急性百草枯中毒的抢救与治疗

急性百草枯中毒的抢救与治疗
长岭县中医院急诊科孙福东
目录：
一、物理、化学性质
二、发病机制
三、临床表现
四、辅助检查
五、诊断
六、抢救与治疗措施
七、预后
一、物理、化学性质
百草枯（paraquat）又名对草块，一扫光，其20%的溶液又称为克芜踪，化学名称为1,1’-二甲基-4,4-联吡啶阳离子盐，是一种二氯化物。

本品为无色结晶，不易挥发，易常溶于水，微溶于低级醇类，不溶于烃类溶剂。

遇碱可发生水解而在酸性条件下稳定，进入土壤中很快失活，是目前国内使用最广泛的除草剂之一。

二、发病机制
百草枯经呼吸道、皮肤、消化道及腹腔均可吸收，严重病例多系口服毒物所致，人经口服百草枯的致死量为1-3g，
经口服后在胃肠道吸收率为5%-15%，其余的大部分经粪便排泄。

吸收后在体内分布广泛，以肺和肌肉组织浓度较高，4-30h内达血浆浓度峰值，经肾小管以原形从肾脏排出。

大多数认为百草枯是一种电子受体，参与细胞内的氧化还原反应，生成大量活性氧自由基引起细胞膜脂质过氧化，导致线粒体功能紊乱造成组织组织的损害。

此外还会使体内超氧化物歧化酶，过氧化氢酶用词不当这原型谷胱甘肽过氧化物酶活性减低，加重机体的病理损害。

早期病理改变为肺泡充血、水肿、炎性细胞浸润，晚期为肺间质纤维化；肝、肾、循环系统、神经系统、血液、肾上腺系统亦可受影响。

由于Ⅰ型、Ⅱ型肺泡上皮细胞具有主动摄取和蓄积百草枯的功能，故肺损伤的表现在临床上最为突出。

三、临床表现
急性百草枯中毒的临床特征是以渐进性极度呼吸困难为主要症状，同时伴有多脏器损伤和衰竭的表现；死亡主要原因是急性呼吸衰竭与多脏器衰竭。

㈠、消化系统
经口中毒者有口腔烧灼感、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至呕血、便血等；严重者发生中毒性肝病，表现为肝区疼痛。

体检可见口腔、食管黏膜糜烂溃疡、肝脏肿大等。

㈡、中枢神经系统
表现为头晕、头痛、肌肉痉挛、抽搐、幻觉、恐惧、昏
迷等。

㈢、心血管系统
可见心肌炎、心包炎的症状与体征；
㈣、泌尿系统
表现为肾区疼痛或叩痛，出现血尿，蛋白尿，严重者出现急性肾衰竭。

㈤、呼吸系统
肺损伤是最突出和最严重的改变，表现为胸痛、发绀、呼吸困难。

早期多为刺激性咳嗽，呼吸音减低，两肺可闻及干湿性啰音；大量口服者，24h内可出现咳血、肺水肿的表现，少数患者可发生气胸、纵隔气肿等并发症；常在1-3天内因ARDS而死亡。

非大量摄入或经皮缓慢吸收者多呈亚急性经过，服药后一个相对无症状期，于3-5天出现胸闷，憋气，2-3周呼吸困难达高峰，患者往往在此期死于呼吸衰竭。

㈥、皮肤、粘膜改变
接触高浓度百草枯液可以引起皮肤的刺激、烧灼感，1-3天后逐渐出现皮肤红斑、水疱、溃疡等；接触指甲后可使指甲出现白点，甚至横断、脱落；眼结膜、角膜接触百草枯后可引起严重的炎性改变、形成溃疡，甚至继发虹膜炎影响视力等。

四、辅助检查
1、胸部X线
㈠X线表现可随时间推移而改变。

中毒早期（3天-1周），主要为肺纹理增多，肺野呈毛玻璃样改变，严重者两肺广泛高密席影，形成“白肺”，同时出现肺实变，部分小囊肿；
㈡中毒中期（1-2周），肺大片实变，肺泡结节，同时出现部分肺纤维化；
㈢中毒后期（2周后）呈局限或弥漫性网状纤维化。

