新生儿颅脑超声
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形成高回声团块 ◦ 出血吸收期：7-10天后，出血部位原有的强回声消
失
◦ 吸收期后的改变：部分不能被完全吸收，最终液化， 以小囊腔形式存在，常存在于侧脑室前角附近
◦ 大片的脑实质出血，其结局是局部组织液化坏死，超 声显示明显的无回声囊腔
I级：单侧或双侧室管膜下出血（SEH） II级：室管膜下出血破入脑室并引起脑室内
Chao CP, RadioGraphics, 2006.
分水岭型
38周，生后10天；T2WI可 见枕叶白质异常高信号；
扩散加权成像（DWI）示双 侧枕叶皮层及白质、旁矢状 区灰质异常高信号。
Chao CP, RadioGraphics, 2006.
基底节-丘脑型：
T2WI
PDWI
足月儿，有围产期窒息和子宫破裂病史，生后10天检查，T2WI示丘脑 腹后外侧核、壳核异常低信号，质子密度加权图（PDWI）显示为高信 号。
病理改变：构成轴突髓鞘的少突胶质细胞不同程度 坏死，轴突发生断裂，软化灶形成。
最佳的诊断时间脑损伤后是3-4周
超声表现：软化灶分布于侧脑室周围，低或无回声， 大小不等，形态不规则，可呈单灶性、多灶性、或 区域性
白质软化灶形成，则诊为脑室旁白质软化
PVL
早产儿，30周，生后6周，T2WI、T1WI示脑室周围异常信号
其诊断不依赖影像学，有独立的临床诊断标准
新生儿缺氧缺血性脑损伤影像学分类：
1. 损伤部位位于脑室周围：主要是长期、局限性缺血缺氧所 致，早产儿见于脑室周围白质软化症（PVL），足月儿主 要是分水岭区改变（分水岭型）；
2. 损伤部位位于基底节区（基底节-丘脑型）：尤其是壳核 后外侧和丘脑腹侧，主要是急性、深度窒息所致，常见于 足月儿
新生儿颅内出血 围产期缺氧缺血性脑损伤
HIE、PVL、脑梗死 脑感染性疾病 脑发育的评估 超声影像与CT、MRI对比
◦ 出血的不同阶段，超声影像有各自特征，据此可以判 断出血部位，还可判断出血的时间
◦ 出血早期：出血部位高回声，程度较低且淡薄 ◦ 出血稳定期：随血块收缩，回声强度增加，2-3天后
多囊性脑软化
足月儿，生后1月。左：T2WI横切位，右：T2-FLAIR冠状位，示双侧基底 节区、顶叶、颞叶多发囊性改变。
Khong PL, Clinical Radiology, 2003.
也称新生儿脑卒中：是指在围产期由于各种原因 引起的脑血管极度痉挛或完全闭塞所致的脑缺血 性坏死，具有病理或影像学证据的脑血管事件 脑梗死病理改变：
Liauw L, Radiology, 2008.
