内镜下上消化道异物取出术97例护理

上消化道异物是指由于误吞或故意吞入消化道的各种不能被消化、不能及时通过幽门的物体。上消化道异物的存在对患者

的营养支持造成了严重障碍，甚至可能危及患者的生命，及时、安全的取出异物对患者的预后具有十分重要的意义。随着内镜检查

内镜下上消化道异物取出术97例护理分析

张

凤（重庆市南川区人民医院消化内科，重庆408400）

【摘

要】

目的

探讨上消化道异物内镜下取出术的配合及护理。方法

总结分析97例内镜下上消化道异物取

出术患者的全面护理评估及术前、术中、术后严密护理配合情况。结果94例患者异物成功取出，异物取出术成功率为

96.91%。2例因鱼刺嵌顿于食管中段转上级医院治疗，1例进入十二指肠后自行排出。结论

全面的护理评估、术前充分

准备、术中密切配合、术后仔细观察与对症护理，能有效提高异物取出成功率，减少并发症的发生。

【关键词】

内窥镜检查/护理；

消化系统；

异物/治疗

文章编号：1009-5519（2012）23-3635-03

中图法分类号：R573

文献标识码：

B

及治疗技术的普及与提高，内镜下异物取出术已成为上消化道异物的首选治疗措施[1]。本院消化内科2008年7月至2011年6月，先后为97例上消化道异物患者行内镜下取出术，取得满意效果。现将有关护理配合情况总结分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料97例患者中男57例，女40例，年龄7～84岁，病程25min至19d。急诊手术64例，取出异物103件；择期手术33例，取出异物38件；误咽误食或食物形成73件，吸毒或服刑人员故意吞入68件。

1.1.1异物种类鱼刺17件、食管癌食物梗阻17件（主要为食物团块）、纸块或纸团16件、牙刷柄或头15件、戒指14件、项链12件、寄生虫10件、禽骨8件、胃石症8件、硬币6件、刀片4件、钥匙3件、注射针头2件、义齿2件、游戏币1件、铁钉1件、果核1件、石头1件、蚊香支架1件、指甲刀1件、塑料碎片1件。

1.1.2异物数量单件异物92例，2件异物3例，4件异物1例，39件异物1例。

1.1.3异物分布食管49例（50.52%）；胃47例（48.45%）；十二指肠1例（1.03%）。

1.2器材Pentax和Olympus电子胃镜、异物钳、活检钳、网篮、圈套器、导丝、吸引器等。

1.3方法择期手术的患者，术前禁食8h，给予心电监护及血氧饱和度监测，备好抢救药品及器材；急诊手术患者，由于胃内可能储存大量食物，尤其要备好吸引装置，术中严密观察有无呛咳、呕吐，以防止窒息；小儿和部分不配合治疗的患者，应采取必要的强制性措施加以约束。在给氧及心电监护下静脉注射丙泊酚1.5～

2.0mg/kg麻醉，待患者睫毛反射消失时进镜。胃镜插入见到异物后，通过活检孔注入适量生理盐水冲洗掉异物表面食物残渣或黏液；充分暴露异物后根据其大小、形状及与周围组织的关系，选择合适的器械，由小至大、由简至繁逐件取出。

1.4护理配合

1.4.1评估责任护士通过积极主动与家属或陪同人员沟通，迅速、全面掌握患者的情绪和心理状态，做好资料收集、评估与解释工作，为提出准确的护理诊断打下良好的基础[2]。重点是详细询问病史、明确是否吞入异物以及吞入异物的时间和异物种类。必要时，可行X射线正、侧位胸片和立位腹部平片检查，对X射线显像的异物作出异物位置、种类、形状、大小、尖锐程度和有无并发穿孔的判断。结合患者是否存在影响上消化道功能的一些疾病、患者家庭及社会支持状况等，进行综合分析作出评估结果，为术前各项准备提供依据。

1.4.2术前准备责任护士要主动、耐心地向患者说明异物在体内可能造成的危害、内镜下取异物的优点，并详细介绍操作方法及注意事项，列举一些典型病例，以消除患者顾虑，使患者能更好地配合治疗。对于仍然不配合的患者，责任护士要与患者家属或有责任能力陪同人员进行沟通，告之病情、术中及术后风险并签署风险知情同意书。根据异物的情况选择合适器械、急救物品器材、止血药物等。建立静脉通道、吸氧、心电监护及血氧饱和度监测，并作好抢救准备。有义齿的患者需先将其取下，以防止术中脱落误入气管引起窒息。

