. Bowton, Chest 2006; 130; 597-604.
泰能
2016严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （二）病原学诊断和抗生素的应用 抗生素应用 • 在诊断脓毒症和脓毒症休克的1h内，尽早 开始静脉应用抗生素 • 抗菌谱广，选择一种或多种对可能的细菌/ 真菌有效且能够渗透到感染部位的抗生素 • 每天再次评估抗生素治疗效果，以达到理 想抗菌效果 • 一般使用时间为7~10d
（亚胺培南/西司他丁钠盐）
• • • •
抗生素治疗策略
获取下呼吸道（LRT）标本进行培养（定量或半定量）和显微镜检查 根据治疗规范 以及当地微生物学数据开始经验性抗生素治疗
在第2和第3天，检查培养结果并评价临床治疗反应： （体温、WBC、胸片、氧饱和度、脓痰、血液动力学改变和器官功能）
48~72小时是否有临床改善 否 培养阴性 查找其他病 原菌、并发 症；考虑其 他诊断或其 他感染部位 培养阳性 调整抗生素治 疗，寻找其他 病原菌、并发 症，考虑其他 诊断或其他感 染部位 培养阴性 考虑停用 抗生素 是 培养阳性 可能的情况下 进行抗生素降 阶梯治疗，对 选择性患者治 疗7~8天，再 进行评价
（亚胺培南/西司他丁钠盐）
2016严重脓毒症和脓毒症休克管理指南
指南内容包括: • 早期（6h内）复苏 • 诊断方法 • 抗生素应用、控制感染源 • 液体治疗（升压药、正性肌力药物治疗、 内固醇激素、重组人活化蛋白C、血液制品 应用、机械通气治疗、血糖控制等）
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最新的sepsis处理策略
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（亚胺培南/西司他丁钠盐）
脓毒症管理指南背景
• 巴塞罗那宣言：2002年10月---全球拯救脓毒症运动倡议， 发表了《巴塞罗那宣言》。 • 2003年12月制订了第一个国际公认的指南----2004年严重 脓毒症和脓毒症休克管理指南。 • 2006—2007年，在2004版指南基础上，采用改良Delphi 方法，证据质量采用已确定的推荐、鉴定、研制、评价分 级标准。 • 指南推荐应用范围1）明确针对严重脓毒症患者2）针对极 有可能发展为脓毒症的危重患者3）儿科患者 • 证据质量的划分 泰能®
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2016严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （三）糖皮质激素、活化蛋白C和血液制品 血液制品的应用 当血红蛋白＜7.0g/dl时，应输入红细胞使血 红蛋白达7.0~9.0g/dl 不适用促红细胞生成素治疗脓毒症相关性贫 血 不适用溶栓治疗
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（亚胺培南/西司他丁钠盐）
2016严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （三）脓毒症诱导急性肺损伤、急性呼吸窘 迫综合症的机械通气治疗 Ⅰ肺保护性通气策略 推荐对ALI/ARDS患者的目标潮气量为6ml/Kg Ⅱ预防VAP（床头抬高） Ⅲ NIV的应用 Ⅳ撤机方案 Ⅴ肺动脉导管的应用和液体管理
2016严重脓毒血症 --------指南解读
庐江县人民医院感染科
目录
脓毒症管理指南背景
2016严重脓毒症和脓毒 症休克指南简介
我科重症患者分层管理 管理方案
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（亚胺培南/西司他丁钠盐）
脓毒症管理指南背景
• 脓毒症定义
感染病原体与宿主免疫系统、炎症反应、凝 血反应之间相互作用，造成机体器官功能损 害的复杂临床综合症。
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脓毒症管理指南背景
• 指南制定背景：美国每年约有75.1万 例严重脓毒症患者，全球估计每年 1800万例，每年以1.5%速度增加。 • 脓毒症患者总体病死率28.6%，严重脓 毒血症和脓毒症休克患者病死率分别 为25-30%和40-70%，治疗耗资巨大， 占总消费的40%。
® 泰能 American Thoracic Society Documents. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2005; 171(4): 388-416.