软化灶转归 3-4个月后，小软化灶由小胶质细胞 充填消失，较大的软化灶依然存在
少突胶质细胞坏死后钙化 白质损伤部位出现小而 聚集的高回声，形态、大小不一
弥散性白质损伤的结局就是脑萎缩
脑白质整体容积缩小，脑室扩大，部分脑回宽大、 不规则，脑沟变浅、变宽
Huppi PS, Semin Neonatol, 2001
基底节、丘脑和内囊 后肢损伤
非点状白质损伤
点状白质损伤
37+5周，生后6天， T1WI示：基底节、丘
脑腹后外侧核、内囊 后肢异常高信号
足月儿39+2周，生后2天， T2WI示双侧额叶、枕叶 深部白质异常高信号。
足月儿41+2周，生后8天， T1WI示双侧半卵圆区散 在点状白质异常高信号。
3. 多囊性脑软化：主要是广泛脑脑水肿后引起的脑组织严重 损害，多见于足月儿
4. 脑梗塞 5. 出血
2008年RSNA对足月儿HIE的新类：
1. 基底节、丘脑和内囊后肢损伤 2. 脑梗塞 3. 非点状白质损伤 4. 点状白质损伤
脑水肿：
脑实质内点片状强回 声，结构模糊
侧脑室受压，呈缝隙 状
第三脑室显示不清
脑沟回界限不清，脑 裂变窄
神经元广泛坏死征象
重度患儿，病变持续7-10天，高回声不消退，应 视为不可逆的神经元广泛坏死
其特点是双侧脑半球高回声持续不退，分布不均， 形成散在分布的粗大颗粒，点片状高回声；脑室恢 复至正常大小
是脑水肿之后最早出现的脑损伤后遗改变
脑萎缩改变 严重的神经元损伤，未达到集中大 片完全坏死、液化的程度，最终的结局多以脑萎 缩形式出现。根据萎缩的程度和分布不同，可分 为全脑性萎缩和中央性脑萎缩
超声引导下脓肿穿刺引流
新生儿化脓性脑炎、败血症，引起静脉窦血栓形成、额叶出血、基底节区梗塞
定性与定量相结合 从解剖结构角度评估脑发育 成熟状况
了解脑发育的正常规律，观察28周、32-34周、 36-37周、40 周几个重要时段脑结构的特点
影像学检查观察内容:
脑容积大小；脑实质背景回声；脑沟回形态； 脑室形态；脑岛的分化
病变3-4周后，出现显而易见的无回声软化灶，大 小部位与原发灶相符
脑梗塞
足月儿，生后7天，左侧大脑中动脉梗塞，T2WI（左）DWI（右）示异常 高信号
Khong PL, Clinical Radiology, 2003.
脑脓肿
脑实质内出现圆形低回声或混合回声囊腔， 囊壁高回声囊壁完整，囊内回声不均匀，高低相 间，可见不规则液区，有流动感
出血 （IVH+SEH） III级：脑室内出血伴脑室扩张(IVH) IV级：脑室内出血伴脑实质出血性
(IVH+PVHI)
I级
冠状面显示侧脑室前角和体部下方出现团片状高回 声区
矢状面在丘脑尾状核沟呈现异常高回声区 可单侧或双侧 出血范围较大时可突入侧脑室前角和体部
II级
室管膜下出血破入脑室，无回声侧脑室出现回声增 强
颅内出血多发生在出生后3天内 生后一周检查，检出率90%-95% 1---2个月复查，了解血肿的吸收情况
缺氧缺血性脑病 3天之内，了解脑水肿情况 7—10天，观察脑水肿恢复情况 3—4周复查，了解预后
中高档彩色超声诊断仪 探头：小凸阵探头，频率8-3MHz
高频线阵探头，频率12-5MHz 扇扫探头，频率8-3MHz 二维超声、三维超声、彩色多普勒
脉络丛增粗，外形不规整，局部可见突起的强回声 侧脑室中央部-后角部位多见
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
III级 脑室内部分或完全由高回声积血充填，伴不同 程度的脑室增宽，后角扩大最常见
IV级 脑室内出血 脑室周围白质髓静脉出血性梗死，表现为侧脑室外
上方呈球形或扇形高回声反射 多为单侧性，常累及脑室出血同侧的额叶和顶叶，
收缩峰圆钝
双峰或多顿挫
峰尖高阻力大
Vd增高RI降低
舒末流流速降低
舒张期反向血流
两侧大脑对称性，脑实质回声强度评价，脑室系统 大小测量，脑池及脑裂
颅底Willi’s动脉环及主要分支，血流动力学参数测 定
