腰椎间盘突出症的针灸治疗(课堂PPT)

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定位：当第4胸椎棘突下，旁开3寸。
作用：清肺养阴，益气补虚。 主治：咳嗽，气喘，肺痨，健忘，遗精，完谷不化。 应用：咳嗽，气喘配天突、定喘。
肺痨配足三里、膈俞。 健忘，遗精，完谷不化配足三里、关元。 操作：向下或向内斜刺0.5～0.8寸。
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定位：平第四骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。
取法：骶管裂孔旁开4横指。
损伤占主要因素，二者互为因果。损伤 导致退变，而退变又容易引起损伤。
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概述
发病特点
腰椎间盘突出症是临床上最常见的腰腿痛疾患之一，好发于 青壮年，男多于女，其发病部位以腰4～5之间为最多，腰5 骶1之间次之
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诊断标准
《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）
操作：直刺l.0～1.5寸。 备考：三焦经下合穴。《灵枢·本输》：“三
焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱”， 故其下合穴在膀胱经。
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定位：腘横纹中央。 取法：股二头肌腱（外）与半腱肌腱（内）连
线的中点。 作用：壮腰强膝，舒筋清热。 主治：
腰下肢痛证：腰痛，下肢痿痹，中风 膀胱病：小便不利，遗尿 胃肠病：腹痛，吐泻 丹毒.
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少商鱼际与太渊，经渠尺泽肺相连；（少商井木） 商阳二三间合谷，阳溪曲池大肠牵；（商阳井金） 厉兑内庭陷谷胃，冲阳解溪三里随；（厉兑井金） 隐白大都足太阴，太白商丘并阴陵；（隐白井木） 少冲少府属于心，神门灵道少海寻；（少冲井木） 少泽前谷后溪腕，阳谷小海小肠经；（少泽井金） 至阴通谷束京骨，昆仑委中膀胱知；（至阴井金） 涌泉然谷与太溪，复溜阴谷肾所遗；（涌泉井木） 中冲劳宫心包络，大陵间使传曲泽；（中冲井木） 关冲腋门中渚焦，阳池支沟天井找 ；（关冲井金） 窍阴侠溪临泣胆，丘墟阳辅阳陵泉；（窍阴井金） 大敦行间太冲看，中封曲泉属于肝。（大敦井木）
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诊断标准
中医证候分类
血瘀证：腰腿痛如针刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯 仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩
寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨 加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓
肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚 者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早 泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴， 面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色 黄味臭，舌红少苔，脉弦细数
背俞穴：肾俞、大肠 俞、关元俞
腰阳关，命门，十七 椎
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针灸治疗
循经取穴：膀胱经、 胆经
膀胱经：秩边、承 扶、委中、殷门、 承山、飞扬、跗阳、 昆仑
胆经：居髎、环跳、 风市、膝阳关、阳 陵泉、悬钟、丘墟
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针灸治疗
卧床 休息
尽可能完全卧床，以卧硬板床为主，卧床6小时后 原则上可以下床解手、洗漱、吃饭等。只是时间不 可过长，一般不超过半小时等
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八脉交会穴
奇经八脉与十二正经相交会的八个特定腧穴即 称为八脉交会穴
公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同； 临泣胆经连带脉，阳维目锐外关逢； 后溪督脉内眦颈，申脉阳跷络亦通； 列缺任脉行肺系，阴跷照海膈喉咙。
阳跷，阳维并督、带，主肩背腰腿在表之病
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腹针
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【定位】在臀横 纹中央
【主治病症】 1. 腰、骶、 臀、股疼痛 2. 痔疾
腰椎间盘突出症的针灸治疗
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概述
诊断标准
辨证分型
针灸治疗
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概述
概念
腰椎间盘突出症（LDH）是由腰 椎退行性改变或外力作用引起腰 椎间盘内、外压力平衡失调所致 腰椎纤维环破裂、髓核突出，从 而压迫了腰椎内神经根、血管、 脊髓或马尾神经所致的一系列临 床症状，以腰痛并且伴有坐骨神 经放射性疼痛等症状为特征的一 种病变。
