普外科营养支持护理相关技术的体会与探讨

普外科营养支持护理相关技术的体会与探讨

【关键词】普外科；营养支持；护理；相关技术；体会

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309330文章编号：1004-7484（2013）-09-5136-01

肠外营养（parenteral nutrition，pn）和肠内营养（enteral nutrition，en）是当代医学飞速发展的领域之一。肠外肠内营养支持在我国已近40多年的历史，近年来有了更加广泛的开展，并已被多学科关注。我院普外科开展营养支持以来，取得了较好的临床效果，在营养支持领域中，护理工作起着非常重要的作用，现将此方面的护理体会总结如下：

1加强普外科护理人员在营养支持工作中的专业知识

普外科住院患者入院时约有30-40%处于营养不良状态。并且，在其住院期间营养不良可能因原发疾病而加重。另外，有些肠道疾病、胆道疾病、胰腺炎等在治疗中需要禁食，静脉营养无疑起到重要作用；有研究表明，患有营养不良者易发生院内感染并发症，并对住院费用有显著的影响。对于已有营养不良或有营养风险的患者进行临床肠外肠内营养支持可以改善其临床预后，缩短住院时间[1]。因此，普外科营养支持在临床过程中起着重要作用；然而，肠内肠外营养支持需要大量的护理技术，如导管的维护、营养液的配制技术、营养液的输注技术、建立患者的心理治疗及相关知识的宣教问题，所有相关领域工作有很强的专业性。因此，要想健康地发展肠外肠内营养领域，培养临床肠外肠内营养护理工作人员，充分发挥

护士在临床肠外肠内营养工作中的作用是十分重要的。

2重视置管者导管及管道的护理

无论是pn支持还是en支持，大部分患者均离不开置管技术。也就是说，置管技术是肠外肠内营养领域发展中不可缺少的重要工作之一。在实际工作中，我们对于用量小，胃肠外营养支持不超过2周者，可以选择周围静脉输入途径。对于长期胃肠外营养支持者则多采用中心静脉导管输入；并且应熟练掌握穿刺技术，严格执行静脉留置导管护理常规，避免导管由于扭曲、受压、折叠、脱出的发生。

3熟练营养液配制技术和输注方法

肠外营养液的配制和输注方法合理是医治好患者的重要环节之一。因此，这一技术也必须经过正规培训的护士或药师才可操作，需要护士掌握常用营养处方的特点和配制流程，掌握处方中药物的加入顺序，避免营养袋中的营养液破乳或沉淀，或有配伍禁忌等现象。要求专业护士了解各种疾患的配方是否合理，要学会审营养配方，了解如肝肾功能较差等特殊病理状态的病人的营养方案，并能够及时与医生、药师沟通，避免给患者输注不规范的配方和不规范的输注方法造成不良的后果。另外，患者的输注速度应视病情而定，外科应激患者对葡萄糖的耐受力及利用率下降，如果输入速度过快可能导致高血糖甚至出现高渗性非酮症性昏迷，输注速度过慢则不能满足机体对能量和各种营养物质的需求，因此一般采取24h匀速输入，当条件允许时可以采用输液泵控制，停止时不能骤减，应采

用渐减法。要严格检测患者24h的液体出入量，并及时调整电解质浓度和液体的输注速度和输入量。

31肠外营养液的配制前准备

311备齐配制所需用物如针筒、针头、剪刀、镊子、碘伏棉球、药杯、砂轮、网套和静脉营养输液袋等；检查静脉营养输液袋有效期、外包装有无破损和漏气等；检查肠外营养治疗（医嘱）卡。312清洁配制室用有效消毒溶液擦净化台台面、传递箱内舱、治疗车及地面。

313药剂师核对医嘱，核查有无药物的配伍禁忌；按医嘱准备药品，打印医嘱标签粘贴纸。

314配制人员准备如洗手，更衣；换清洁拖鞋，戴口罩、帽子等。32配制步骤

321取出准备好的处方药品，检查药瓶有无破损等，再次核对医嘱（三查七对）。

322消毒除去输液瓶外盖，用消毒棉球消毒瓶盖，消毒并开启安瓿。

323添加小针剂药物用针筒抽吸药液，将电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素等分别加入葡萄糖或氨基酸溶液；脂溶性维生素加入脂肪乳剂，水溶性维生素也可用脂溶性维生素溶解后加入脂肪乳剂。

324准备输液袋和瓶再次检查静脉营养输液袋外包装有无破损和（或）漏气；开启静脉营养输液袋外包装；检查静脉营养输液袋装

置是否完好；关闭连接输液皮条的通路；核对医嘱标签粘贴纸与配制用药液，将医嘱标签粘贴纸倒贴于营养袋表面；将静脉营养输液袋置于配制台上；将输液瓶悬挂于净化台上方或一侧输液架上。325配制和放液去除放液端皮条的针头外套；首先插入葡萄糖或氨基酸溶液并将液体放入输液袋内；最后放入脂肪乳剂，边放边摇匀。

326排气和封管放液结束后排净静脉营养输液袋的气体；用固定的盖子封闭放液端开口；再次摇匀。

327将配制好的营养液袋悬挂片刻，观察是否有漏液或渗液。再次核对处方，然后放入传递窗，由专人送至病区。

33处理废弃物将剪断废弃的皮条；毁损用过的针筒、针头；一次性物品置入黄色垃圾袋，统一处理。

4注重监测记录患者临床表现及生命营养指标

当患者需要进行营养支持时，医生必须根据患者的生化指标结果和体重及身体的耐受来计算营养配方。作为专业护士应协助医生详细记录患者的生命体征、给药时间、输入方法及出入量，了解记录体液平衡的重要性，并指导家属和患者如何留记尿量。另外，要观察病人症状是否好转，监护病人生命指征，如体温、心率、血尿常规，肝肾功能、水电解质平衡及血糖水平，防止营养支持并发症（如导管感染、其他代谢性并发症）的发生。

5做好基础护理

患者由于术后行动不便，或禁食等原因引起的营养不良、精神不

济等原因而长期卧床，应注意皮肤和口腔的护理，防治感染褥疮等疾病的发生。在护理过程中如有异常及时向医生反映采取相应措施。

6重视患者的心理辅导

由于手术或营养不良的病人往往情绪低落，因此在做好基础护理的同时做好病人的心理辅导，改善其忧虑情绪，消除悲观心理和精神负担，以积极态度对待疾病。在采取胃肠外营养护理前与患者进行很好的沟通交流，充分告知患者及其家属采取肠外营养护理这一辅助手段的重要性及其实施方案和注意事项，并且要仔细讲解可能引起的并发症和处理方法，消除患者的紧张等不良情绪，使患者能够很好地配合术后治疗。

7重视导管感染

由于采取肠外营养的病人营养状态可能较差，有的进行了各式手术，术后免疫功能可能会降低，可能会发生导管感染，尤其在icu 病房，导管感染的发生率并不低，要求护理人员要有防治感染的意识，密切观察病人的病情发展，生理指标，对肠外营养时间较长的病人定期进行微生物培养等，都是有效的预防方法。

总之，胃肠外营养对外科手术后患者的治疗和康复有重要意义，但由于长期胃肠道缺少食物刺激等可以使胃肠道功能减退，肠内细菌、内毒素移位，引起肠源性感染等一系列症状，甚至可导致多器官功能衰竭，因此，在条件成熟时应尽早停止肠外营养改用肠内营养途径[2]。患者在经过复杂手术，特别是腹部手术后，通过肠外