早产儿、低体重儿、多胎儿 有异常分娩史及相关病史 母亲孕期患有影响胎儿的合并症
侧脑室比值：一般<0.33 中线至侧脑室外缘/中线至同侧颅骨内板
侧脑室宽度：新生儿<2mm 旁正中侧脑室中央-后角切面正中位置测量
不同脑组织回声强度不同 脑脊液无色透明——无回声 脉络丛——强回声 丘脑、基底核、中脑——中等回声 桥脑、小脑、脑沟——高回声 脑实质——早产儿低回声，细腻均匀 足月儿中等回声，有颗粒感
全脑性萎缩影像特点：脑容积缩小；脑裂、脑外 间隙增宽；脑回密集，脑沟加深，基底部与脑室 距离缩短
中央性脑萎缩：超声检查敏感性较高，主要是侧 脑室形态改变。脑室轻-中度扩大；脑室不规则变 形；双侧不对称
大脑前动脉 RI：0.52
大脑中动脉 RI：0.76
是指具有特征性分布的脑室周围白质坏死，特别 容易累及半卵圆中心，视（三角区和枕角周围） 和听（颞角周围）放射区
是早产儿最常见的脑损伤形式，发生率为8%26%，常与脑室内出血和缺氧缺血性脑损伤并存
好发部位 最易发生的部位是侧脑室前后角附近 的白质、侧脑室外侧及背侧白质、有时波及皮层 下白质
分类：损伤范围——局限性、弥散性 软化灶数量——单灶性、多灶性 损伤部位——深部白质、皮层下白质
病理改变：处于组织水肿的阶段 超声特点：脑室旁白质回声增强 回声改变是可恢复的，一般持续7-10天 回声越强，白质软化的可能性较大 早期应诊断为脑室旁白质损伤
有时延及丘脑，可伴中线异位 双侧病变，则左右不对称，脑室内出血严重一侧的
周围出血性梗死范围明显大于另一侧
由于声窗限制，无法全面观察硬膜下及蛛网膜下腔 的情 况，诊断一般较困难
邻近额、顶叶硬膜下大量出血，超声可能探查到
CT及MRI检查明显由于超声
是最多见的围产期缺氧缺血所造成的脑损伤类型， 由于严重的胎儿宫内窘迫或生后窒息所致病
28-34周——脑实质呈低回声，细腻均匀；脑沟 回均已出现，脑回宽，脑沟浅，沟回曲线细 窄，回声中等，冠状面显示似大花瓣；双侧 脑室仍保留胎儿期的大脑室迹象 34周后双侧脑室形态正常
36-37周——脑沟回曲线仍显细窄，脑回宽 度和脑沟深度似足月儿
40周——脑实质中等回声，有细微颗粒；脑沟回 弯曲自然，沟回曲线呈强回声，直径约1-2mm
头颅解剖结构-矢状面
1.胼胝体膝部 2.胼胝体体部 3.胼胝体压部 4.胼胝沟 5.扣带回 6.扣带回缘部 7.直窦 8.上矢状窦 9.额叶
1.皮质脊髓束 2.丘脑 3.穹窿 4.脚间窝 5.尾状核体 6.海马旁 7.扣带回 8.胼胝体 9.扣带沟 10.旁中央小叶
颈部血管，颅内血管
前囟—冠状、矢状 蝶囟—横切面 后囟—幕下结构 乳突囟—幕下结构
颅脑超声特点便捷、安全、无射线，多方位二维和 血流检测，是新生儿脑损伤首选筛查方法
CT检查对HIE神经病理分型、是否合并颅内出血和 出血类型有重要作用
病变发生48小时后，梗死灶开始坏死 7-10天后，发生局部性萎缩、瘢痕形成 主干动脉供血区梗死多数不对称性分布 分支动脉供血区梗死，多在脑边缘部位
早期病变部位高回声，相对均匀，形状不固定， 边界模糊
后期典型病变呈“楔形”，窄端指向脑中心，界 限清楚
回声强度明显高于周围正常脑组织
重者梗死灶可溶解形成广泛、多灶或单灶囊腔
33周
35周
37周
39周
1月
2月
早产儿、足月儿、婴儿脑MRI图像，上T1WI，下T2WI
早产儿、正常足月儿新生儿期颅脑磁共振T2WI表现
1
2
3
1：早产儿（30周） 2：早产儿在出生后到达足月龄时，脑沟回增多，脑白质T2WI信号较正常足月儿高 3：健康足月儿
Huppi PS, Semin Neonatol, 2001
失
◦ 吸收期后的改变：部分不能被完全吸收，最终液化， 以小囊腔形式存在，常存在于侧脑室前角附近
◦ 大片的脑实质出血，其结局是局部组织液化坏死，超 声显示明显的无回声囊腔
I级：单侧或双侧室管膜下出血（SEH） II级：室管膜下出血破入脑室并引起脑室内
Chao CP, RadioGraphics, 2006.