（亚胺培南/西司他丁钠盐）
早发性且无多重耐药危险因素的任何疾病程度患者
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2016严重脓毒症和脓毒症管 理指南概况
2016严重脓毒症解读
Hale Waihona Puke Baidu
我科重症患者分层管理方案
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（亚胺培南/西司他丁钠盐）
庐江县人民医院感染科重症患者分 层管理病房运行策划方案
一、背景 • 肺部感染是呼吸内科最常见的多发病，常导致严重脓毒血 症及感染性休克的发生。 • 由于在早期未及时采取适当的治疗措施和对病情进行全面 的评估，常导致病情加重，最终造成患者的死亡。现有的 研究表明，严重脓毒症发病第一时间内所采取的治疗及时 程度以及采取的措施极有可能影响患者的预后。 • 为提高对严重脓毒血症及感染性休克的治疗水平、降低死 亡率，我们依据全球2016年拯救严重脓毒血症及感染性休 克治疗指南，引进美国Code Smart管理理念，规范重症 患者诊治行为，结合医院和我科具体情况，拟成立重症患 者分层管理病房。 泰能®
泰能®
（亚胺培南/西司他丁钠盐）
2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （三）糖皮质激素、活化蛋白C和血液制品 • 糖皮质激素（在成年脓毒血症休克患者对 容量复苏和血管活性药物反应差时静脉给 予氢化可的松，不适用ACTH刺激试验） 氢化可的松剂量≤300mg/d
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（亚胺培南/西司他丁钠盐）
2016严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （三）糖皮质激素、活化蛋白C和血液制品 rHAPC（在成年脓毒症患者引起器官功能 不全，临床评估死亡风险系数高，多数患 者APACHEⅡ≥25或出现多器官功能衰竭时， 如无禁忌症应使用rhAPC.） 有严重脓毒症而低死亡风险的患者不应用 rhAPC治疗
泰能®
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（亚胺培南/西司他丁钠盐）
2016严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （一） 液体复苏和血管活性药物的应用 Ⅰ早期复苏 EGDT（在作出严重脓毒症诊断后最初6h 内达到血流动力学最适化并解决全身组织 缺氧，通过纠正前负荷、后负荷、氧含量 达到组织氧供需平衡的目标（golden hour and silver day)
泰能®
（亚胺培南/西司他丁钠盐）
2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （二）病原学诊断和抗生素的应用
• 根据有无MDR的危险因素选择起始经验性治疗。这些危 险因素包括长期住院(≥5天)、从健康护理机构 (healthcare-related facility)入院以及近期长期应用抗生 素治疗。 特殊药物的选择应根据当地微生物学、费用、可行性和 处方限制。 不恰当的治疗(致病菌对所用抗生素耐药)是患者死亡率 增加和住院时间延长的主要危险因素。 近期用过抗生素的患者在选择抗生素时应尽量选择不同 种类的抗生素，因为近期抗生素治疗增加不恰当抗生素 治疗的可能性，容易产生对这一类抗生素的耐药。 起始抗生素治疗应尽快开始，因为治疗延迟可能增加死 亡率。 泰能®
泰能®
（亚胺培南/西司他丁钠盐）
2016严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读
• 碳酸氢盐治疗 • 治疗低灌注所致乳酸酸中毒，当PH≥7.15时， 不适用碳酸氢盐改善血流动力学状态或减 少升压药使用
泰能®
（亚胺培南/西司他丁钠盐）
2016严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （四）预防深静脉血栓、应激性溃疡、选择 性消化道去污和儿童脓毒症 • 预防深静脉血栓形成推荐应用小剂量普通 肝素每日2~3次或低分子肝素 • SUP预防 • SDD（无推荐意见）
泰能®
（亚胺培南/西司他丁钠盐）
脓毒症管理指南背景
• 严重脓毒症 ：脓毒症伴有器官血流灌注 不足或器官功能障碍。 • 脓毒症诱发的低血压：收缩压＜90mmHg 和/或从基线下降＞40mmHg和/或平均动 脉压＜70mmHg 。 • 脓毒症休克：尽管适当的液体复苏仍然存 在脓毒症诱发的低血压。
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2016严重脓毒症和脓毒 症管理指南概况
2016严重脓毒症解读
我科临床管理方案
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2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （一） 液体复苏和血管活性药物的应用 Ⅰ早期复苏：定义 复苏目标1）中心静脉压8~12mmHg 2)平均动脉压≥65mmHg 3)尿量≥0.5ml.Kg-1. h-1 4)ScvO2≥70%或者SvO2≥65%
