手术讲解模板：干骺端截骨术

手术资料：干骺端截骨术
手术步骤：
1.在胫骨结节下极做一横行切口（图 3.20.1.1.1-2A）。Y形切开骨膜并在骨膜 下剥离至胫骨后侧（包括胫内侧的“鹅足” 部）便于撬骨板或拉钩的放置（图 3.20.1.1.1-2B）。必要时可向远端延长 骨膜切口，有助于骨膜下操作保护后侧软 组织结构。
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手术步骤： 3.在腓骨中段做一小的纵行切口，长2～ 3cm。显露腓骨后，骨膜下截除腓骨段1～ 2cm。
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手术步骤：
4.前后推动截骨处胫骨，游离截骨处的骨 膜。在胫骨结节的外侧，沿前后方向钻一 骨洞经过截骨面。以截骨面为中心，将截 骨远端外翻并外旋，必要时可以矫枉过正。 用1枚3.5mm的皮质骨螺钉或松质骨螺钉 （图3.20.1.1.1-2F），经过预先钻出的 骨洞固定截骨面，但螺钉不宜拧得过紧。
术后护理： 4.开始延长后每2～3周摄X线片核实延长 度与了解新骨生成情况。如骨再生速度缓 慢，则暂停延长数日或减慢延长速度。
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术后护理：
5.固定时间 从停止延长之日起，延长 4cm者一般需固定5个月，延长度每增加 1cm，固定时间相应增加1个月。下干骺端 的成骨能力不及上干骺端，须增加固定时 间。
注意事项： 3.防止外踝上移和腓骨头下移，要求穿针 同时将腓胫二骨贯穿固定。
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注意事项：
4.交叉穿针应注意在骨内的交叉点位于骨 纵轴中心，各组钢针宜保持相互平行。腓 骨干穿针在显露腓骨时于直视下穿放较为 简便。
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注意事项： 5.术中不做延长。
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并发症：
2.对前侧肌间隔室综合征，应去除石膏固 定、恢复肢体为术前的位置，松解包扎。 如果没有立即恢复，尽快的施行肌间隔室 切开术是至关重要的。
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并发症： 3.对于胫前动脉栓塞，应去除石膏固定、 恢复肢体为术前的位置，松解包扎，并密 切观察。
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手术步骤：
2.在胫骨结节下1cm处，向后上45°打入1枚斯氏针。通过透视监视，以确 保该针在胫骨后侧位于 骺板之下，并使其尖部刚好穿过胫骨后侧骨皮质（图3.20.1.1.1-2C）。测 量打入斯氏针的长度，并以此来确定骨刀或电锯截骨的深度（图 3.20.1.1.1
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手术步骤：
-2D）。紧贴斯氏针远侧，沿斯氏针走向 进行截骨，并反复用透视监视截骨过程 （图3.20.1.1.1-2E）。在截骨接近完全 时， 改由胫骨前内侧完成最后的截骨，因为经 前内侧的胫骨膜下显露更为充分。
术后处理：
术后4周更换管形石膏，如X线检查提示有 骨痂形成，可容许负重行走。石膏管形再 继续固定4周，或当影像学证实骨愈合后， 可拆除石膏固定。
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并发症：
截骨矫正膝内、外翻畸形的常见并发症包 括：前侧肌间隔室综合征、动脉栓塞和腓 神经损 伤。Steel、Sandrow以及Stretching通过 对施行截骨术患者的动脉造影显示，内翻 矫正（矫正外翻畸形）时胫前动脉在骨间 膜处受到牵拉， 而在外翻矫正（矫正内翻畸形）时胫前动 脉在此处受到压迫。
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概述： 矫正。据他的报道，内翻畸形矫正最多可 至44°，而内旋矫正可至30°。手术相关 解剖见下图（图3.20.1.1.1-1）。
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概述：
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适应证： 干骺端截骨术适用于：
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适应证： 1.非手术治疗失败的膝内、外翻畸形，伴 有持续疼痛者。
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适应证： 2.尽管没有临床症状，但畸形较为严重， 膝关节正常的力学关系紊乱，预期会发生 膝关节骨性关节炎者。
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适应证： 3.畸形进行性加重者。
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适应证： 4.年龄5岁以上畸形严重的佝偻病患儿， 药物治疗已明显控制代谢异常者。
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概述：
状面截骨，所以斜行截骨的方向是从前下 至后上。在截骨面的旋转使两个截骨面紧 密接触，即可同时矫正内翻和旋转畸形。 如截骨在冠状面多一些，则内翻的矫正多 于旋转；如截骨在水平面多一些，则旋转 畸形的矫正较内翻多。根据Rab的经验， 向上45°的截骨可为绝大多数的Blount病 患者提供充分的畸形
干骺端截骨术
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干骺端截骨术
科室：骨科 部位：骨
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麻醉： 全麻、腰麻或硬膜外麻醉。
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概述：
干骺端截骨术用于膝外翻与膝内翻的手术 治疗。斜行截骨术最初是由Rab提出的， 截骨平面是在胫骨结节远端，胫骨后侧干 骺端的近侧，仅靠骺板的下端。不需要坚 强的内固定，术后通过楔形石膏来做进一 步的矫形。畸形的矫正是通过两个平面进 行的。矫正旋转畸形需要水平面截骨，而 矫正内外翻畸形则需要通过冠
术后护理： 1.注意定期更换敷料，保持针孔部清洁干 燥。鼓励病人练习关节活动与扶拐负重行 走。
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术后护理： 2.术后5～10d待手术创伤反应消退后再开 始延长。
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术后护理： 3.每日以1～1.25mm速度延长，但日延长 量至少分两次完成。
源自文库
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注意事项： 1.腓骨截骨注意勿损伤腓深神经与腓浅神 经。胫骨上干骺端截骨要注意将膝关节置 于半屈曲位，保护胫前动脉和胫后动脉。
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注意事项： 2.骨膜剥离要求完整，切勿撕裂损伤。骨 膜外软组织不做分离，以免损害骨膜的血 供。完成截骨后仔细将骨膜缝合。
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并发症：
无论产生并发症原因如何，早期诊断并将 肢体放回矫正前的位置是至关重要的。腓 总神经的麻痹主要表现为足背部感觉丧失、 主动背伸障碍，不伴有疼痛。背伸减弱和 足趾屈曲时的剧烈疼痛则提示有动脉栓塞 或前侧肌间隔室综合征的发生。治疗的原 则：
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并发症：
1.对于腓神经牵拉伤（通常出现于内翻矫 正术），应立即去除石膏并将肢体恢复到 术前的位置。去除所有对腓神经可能的压 迫，松解敷料包扎，并密切观察病情的变 化。
适应证： 5.Blount病患儿经矫形支具治疗效果欠佳， 丧失自我矫正潜力者（5岁以上）。
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手术禁忌： 尚处于活动期的维生素D缺乏缺乏病或骨 软化症，因骨质软，在截骨术后下地行走 时，易导致畸形复发。
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术前准备： 检查局部皮肤和关节、肌肉功能。X线照 片加标志尺测量两侧胫骨的长度。准备半 环槽式外固定器与直径0.5mm骨圆针6根。
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手术步骤： 5.在两个切口内皮下行肌间隔室的筋膜切 开。
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手术步骤：
6.放松充气止血带，检查足背动脉搏动， 切口内彻底止血，放置负压引流管。用可 吸收线缝合皮下组织及皮肤。检查双下肢 的外观，以确定畸形矫正情况。因单螺钉 固定并不牢固，用楔形石膏矫正极为方便。 长腿管形石膏固定，并保持膝关节轻度屈 曲。
谢谢！