分水岭型
38周，生后10天；T2WI可 见枕叶白质异常高信号；
扩散加权成像（DWI）示双 侧枕叶皮层及白质、旁矢状 区灰质异常高信号。
Chao CP, RadioGraphics, 2006.
基底节-丘脑型：
T2WI
PDWI
足月儿，有围产期窒息和子宫破裂病史，生后10天检查，T2WI示丘脑 腹后外侧核、壳核异常低信号，质子密度加权图（PDWI）显示为高信 号。
病理改变：构成轴突髓鞘的少突胶质细胞不同程度 坏死，轴突发生断裂，软化灶形成。
最佳的诊断时间脑损伤后是3-4周
超声表现：软化灶分布于侧脑室周围，低或无回声， 大小不等，形态不规则，可呈单灶性、多灶性、或 区域性
白质软化灶形成，则诊为脑室旁白质软化
PVL
早产儿，30周，生后6周，T2WI、T1WI示脑室周围异常信号
其诊断不依赖影像学，有独立的临床诊断标准
新生儿缺氧缺血性脑损伤影像学分类：
1. 损伤部位位于脑室周围：主要是长期、局限性缺血缺氧所 致，早产儿见于脑室周围白质软化症（PVL），足月儿主 要是分水岭区改变（分水岭型）；
2. 损伤部位位于基底节区（基底节-丘脑型）：尤其是壳核 后外侧和丘脑腹侧，主要是急性、深度窒息所致，常见于 足月儿
新生儿颅内出血 围产期缺氧缺血性脑损伤
HIE、PVL、脑梗死 脑感染性疾病 脑发育的评估 超声影像与CT、MRI对比
◦ 出血的不同阶段，超声影像有各自特征，据此可以判 断出血部位，还可判断出血的时间
◦ 出血早期：出血部位高回声，程度较低且淡薄 ◦ 出血稳定期：随血块收缩，回声强度增加，2-3天后
多囊性脑软化
足月儿，生后1月。左：T2WI横切位，右：T2-FLAIR冠状位，示双侧基底 节区、顶叶、颞叶多发囊性改变。
Khong PL, Clinical Radiology, 2003.
也称新生儿脑卒中：是指在围产期由于各种原因 引起的脑血管极度痉挛或完全闭塞所致的脑缺血 性坏死，具有病理或影像学证据的脑血管事件 脑梗死病理改变：
Liauw L, Radiology, 2008.