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脓毒症管理指南背景
• 全身炎症反应综合症（SIRS）即符合下列2项 及或2项以上指标者： • 体温＞38℃或＜36℃ • 心率>90次/分 • 呼吸>20次/分或动脉血二氧化碳分压（Pa CO2）＜32mmHg或机械通气 • 白细胞 计数〉12*109/L或<4*109/L • 脓毒症：存在感染和全身炎症反应综合症。
晚发性或存在多重耐药危险因素的任何疾病程度患者
可能的病原菌
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 甲氧西林敏感金葡菌 抗生素敏感的肠道革兰 阴性杆菌
大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 肠道杆菌属 变形杆菌属 粘质沙雷菌
推荐的抗生素
头孢曲松
可能的病原菌
早发性HAP致病菌 和MDR菌
铜绿假单胞菌
肺炎克雷伯菌 (ESBL+) 不动杆菌属
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2016严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （四）镇静、镇痛、肌松剂和血糖控制、肾 脏替代治疗 • 机械通气的脓毒症患者需要镇静时，推荐 具有镇静目标的方案（间断或持续镇静） • 推荐严重脓毒症和高血糖患者应接受胰岛 素以降低血糖水平（使低于8.3mmol/L) • 对重症感染感染和急性肾功能衰竭患者， 建议选择持续肾脏代替治疗或间歇血透
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 及时鉴别和诊断病人； 快速确定病原菌，及时、适当地采用抗 菌治疗； 改善通气技术（低压力通气）； 适当的（目标指导性的）血液动力学支持； 针对性的药物治疗（ [活性的] drotrecogin alfa）； 免疫治疗； 控制血糖（加强胰岛素治疗）； 适当的营养；有效地支持治疗（预防应激性溃疡，抗凝 和透析治疗）； 技术高超的临床医师和护士负责患者诊疗过程 泰能®
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2016严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （一） Ⅱ液体治疗 1、推荐应用天然胶体或晶体液进行液体复 苏 2、推荐液体复苏的早期目标为CVP至少 8mmHg 3、血管升压药和正性肌力药物使用推荐
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2016严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （二）病原学诊断和抗生素的应用 Ⅰ病原学诊断 标本送检（至少留取两份血培养标本） 留取标本后尽快进行抗生素治疗（降阶梯 治疗） 至少做一次血培养经皮肤取标本 ＞48h的静脉输液导管部位取1次血培养
耐甲氧西林金葡菌 (MRSA)
联合 利奈唑胺或万古霉素
嗜肺军团菌*
*如疑有嗜肺军团菌，联合方案应包括一种大环内酯 类(如阿奇霉素 ) ® 或应用一种氟喹诺酮类（如左氧氟沙星或环丙沙星）而非氨基糖苷类 1 American Thoracic Society Documents. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2005; 171(4): 388-416. （亚胺培南 /西司他丁钠盐）
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危重病的医师面对sepsis挑战
1. 2. 3. 对高发的sepsis和死亡率缺乏警惕性 目前没有被广泛接受sepsis定义 没有确切单一或复合的实验室检查或标记 物能确诊 sepsis 4. 迫切需要更早期诊治sepsis 5. 需要更多专业的人员加入到sepsis诊治方面 的工作 6. 缺乏sepsis诊治方面专业的培训
推荐的抗生素
抗铜绿假单胞菌头孢菌素（头孢吡肟、 头孢他啶）
或
左氧氟沙星、莫西沙星、 环丙沙星
或
抗铜绿假单胞菌碳青霉烯类（亚胺培南）
或
β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂（哌拉西 林-他唑巴坦）
或
氨苄西林/舒巴坦
或
厄他培南
联合
抗铜绿假单胞菌氟喹诺酮类（左氧氟沙 星或环丙沙星）
或
氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素或妥 布霉素）
多 重 耐 药 菌 风 险 ？
否
相对窄谱的抗生素 治疗 (头孢曲松/喹诺酮 类/氨苄西林-舒巴 坦/厄他培南 )
是
广谱抗生素治疗 抗铜绿假单胞菌的头孢菌素/ 碳青霉烯类/β内酰胺- β内酰胺 酶抑制剂 +抗铜绿假单胞菌的 氟喹诺酮类/氨基糖苷类+万古 霉素/利奈唑胺
1 17 Ilana Porzecanski, and David L. Bowton, Chest 2006; 130; 597-604.