2、心电图
表现有窦性心动过速或过缓、心律紊乱、Q-T间期延长、ST段下移等。

3、血液生化检查
血BUN、Cr升高、胆红素升高和肝功能异常等。

4、血气分析
动脉血气分析呈低氧血症。

5、常规检测
㈠血常规：白细胞升高、血红蛋白与红细胞下降、血小板减少。

㈡尿常规：血尿或/及蛋白尿。

6、百草枯定性、定量检测
通过尿液或血浆进进百草枯定性、定量检测有助于诊断与鉴别诊断。

五、诊断
㈠根据确切的百草枯接触史；
㈡渐进性极度呼吸困难、多脏器损伤和衰竭；
㈢检测百草枯尿定性，定量及血浆浓度可明确诊断。

六、抢救与治疗措施
㈠阻止毒物继续吸收
①皮肤污染者立即脱去衣服，用肥皂水彻底清洗；
②眼睛污染者立即用流动清水冲洗，时间不应少于15min;
③经口中毒者立即催吐，尽早彻底洗胃，可用清水或2%碳酸氢钠溶液；洗胃结束可口服或经洗胃管给予吸附剂，如15%漂白土或70%有膨润土溶液1L（每100g漂白土或膨润土水溶液可吸附百草枯6g）；恶心呕吐明显可给予胃动力药物，亦可用活性炭作吸附剂。

④可用硫酸镁、硫酸钠或甘露醇导泻，同时灌服漂白土者以大便排出漂白土为导泻成功。

㈡清除已吸收的毒物
血液灌流、血液透析能清除血液中的百草枯，前者对百草枯的清除率为后者的5-7倍，一般二者联合应用，越早效果越好，每天一次，持续1周左右。

也可采用血浆置换，每天或隔天一次，直至病情缓解。

肾脏是百草枯排泄的主要途径，在肾功能允许的情况下，适量补液，使用利尿剂，加速排出。

㈢竞争剂
心得安可与结合于肺组织的毒物竞争，使其释放出来，用法为每天10-30ml口服。

㈣防治毒物损伤
①及早应用自由基清除剂，如维生素C、维生素E、维生素A，还原型谷胱甘肽，SOD等。

②早期应用糖皮质激素和免疫抑制可能有效，可选用甲泼尼龙、氟美松、硫唑嘌呤、环磷酰胺，一旦出现肺部损伤则无效。

③一般不主张氧疗，以免加重肺损伤，除非 PaO2＜
5.3kPa(40mmHg)或发生ARDS时可吸入＞21%氧气或机械通气治疗。

㈤其他
保护胃黏膜，防治感染，对症支持治疗。

七、预后
百草枯目前尚无特效治疗，病死率达50%-70%以上，预后与摄入百草枯的量密切相关。

㈠轻型
百草枯摄入量＜20mg/kg，除胃肠道症状外其他症状不明显，多数患者能够完全恢复。

㈡中到重型
百草枯摄入量20-40mg/kg，除胃肠道症状外可出现多系
统受累表现；1-4天内出现肾功能，肝功能损伤；数天-2周内出现肺部损伤，多数在2-3周内死于呼吸衰竭。

㈢暴发型
百草枯摄入量＞40mg/kg，严重的胃肠道症状，1-4天内死于多脏器衰竭，极少有存活者。

复习题：
1、百草枯（paraquat）又名对草块，其化学性质是（）
A、遇酸发生水解
B、遇碱稳定
C、遇酸、碱均发生水解
D、遇碱发生水解而酸性条件下稳定。

2、人经口服吸收百草枯致死量为（）
A、0.8g
B、15%
C、1-3g
D、20%
3、哪一种药物中毒引起肺损伤是最突出最严重的改变（）
A、有机磷
B、百草枯
C、灭鼠剂
D、菊酯类
4、急性百草枯中毒的临床表现（ A ）
A、渐进性极度呼吸困难
B、胸闷气短
C、咳嗽咳血
D、流涎抽搐意识不清
5、X线表现两肺广泛高密度影，形成“白肺”，见于（）中毒。

A、有机磷
B、百草枯
C、灭鼠剂
D、一氧化碳
6、百草枯中毒一般不主张氧疗，以免加重（）
A、心脏损伤
B、肾脏损伤
C、肺损伤
D、肝损伤
7、急性百草枯药物中毒时（消化道无穿孔）常规洗胃的最有效时间（）。

A、4小时内
B、6小时内
C、4-6小时内
D、24小时内
8、百草枯主要的排泄途径是（）
A、肾脏
B、皮肤
C、消化道
D、呼吸道
9、急性百草枯中毒时X线典型的表现（）
A、尘肺
B、白肺
C、矽肺
D、结核球
10、百草枯目前尚未无特殊治疗，病死率达（）以上
A、50%以上
B、70%以上
C、50-70%以上
D、10%以上。