内镜下上消化道异物取出术97例护理

上消化道异物是指由于误吞或故意吞入消化道的各种不能被消化、不能及时通过幽门的物体。

上消化道异物的存在对患者
的营养支持造成了严重障碍，甚至可能危及患者的生命，及时、安全的取出异物对患者的预后具有十分重要的意义。

随着内镜检查
内镜下上消化道异物取出术97例护理分析
张
凤（重庆市南川区人民医院消化内科，重庆408400）
【摘
要】
目的
探讨上消化道异物内镜下取出术的配合及护理。

方法
总结分析97例内镜下上消化道异物取
出术患者的全面护理评估及术前、术中、术后严密护理配合情况。

结果94例患者异物成功取出，异物取出术成功率为
96.91%。

2例因鱼刺嵌顿于食管中段转上级医院治疗，1例进入十二指肠后自行排出。

结论
全面的护理评估、术前充分
准备、术中密切配合、术后仔细观察与对症护理，能有效提高异物取出成功率，减少并发症的发生。

【关键词】
内窥镜检查/护理；
消化系统；
异物/治疗
文章编号：1009-5519（2012）23-3635-03
中图法分类号：R573
文献标识码：
B
及治疗技术的普及与提高，内镜下异物取出术已成为上消化道异物的首选治疗措施[1]。

本院消化内科2008年7月至2011年6月，先后为97例上消化道异物患者行内镜下取出术，取得满意效果。

现将有关护理配合情况总结分析如下。

1资料与方法
1.1一般资料97例患者中男57例，女40例，年龄7～84岁，病程25min至19d。

急诊手术64例，取出异物103件；择期手术33例，取出异物38件；误咽误食或食物形成73件，吸毒或服刑人员故意吞入68件。

1.1.1异物种类鱼刺17件、食管癌食物梗阻17件（主要为食物团块）、纸块或纸团16件、牙刷柄或头15件、戒指14件、项链12件、寄生虫10件、禽骨8件、胃石症8件、硬币6件、刀片4件、钥匙3件、注射针头2件、义齿2件、游戏币1件、铁钉1件、果核1件、石头1件、蚊香支架1件、指甲刀1件、塑料碎片1件。

1.1.2异物数量单件异物92例，2件异物3例，4件异物1例，39件异物1例。

1.1.3异物分布食管49例（50.52%）；胃47例（48.45%）；十二指肠1例（1.03%）。

1.2器材Pentax和Olympus电子胃镜、异物钳、活检钳、网篮、圈套器、导丝、吸引器等。

1.3方法择期手术的患者，术前禁食8h，给予心电监护及血氧饱和度监测，备好抢救药品及器材；急诊手术患者，由于胃内可能储存大量食物，尤其要备好吸引装置，术中严密观察有无呛咳、呕吐，以防止窒息；小儿和部分不配合治疗的患者，应采取必要的强制性措施加以约束。

在给氧及心电监护下静脉注射丙泊酚1.5～
2.0mg/kg麻醉，待患者睫毛反射消失时进镜。

胃镜插入见到异物后，通过活检孔注入适量生理盐水冲洗掉异物表面食物残渣或黏液；充分暴露异物后根据其大小、形状及与周围组织的关系，选择合适的器械，由小至大、由简至繁逐件取出。

1.4护理配合
1.4.1评估责任护士通过积极主动与家属或陪同人员沟通，迅速、全面掌握患者的情绪和心理状态，做好资料收集、评估与解释工作，为提出准确的护理诊断打下良好的基础[2]。

重点是详细询问病史、明确是否吞入异物以及吞入异物的时间和异物种类。

必要时，可行X射线正、侧位胸片和立位腹部平片检查，对X射线显像的异物作出异物位置、种类、形状、大小、尖锐程度和有无并发穿孔的判断。

结合患者是否存在影响上消化道功能的一些疾病、患者家庭及社会支持状况等，进行综合分析作出评估结果，为术前各项准备提供依据。

1.4.2术前准备责任护士要主动、耐心地向患者说明异物在体内可能造成的危害、内镜下取异物的优点，并详细介绍操作方法及注意事项，列举一些典型病例，以消除患者顾虑，使患者能更好地配合治疗。