软化灶转归 3-4个月后，小软化灶由小胶质细胞 充填消失，较大的软化灶依然存在
少突胶质细胞坏死后钙化 白质损伤部位出现小而 聚集的高回声，形态、大小不一
弥散性白质损伤的结局就是脑萎缩
脑白质整体容积缩小，脑室扩大，部分脑回宽大、 不规则，脑沟变浅、变宽
Huppi PS, Semin Neonatol, 2001
基底节、丘脑和内囊 后肢损伤
非点状白质损伤
点状白质损伤
37+5周，生后6天， T1WI示：基底节、丘
脑腹后外侧核、内囊 后肢异常高信号
足月儿39+2周，生后2天， T2WI示双侧额叶、枕叶 深部白质异常高信号。
足月儿41+2周，生后8天， T1WI示双侧半卵圆区散 在点状白质异常高信号。
3. 多囊性脑软化：主要是广泛脑脑水肿后引起的脑组织严重 损害，多见于足月儿
4. 脑梗塞 5. 出血
2008年RSNA对足月儿HIE的新类：
1. 基底节、丘脑和内囊后肢损伤 2. 脑梗塞 3. 非点状白质损伤 4. 点状白质损伤
脑水肿：
脑实质内点片状强回 声，结构模糊
侧脑室受压，呈缝隙 状
第三脑室显示不清
脑沟回界限不清，脑 裂变窄
神经元广泛坏死征象
重度患儿，病变持续7-10天，高回声不消退，应 视为不可逆的神经元广泛坏死
其特点是双侧脑半球高回声持续不退，分布不均， 形成散在分布的粗大颗粒，点片状高回声；脑室恢 复至正常大小
是脑水肿之后最早出现的脑损伤后遗改变
脑萎缩改变 严重的神经元损伤，未达到集中大 片完全坏死、液化的程度，最终的结局多以脑萎 缩形式出现。根据萎缩的程度和分布不同，可分 为全脑性萎缩和中央性脑萎缩
超声引导下脓肿穿刺引流
新生儿化脓性脑炎、败血症，引起静脉窦血栓形成、额叶出血、基底节区梗塞
定性与定量相结合 从解剖结构角度评估脑发育 成熟状况
了解脑发育的正常规律，观察28周、32-34周、 36-37周、40 周几个重要时段脑结构的特点
影像学检查观察内容:
脑容积大小；脑实质背景回声；脑沟回形态； 脑室形态；脑岛的分化
病变3-4周后，出现显而易见的无回声软化灶，大 小部位与原发灶相符
脑梗塞
足月儿，生后7天，左侧大脑中动脉梗塞，T2WI（左）DWI（右）示异常 高信号
Khong PL, Clinical Radiology, 2003.
脑脓肿
脑实质内出现圆形低回声或混合回声囊腔， 囊壁高回声囊壁完整，囊内回声不均匀，高低相 间，可见不规则液区，有流动感
出血 （IVH+SEH） III级：脑室内出血伴脑室扩张(IVH) IV级：脑室内出血伴脑实质出血性
(IVH+PVHI)
I级
冠状面显示侧脑室前角和体部下方出现团片状高回 声区
矢状面在丘脑尾状核沟呈现异常高回声区 可单侧或双侧 出血范围较大时可突入侧脑室前角和体部
II级
室管膜下出血破入脑室，无回声侧脑室出现回声增 强
颅内出血多发生在出生后3天内 生后一周检查，检出率90%-95% 1---2个月复查，了解血肿的吸收情况
缺氧缺血性脑病 3天之内，了解脑水肿情况 7—10天，观察脑水肿恢复情况 3—4周复查，了解预后
中高档彩色超声诊断仪 探头：小凸阵探头，频率8-3MHz
高频线阵探头，频率12-5MHz 扇扫探头，频率8-3MHz 二维超声、三维超声、彩色多普勒
脉络丛增粗，外形不规整，局部可见突起的强回声 侧脑室中央部-后角部位多见
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
III级 脑室内部分或完全由高回声积血充填，伴不同 程度的脑室增宽，后角扩大最常见
IV级 脑室内出血 脑室周围白质髓静脉出血性梗死，表现为侧脑室外
上方呈球形或扇形高回声反射 多为单侧性，常累及脑室出血同侧的额叶和顶叶，
收缩峰圆钝
双峰或多顿挫
峰尖高阻力大
Vd增高RI降低
舒末流流速降低