1.4.3术中配合责任护士应积极协助医生进镜，至咽喉部时轻柔而缓慢地将胃镜顺势插入食管，发现异物后停止进镜，充气并通过活检孔注入适量生理盐水冲净异物表面食物残渣或黏液，充分暴露异物，仔细观察，选用合适的器械抓取或套牢异物，并将异物尽量靠近内镜、不留间隙、保持胃食管舒张时退镜。配合医生操作时，动作要灵活、轻柔。当异物通过上消化道狭窄处如食管入口等时，将患者头部后仰，使食管与口腔成一直线，以利于异物顺利通过[3]。术中密切观察患者的生命体征及病情变化，如出现面色苍白、出冷汗、血氧饱和度下降等异常情况应及时配合处理。异物取出后，应再进镜观察有无异物残留、黏膜损伤、出血、穿孔等情况，如有黏膜损伤出血，可用去甲肾上腺素冲洗或钛夹止血；如有异物残留或其他异物，重复以上操作取出。

1.5术后护理

1.5.1病情观察术后监测生命体征，重点观察是否有腹痛、腹胀、出血、穿孔等并发症发生。如出现以上情况应及时报告医生，并遵医嘱给予相应处理。发现恶心、呕吐者，应观察呕吐物的性质、颜色和量。全麻取出术后的患者，应待患者清醒后继续观察30min方可离开内镜室。异物进入十二指肠以下患者，要密切观察异物排出情况；特别对异物为X射线显像患者，复查X射线立位腹平片，以确定异物是否完全排出。

1.5.2饮食指导术前或术中食管黏膜有损伤者禁食1～2d；无损伤者术后2h可进食温凉流质，2d后进食清淡软食，避免粗糙、质硬、有刺激性的食物，防止损伤黏膜引起出血。

1.5.3卫生宣教根据患者发生上消化道异物的原因，要有针对性地开展卫生宣传教育工作，使患者及家属或陪同人员了解和掌握相关的防治知识。如纠正婴幼儿将硬币及玩物放在口内玩耍的不良习惯；做好对轻生者的开导工作，激发其珍惜生命的本能；发生上消化道异物后应禁食、禁饮，尽快就医，不能用蔬菜等强行吞咽，以免加重食管损伤，出现并发症[4]；有食管癌、瘢痕性狭窄等基础疾病者，强调改变进食习惯，注重细嚼慢咽，防止发生食物团块形成与阻塞。建议不吃未成熟及未去皮的柿子，尤其不能空腹进食柿子，一次量也不能过多，预防胃结石的形成。

2结果

2.1成功率94例患者异物被成功取出，成功率达96.91%。2例因鱼刺嵌顿于食管中段，转上级医院治疗；1例异物进入十二指肠后自行排出。

2.2并发症术中少数患者出现轻微呛咳。术后个别患者出现咽部或上腹部轻微疼痛。无消化道大出血、穿孔、窒息等严重并发症发生。

3讨论

3.1上消化道异物的发生原因较多。幼儿是发生消化道异物的高发人群[5]，该年龄段幼儿自我防范意识差，喜欢将小东西含于口中玩耍，容易导致误食误吸；老年人器官功能衰退，并且对食物中异物清除能力减弱，易引起食物性梗阻；成年人常因进食时大声谈笑或过快、过急进食而发生误咽；收监犯人，为了保外就医而吞服异物；食管损伤或食管癌患者，因食管狭窄引起梗阻等都是引起上消化道异物的原因。

3.2异物的多次主动摄入常发生于吸毒或服刑人员，一般可经内镜一次性全部取出。作者曾遇1例患者共吞服异物39件，其形状各异、种类繁多和数量巨大，较为少见。经无痛胃镜下异物取出术，术中未造成食管和胃壁的损伤，获得较好的效果。该成功病例，在2011年渝中南片区消化学术会议上交流，获得与会专家高度肯定。

3.3上消化道异物内镜取出术，要求医护人员具备熟练的业务操作技术。尤其对于尖锐、宽大、不规则的异物，在通过患者食道