对于仍然不配合的患者，责任护士要与患者家属或有责任能力陪同人员进行沟通，告之病情、术中及术后风险并签署风险知情同意书。

根据异物的情况选择合适器械、急救物品器材、止血药物等。

建立静脉通道、吸氧、心电监护及血氧饱和度监测，并作好抢救准备。

有义齿的患者需先将其取下，以防止术中脱落误入气管引起窒息。

1.4.3术中配合责任护士应积极协助医生进镜，至咽喉部时轻柔而缓慢地将胃镜顺势插入食管，发现异物后停止进镜，充气并通过活检孔注入适量生理盐水冲净异物表面食物残渣或黏液，充分暴露异物，仔细观察，选用合适的器械抓取或套牢异物，并将异物尽量靠近内镜、不留间隙、保持胃食管舒张时退镜。

配合医生操作时，动作要灵活、轻柔。

当异物通过上消化道狭窄处如食管入口等时，将患者头部后仰，使食管与口腔成一直线，以利于异物顺利通过[3]。

术中密切观察患者的生命体征及病情变化，如出现面色苍白、出冷汗、血氧饱和度下降等异常情况应及时配合处理。

异物取出后，应再进镜观察有无异物残留、黏膜损伤、出血、穿孔等情况，如有黏膜损伤出血，可用去甲肾上腺素冲洗或钛夹止血；如有异物残留或其他异物，重复以上操作取出。

1.5术后护理
1.5.1病情观察术后监测生命体征，重点观察是否有腹痛、腹胀、出血、穿孔等并发症发生。

如出现以上情况应及时报告医生，并遵医嘱给予相应处理。

发现恶心、呕吐者，应观察呕吐物的性质、颜色和量。

全麻取出术后的患者，应待患者清醒后继续观察30min方可离开内镜室。

异物进入十二指肠以下患者，要密切观察异物排出情况；特别对异物为X射线显像患者，复查X射线立位腹平片，以确定异物是否完全排出。

1.5.2饮食指导术前或术中食管黏膜有损伤者禁食1～2d；无损伤者术后2h可进食温凉流质，2d后进食清淡软食，避免粗糙、质硬、有刺激性的食物，防止损伤黏膜引起出血。

1.5.3卫生宣教根据患者发生上消化道异物的原因，要有针对性地开展卫生宣传教育工作，使患者及家属或陪同人员了解和掌握相关的防治知识。

如纠正婴幼儿将硬币及玩物放在口内玩耍的不良习惯；做好对轻生者的开导工作，激发其珍惜生命的本能；发生上消化道异物后应禁食、禁饮，尽快就医，不能用蔬菜等强行吞咽，以免加重食管损伤，出现并发症[4]；有食管癌、瘢痕性狭窄等基础疾病者，强调改变进食习惯，注重细嚼慢咽，防止发生食物团块形成与阻塞。

建议不吃未成熟及未去皮的柿子，尤其不能空腹进食柿子，一次量也不能过多，预防胃结石的形成。

2结果
2.1成功率94例患者异物被成功取出，成功率达96.91%。

2例因鱼刺嵌顿于食管中段，转上级医院治疗；1例异物进入十二指肠后自行排出。

2.2并发症术中少数患者出现轻微呛咳。

术后个别患者出现咽部或上腹部轻微疼痛。

无消化道大出血、穿孔、窒息等严重并发症发生。

3讨论
3.1上消化道异物的发生原因较多。

幼儿是发生消化道异物的高发人群[5]，该年龄段幼儿自我防范意识差，喜欢将小东西含于口中玩耍，容易导致误食误吸；老年人器官功能衰退，并且对食物中异物清除能力减弱，易引起食物性梗阻；成年人常因进食时大声谈笑或过快、过急进食而发生误咽；收监犯人，为了保外就医而吞服异物；食管损伤或食管癌患者，因食管狭窄引起梗阻等都是引起上消化道异物的原因。

3.2异物的多次主动摄入常发生于吸毒或服刑人员，一般可经内镜一次性全部取出。

作者曾遇1例患者共吞服异物39件，其形状各异、种类繁多和数量巨大，较为少见。

经无痛胃镜下异物取出术，术中未造成食管和胃壁的损伤，获得较好的效果。

该成功病例，在2011年渝中南片区消化学术会议上交流，获得与会专家高度肯定。

3.3上消化道异物内镜取出术，要求医护人员具备熟练的业务操作技术。

尤其对于尖锐、宽大、不规则的异物，在通过患者食道
急性心肌梗死（acute myocardial infarction ，AMI ）属于心内科危急病症，其发生原因主要是长时间而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。

临床表现常为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变[1]，具有发病急、病情重、病死率高等特点[2]。