舒张期反向血流
两侧大脑对称性，脑实质回声强度评价，脑室系统 大小测量，脑池及脑裂
颅底Willi’s动脉环及主要分支，血流动力学参数测 定
早产儿、低体重儿、多胎儿 有异常分娩史及相关病史 母亲孕期患有影响胎儿的合并症
侧脑室比值：一般<0.33 中线至侧脑室外缘/中线至同侧颅骨内板
侧脑室宽度：新生儿<2mm 旁正中侧脑室中央-后角切面正中位置测量
不同脑组织回声强度不同 脑脊液无色透明——无回声 脉络丛——强回声 丘脑、基底核、中脑——中等回声 桥脑、小脑、脑沟——高回声 脑实质——早产儿低回声，细腻均匀 足月儿中等回声，有颗粒感
全脑性萎缩影像特点：脑容积缩小；脑裂、脑外 间隙增宽；脑回密集，脑沟加深，基底部与脑室 距离缩短
中央性脑萎缩：超声检查敏感性较高，主要是侧 脑室形态改变。脑室轻-中度扩大；脑室不规则变 形；双侧不对称
大脑前动脉 RI：0.52
大脑中动脉 RI：0.76
是指具有特征性分布的脑室周围白质坏死，特别 容易累及半卵圆中心，视（三角区和枕角周围） 和听（颞角周围）放射区
是早产儿最常见的脑损伤形式，发生率为8%26%，常与脑室内出血和缺氧缺血性脑损伤并存
好发部位 最易发生的部位是侧脑室前后角附近 的白质、侧脑室外侧及背侧白质、有时波及皮层 下白质
分类：损伤范围——局限性、弥散性 软化灶数量——单灶性、多灶性 损伤部位——深部白质、皮层下白质
病理改变：处于组织水肿的阶段 超声特点：脑室旁白质回声增强 回声改变是可恢复的，一般持续7-10天 回声越强，白质软化的可能性较大 早期应诊断为脑室旁白质损伤
有时延及丘脑，可伴中线异位 双侧病变，则左右不对称，脑室内出血严重一侧的
周围出血性梗死范围明显大于另一侧
由于声窗限制，无法全面观察硬膜下及蛛网膜下腔 的情 况，诊断一般较困难
邻近额、顶叶硬膜下大量出血，超声可能探查到
CT及MRI检查明显由于超声
是最多见的围产期缺氧缺血所造成的脑损伤类型， 由于严重的胎儿宫内窘迫或生后窒息所致病
28-34周——脑实质呈低回声，细腻均匀；脑沟 回均已出现，脑回宽，脑沟浅，沟回曲线细 窄，回声中等，冠状面显示似大花瓣；双侧 脑室仍保留胎儿期的大脑室迹象 34周后双侧脑室形态正常
36-37周——脑沟回曲线仍显细窄，脑回宽 度和脑沟深度似足月儿
40周——脑实质中等回声，有细微颗粒；脑沟回 弯曲自然，沟回曲线呈强回声，直径约1-2mm
头颅解剖结构-矢状面
1.胼胝体膝部 2.胼胝体体部 3.胼胝体压部 4.胼胝沟 5.扣带回 6.扣带回缘部 7.直窦 8.上矢状窦 9.额叶
1.皮质脊髓束 2.丘脑 3.穹窿 4.脚间窝 5.尾状核体 6.海马旁 7.扣带回 8.胼胝体 9.扣带沟 10.旁中央小叶
颈部血管，颅内血管
前囟—冠状、矢状 蝶囟—横切面 后囟—幕下结构 乳突囟—幕下结构
颅脑超声特点便捷、安全、无射线，多方位二维和 血流检测，是新生儿脑损伤首选筛查方法
CT检查对HIE神经病理分型、是否合并颅内出血和 出血类型有重要作用
病变发生48小时后，梗死灶开始坏死 7-10天后，发生局部性萎缩、瘢痕形成 主干动脉供血区梗死多数不对称性分布 分支动脉供血区梗死，多在脑边缘部位
早期病变部位高回声，相对均匀，形状不固定， 边界模糊
后期典型病变呈“楔形”，窄端指向脑中心，界 限清楚
回声强度明显高于周围正常脑组织
重者梗死灶可溶解形成广泛、多灶或单灶囊腔
33周
35周
37周
39周
1月
2月
早产儿、足月儿、婴儿脑MRI图像，上T1WI，下T2WI
早产儿、正常足月儿新生儿期颅脑磁共振T2WI表现
1
2
3
1：早产儿（30周） 2：早产儿在出生后到达足月龄时，脑沟回增多，脑白质T2WI信号较正常足月儿高 3：健康足月儿
Huppi PS, Semin Neonatol, 2001