泰能
2016严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （二）病原学诊断和抗生素的应用 抗生素应用 • 在诊断脓毒症和脓毒症休克的1h内，尽早 开始静脉应用抗生素 • 抗菌谱广，选择一种或多种对可能的细菌/ 真菌有效且能够渗透到感染部位的抗生素 • 每天再次评估抗生素治疗效果，以达到理 想抗菌效果 • 一般使用时间为7~10d
（亚胺培南/西司他丁钠盐）
• • • •
抗生素治疗策略
获取下呼吸道（LRT）标本进行培养（定量或半定量）和显微镜检查 根据治疗规范 以及当地微生物学数据开始经验性抗生素治疗
在第2和第3天，检查培养结果并评价临床治疗反应： （体温、WBC、胸片、氧饱和度、脓痰、血液动力学改变和器官功能）
48~72小时是否有临床改善 否 培养阴性 查找其他病 原菌、并发 症；考虑其 他诊断或其 他感染部位 培养阳性 调整抗生素治 疗，寻找其他 病原菌、并发 症，考虑其他 诊断或其他感 染部位 培养阴性 考虑停用 抗生素 是 培养阳性 可能的情况下 进行抗生素降 阶梯治疗，对 选择性患者治 疗7~8天，再 进行评价
（亚胺培南/西司他丁钠盐）
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指南内容包括: • 早期（6h内）复苏 • 诊断方法 • 抗生素应用、控制感染源 • 液体治疗（升压药、正性肌力药物治疗、 内固醇激素、重组人活化蛋白C、血液制品 应用、机械通气治疗、血糖控制等）
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最新的sepsis处理策略
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脓毒症管理指南背景
• 巴塞罗那宣言：2002年10月---全球拯救脓毒症运动倡议， 发表了《巴塞罗那宣言》。 • 2003年12月制订了第一个国际公认的指南----2004年严重 脓毒症和脓毒症休克管理指南。 • 2006—2007年，在2004版指南基础上，采用改良Delphi 方法，证据质量采用已确定的推荐、鉴定、研制、评价分 级标准。 • 指南推荐应用范围1）明确针对严重脓毒症患者2）针对极 有可能发展为脓毒症的危重患者3）儿科患者 • 证据质量的划分 泰能®
（亚胺培南/西司他丁钠盐）
2016严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （三）糖皮质激素、活化蛋白C和血液制品 血液制品的应用 当血红蛋白＜7.0g/dl时，应输入红细胞使血 红蛋白达7.0~9.0g/dl 不适用促红细胞生成素治疗脓毒症相关性贫 血 不适用溶栓治疗
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2016严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （三）脓毒症诱导急性肺损伤、急性呼吸窘 迫综合症的机械通气治疗 Ⅰ肺保护性通气策略 推荐对ALI/ARDS患者的目标潮气量为6ml/Kg Ⅱ预防VAP（床头抬高） Ⅲ NIV的应用 Ⅳ撤机方案 Ⅴ肺动脉导管的应用和液体管理
2016严重脓毒血症 --------指南解读
庐江县人民医院感染科
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脓毒症管理指南背景
2016严重脓毒症和脓毒 症休克指南简介
我科重症患者分层管理 管理方案
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脓毒症管理指南背景
• 脓毒症定义
感染病原体与宿主免疫系统、炎症反应、凝 血反应之间相互作用，造成机体器官功能损 害的复杂临床综合症。
（亚胺培南/西司他丁钠盐）
脓毒症管理指南背景
• 指南制定背景：美国每年约有75.1万 例严重脓毒症患者，全球估计每年 1800万例，每年以1.5%速度增加。 • 脓毒症患者总体病死率28.6%，严重脓 毒血症和脓毒症休克患者病死率分别 为25-30%和40-70%，治疗耗资巨大， 占总消费的40%。
® 泰能 American Thoracic Society Documents. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2005; 171(4): 388-416.