如果临床抢救和护理措施不够及时、精心，常常会危及患者生命。

本文回顾性整理分析59例AMI 患者的临床护理资料，并将护理体会探讨如下。

1资料与方法1．1
一般资料
随机选取2010年2月至2012年2月因AMI 来
本院就诊的59例患者的临床资料，其中男44例，女15例；年龄（68.6±11.3）岁。

59例患者中，28例以突发性左心衰竭症状为主，7例以突发胸闷、气急症状为主，7例以头昏、晕厥症状为主，其余
17例无胸痛及其他部位疼痛症状。

1．2
诊断方法
59例患者入院时均经心电图、血清乳酸脱氢酶
（LDH ）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST ）、肌酸激酶（CK ）、肌酸激酶同工酶（CK -MB ）、肌钙蛋白检查，诊断符合《2010中华医学会急性心肌梗死诊断和治疗指南》[3]。

1．3治疗方法
入院后给予口服阿司匹林、调脂治疗，同时根据
病情给予系统护理、药物治疗护理、并发症护理、心理护理及健康教育等，在密切关注病情发展前提下积极配合抢救治疗和精心护理。

2结果
59例AMI 患者经过抢救治疗和精心护理，病情好转53例，
好转率为89.8%，死亡6例，死亡率为10.2%。

3讨论
3.1
系统护理3.1.1行为护理
AMI 患者在入院后10~14d 内必须卧床休息，
这是治疗心肌梗死的重要环节[4-5]。

卧床期间一切生理活动，如饮食、大小便等由护理人员协助完成。

前7天卧床休息可以减轻心脏负荷，减少氧耗，防止病情加剧。

第2周开始可以进行轻微运动，比如身体部位的被动运动、深呼吸等锻炼，防止下肢静脉血栓或压疮等并发症。

第3周根据患者病情发展情况逐步可以离床活动，如慢走、缓蹲等，直到恢复身体正常运动。

在卧床期间应该
急性心肌梗死59例临床护理探讨
罗开艳（四川省交通运输厅公路局医院内科，四川郫县611731）
【摘
要】
目的
探讨急性心肌梗死患者入院前后的临床有效护理方法，降低患者病死率。

方法
回顾性收集整
理并分析2010年2月至2012年2月因急性心肌梗死而就诊患者的临床资料，从中随机选取其中59例，在密切关注其病情发展前提下积极配合抢救治疗和精心护理。

结果59例急性心肌梗死患者经过抢救治疗和精心护理，好转53例
（89.8%），死亡6例（10.2%）。

结论临床实施积极有效的护理干预措施可以缩短急性心肌梗死患者住院时间，降低病死
率，提高患者生活质量。

【关键词】
急性病；
心肌梗死/护理；
危重病
文章编号：1009-5519（2012）23-3637-02
中图法分类号：R453.9；R542.22
文献标识码：B
的生理狭窄和咽喉部时，易造成胃食管及黏膜的损伤，以及异物脱落误入气道造成窒息等严重并发症。

随着本院内镜设施设备的不断完善、医护人员诊治水平不断提高，内镜技术广泛应用于临床疾病的诊治，经无痛电子胃镜行异物取出术，成功率高，并发症少。

绝大多数异物可以经内镜安全取出，避免了严重并发症的发生及外科手术治疗，减轻了患者的痛苦和经济负担，是一种及时、快捷、安全有效的治疗方法。

3.4术中医护人员的有效配合，可成功避免操作过程中伤及血
管，提高手术的安全性。

发现腔内液体较多影响异物观察时抽吸液体；食物残渣较多者先洗胃或将异物移至胃窦或变换体位再取出[6]。

对于尖锐的异物在随镜退出过程中可在胃镜先端部装保护套，将异物抓住后收到保护套内再退出体外[7]，从而有效避免了食管、咽部损伤。

3.5高效护理能有效提高手术成功率，改善患者预后。

采用规范
化的护理程序，准确评估、正确诊断，以高度的责任心、扎实的理论基础、丰富的临床经验、良好的沟通技巧、明确的护理目标、熟练的操作技能、有效的预见措施，能有效提高护理质量、缩短手术时间，提高手术成功率，避免或减少并发症，预防上消化道异物的再发生。

同时，构建良好的护患关系，做好患者及家属的心理护理是手术顺利进行、护理程序按计划实施的前提[8-9]。

良好的护患关系能让患者及家属对护理人员产生充分的信任感，也是增强患者
信心、减轻患者病痛、提高手术成功率、缩短康复期的有利因素。

参考文献
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2002：73.
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2009，15（19）：2513．
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（收稿日期：2012-11-02）。