颅内动脉瘤护理查房

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Hunt五级分类法
❖ 动脉瘤出血后，病情轻重不一。为便于判断病情， 选择造影和手术时机评价疗效。
❖ 国际常采用Hunt五级分类法： ❖ 一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直。
❖ 二级 头痛较重，颈强直，除动跟神经等脑神经 麻痹外，无其他神经症状。
❖ 三级 轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。
❖ 目前病人意识 瞳孔 肌力 生命体征 ❖ 血糖监测
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疾病概述
❖ 颅内动脉瘤系颅内动脉壁的囊性膨出，是造成蛛网 膜下腔出血的首位病因。在脑血管意外中，仅次于 脑血栓和高血压脑出血，位居第三。本病好发于40 一60岁中老年人，青少年少见。动脉瘤出血形成较 大血肿者，病情多急剧恶化，出现脑疝危象。据统 计动脉瘤第一次破裂后，死亡率高达30～40%，其 中半数在发病后48小时内死亡，存活的病例，1/3 可发生再次出血。检查：脑血管造影是最确切的辅 助诊断方法，应行全脑血管造影。CT扫描有时可以 显示出动脉瘤病灶。MRI检查不仅可显示出动脉瘤， 有时尚可见到附壁血栓。一旦诊断为脑动脉瘤，应 采取手术治疗，以求根治，避免大出血危险。采用 开颅直接处理动脉瘤的手术方法。尚可采用动脉内 栓塞治疗。
改善脑细胞痉挛、改善心肌供血及止痛治疗．
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一、病例汇报
❖ 5.28.16:00在局麻下行DSA(全脑血管造影术)术中示: 右大脑中动脉动脉瘤.术毕16:45安返病房
❖ 5.29为行外科手术治疗清醒转入我科,继续给予脱水 降颅压.改善脑细胞代谢及脑血管痉挛扥对症治疗.
❖ 5.31.14:00在全麻下行经右侧入路有大脑中动脉动脉 瘤分叉部显微夹闭术,术毕清醒返室.
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临床表现：Hale Waihona Puke Baidu
❖ 2．局灶症状 取决于动脉瘤的部位、毗邻解剖结构 及动脉瘤大小。动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交 通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑 下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接 光反应消失。有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血 之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状，如轻微偏头 痛、眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹，此时应警惕 随之而来的蛛网膜下腔出血。大脑中动脉的动脉瘤 出血如形成血肿；或其他部位动脉瘤出血后，脑血 管痉挛脑梗死，病人可出现偏瘫，运动性或感觉性 失语。巨大动脉瘤影响到视路，病人可有视力视野 障碍。
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前 交 通 正 位
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颈 内 动 脉 瘤
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颈 内 动
脉 瘤
3D
显 影
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症状体征
❖ 症状：动脉瘤破裂时，常有前驱症状如头痛， 继之发生出血症状，表现为剧烈头痛、烦躁、 恶心呕吐等脑膜刺激征，随之出现颅内压增 高。可伴有意识障碍和相应部位的神经定位 症状。
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临床表现：
❖ 1．动脉瘤破裂出血症状 中、小型动脉瘤未破裂出血，临床 可无任何症状。动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛 网膜下腔出血，发病急剧，病人剧烈头痛，形容如“头要炸 开”。频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高；颈强直，克氏征 阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏迷。部分病人出血前有 劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。 约1/3的病人，动脉瘤破裂后因未及时诊治而死亡。多数动脉 瘤破口会被凝血封闭而出血停止，病情逐渐稳定。随着动脉 瘤破口周围血块溶解，动脉瘤可能再次破溃出血。二次出血 多发生在第一次出血后2周内。部分病人出血可经视神经鞘侵 入玻璃体引起视力障碍。蛛网膜下腔出血后，红细胞破坏产 生5-羟色胺、儿茶酚胺等多种血管活性物质作用于脑血管， 发生血管痉挛，发生率为21％一62％，多发生在出血后的 3—15天。局部血管痉挛只发生在动脉瘤附近，病人症状不 明显，只在脑血管造影上显示。广泛脑血管痉挛，会导致脑 梗死发生，病人意识障碍、偏瘫，甚至死亡。
颅内动脉瘤护理查房
N外ICU 5床孔祥贞
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一、病例汇报
患者因头痛、发作性意识不清6小时来诊，颅脑CT示：SAH. 门诊以SAH于2010.5.26收入神经内科病房。患者来院前6 小时在田间劳作时突然出现头晕、头痛伴恶心，无呕吐， 头痛呈隐性疼痛。随机出现呼之不应，大小便失禁。来院 半小时醒来，自意识恢复以来，精神差，大小便失禁。
患者既往高血压病史5年，最高收缩压200mmHg,未规律服 用降压药物;15年前行双膝关节缝合及石膏外固定治疗。
入院首次生命体征T36.3℃ P78次/分 R18次/分 BP146/90mmHg
入院后查体：患者神志恍惚，精神差，语言流利，双瞳孔 等大等圆，d=3：3mm，光反存在，四肢肌力Ⅴ级，颈部 抵抗，右巴氏征阳性．
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病因
❖ 动脉瘤发病原因尚不十分清楚.
❖ 动脉壁先天缺陷学说认为:颅内Willis环的动脉分叉 处的动脉壁先天性子滑肌层缺乏;
❖ 动脉壁后天性退变学说则认为:颅内动脉粥样硬化和 高血压.使动脉内弹力板发生破坏,渐渐膨出形成囊 性动脉瘤;此外,身体的感染病灶如细菌性心内膜炎 肺部感染等,感染性栓子脱落,侵蚀脑动脉壁而形成 感染性动脉瘤;头部外伤也可导致动脉瘤形成,但临 床均少见
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一、病例汇报
❖ 5.27血Rt示:WBC:10.85*109 N:90.4% ❖ 血生化示:k+3.42mmol/L 给予对症治疗 ❖ 5.30 N:84.71% WBC正常 空腹BS:7.6mmol/L ❖ 超声心动图：老年退行性主动脉瓣病变、主动脉少
量返流、左室舒张功能降低 ❖ X片示:心影大 心电图：Ⅲ、avF导联异常Q波 ❖ 会诊结论：冠心病OMI（下壁？） ❖ 入院后给予脱水降颅压、止血、改善脑细胞代谢、
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疾病分类
❖ 1.依动脉瘤位置将其分为： ❖ ①颈内动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤的90％，包括颈
内动脉-后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉 瘤； ❖ ②椎基底动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤的10％，包括 椎动脉瘤、基底动脉瘤和大脑后动脉瘤。 ❖ 2.按动脉瘤直径划分
(1）＜0.5cm的属于小型。 （2）直径在0.6-1.5cm 为一般型。 （3）直径在1.6-2.5属于大型。 （4）＞2.5cm的属于巨大型。 直径小的动脉瘤出血机会较多，颅内多发动脉瘤也较为常见， 以两个者较多见，亦有三个以上的动脉瘤