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早发性且无多重耐药危险因素的任何疾病程度患者
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2016严重脓毒症和脓毒症管 理指南概况
2016严重脓毒症解读
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我科重症患者分层管理方案
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庐江县人民医院感染科重症患者分 层管理病房运行策划方案
一、背景 • 肺部感染是呼吸内科最常见的多发病，常导致严重脓毒血 症及感染性休克的发生。 • 由于在早期未及时采取适当的治疗措施和对病情进行全面 的评估，常导致病情加重，最终造成患者的死亡。现有的 研究表明，严重脓毒症发病第一时间内所采取的治疗及时 程度以及采取的措施极有可能影响患者的预后。 • 为提高对严重脓毒血症及感染性休克的治疗水平、降低死 亡率，我们依据全球2016年拯救严重脓毒血症及感染性休 克治疗指南，引进美国Code Smart管理理念，规范重症 患者诊治行为，结合医院和我科具体情况，拟成立重症患 者分层管理病房。 泰能®
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2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （三）糖皮质激素、活化蛋白C和血液制品 • 糖皮质激素（在成年脓毒血症休克患者对 容量复苏和血管活性药物反应差时静脉给 予氢化可的松，不适用ACTH刺激试验） 氢化可的松剂量≤300mg/d
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2016严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （三）糖皮质激素、活化蛋白C和血液制品 rHAPC（在成年脓毒症患者引起器官功能 不全，临床评估死亡风险系数高，多数患 者APACHEⅡ≥25或出现多器官功能衰竭时， 如无禁忌症应使用rhAPC.） 有严重脓毒症而低死亡风险的患者不应用 rhAPC治疗
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2016严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （一） 液体复苏和血管活性药物的应用 Ⅰ早期复苏 EGDT（在作出严重脓毒症诊断后最初6h 内达到血流动力学最适化并解决全身组织 缺氧，通过纠正前负荷、后负荷、氧含量 达到组织氧供需平衡的目标（golden hour and silver day)
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2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （二）病原学诊断和抗生素的应用
• 根据有无MDR的危险因素选择起始经验性治疗。这些危 险因素包括长期住院(≥5天)、从健康护理机构 (healthcare-related facility)入院以及近期长期应用抗生 素治疗。 特殊药物的选择应根据当地微生物学、费用、可行性和 处方限制。 不恰当的治疗(致病菌对所用抗生素耐药)是患者死亡率 增加和住院时间延长的主要危险因素。 近期用过抗生素的患者在选择抗生素时应尽量选择不同 种类的抗生素，因为近期抗生素治疗增加不恰当抗生素 治疗的可能性，容易产生对这一类抗生素的耐药。 起始抗生素治疗应尽快开始，因为治疗延迟可能增加死 亡率。 泰能®
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• 碳酸氢盐治疗 • 治疗低灌注所致乳酸酸中毒，当PH≥7.15时， 不适用碳酸氢盐改善血流动力学状态或减 少升压药使用
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脓毒症管理指南背景
• 严重脓毒症 ：脓毒症伴有器官血流灌注 不足或器官功能障碍。 • 脓毒症诱发的低血压：收缩压＜90mmHg 和/或从基线下降＞40mmHg和/或平均动 脉压＜70mmHg 。 • 脓毒症休克：尽管适当的液体复苏仍然存 在脓毒症诱发的低血压。
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