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那么腰椎间盘突出压迫的是哪根神经呢？ 如L4/5椎间盘突出压迫的是从L4/5椎间孔发出 的L4神经吗？不是，因L4神经已经从椎间孔出 去了，所以压迫的是L5神经。
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（四）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈 时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与 神经根的关系：如突出位于神经根的腋下， 躯干一般向患侧弯；如突出位于神经根的肩 上，则脊柱弯向健侧。
少阳经居髎、环跳、风市、膝阳关、阳陵泉、悬钟 、丘墟。 太阳经加秩边、承扶、委中、殷门、承山、飞扬、 跗阳、昆仑。 混合型配委阳、外丘、阿是穴。 辨证取穴：血行瘀阻加三阴交、膈俞；风寒夹湿加命 门、腰阳关、风池；肝肾亏虚型加肝俞、太溪
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骨度分寸
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膀胱经腧穴
秩边（秩边在臀部，平第4骶后孔，骶正中嵴旁开 3寸，臀后纹头旁开3寸）、承扶（大腿后面，臀 后横纹的中点）、殷门（在大腿后面，当承扶与 委中的连线上，承扶下6寸）、委中（腘横纹中点， 当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间）、承山（在 小腿后面正中，委中与昆仑之间，当伸直小腿或 足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处）、飞 扬（足太阳之络穴，在小腿后面，当外踝后，昆 仑穴直上7寸，承山外下方1寸处）、跗阳（在小 腿后面，外踝后，昆仑穴直上3寸）、昆仑（昆仑 在足部外踝后方，当外踝尖与跟腱之间的凹陷 处）、委阳（委阳在腘横纹外侧端，当股二头肌 腱的内侧）、金门（足外侧部，外踝前缘直下， 骰骨下缘处）、束骨（足外侧部，足小趾本节的 后方，赤白肉际处）
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பைடு நூலகம்
取穴原则
近端取穴：是指在病痛的局部和邻近选取腧穴 病位
远端取穴：十二经脉分布在肘､膝关节以下的 穴位为主（循经五输穴、四总穴等）
辨证取穴 辨病取穴 各个原则不是孤立的，是可以互相结合运用的
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针灸治疗
夹脊穴：第1胸椎至第 5腰椎，棘突下旁开 0.5寸，腰椎间盘突出 节段及上、下一节段 两侧华佗夹脊穴为主
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谢谢！
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五输穴
五输穴：是十二经脉各经分布于肘膝关节以下 的五个重要腧穴，即井、荥、输、经、合。 《灵枢九针十二原》指出：“所出为井，所溜 为荥，所注为输，所行为经，所入为合。井主 心下满（急重症），荥主身热，输主体重节痛， 经主喘咳寒热，合主逆气而泄
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井穴多位于手足之端 荥穴多位于掌指关节或跖趾关节之前 输穴多位于掌指关节或跖趾关节之后 经穴多位于腕踝关节以上 合穴多位于肘、膝关节附近。
作用：清利下焦，通经活络。
主治：
腰骶下肢痛;
膀胱病(小便不利);前列腺炎
二阴病.
应用：
腰腿痛、下肢痿痹配环跳、委中、阳陵泉；
痔疮配支沟、承山。
操作：直刺1.5～3寸。
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定位：小腿后面正中，委中与昆仑之间，
当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹 下出现尖角凹陷处。 取法：1.委中与跟腱（平外踝尖）连线 中点。
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椎间盘通常包括三个部分：①软 骨板；③纤维环；③髓核。髓核 主要由胶质基质组成，纤维环主 要由纤维软骨束构成内环部分， 10岁以前含水量分别达到85%和 75%，10岁以后髓核自其腹背侧 缘开始纤维化并逐渐向中心发展， 30岁以后含水量进一步下降。
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腰椎间盘突出是腰痛病中发病率最高 的疾病，其原因复杂： ➢ 一是内在因素，主要是退变， ➢ 二是外在因素，主要是损伤
下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者 可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、
5 跟踺反射减弱或消失，趾背伸、跖屈肌力减弱
X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变 椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT、MRI
6 检查可显示椎间盘突出的部位及程度
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疼痛具有以下特点： ➢ 1、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、
2.足跟上提时腓肠肌人字沟的顶 点。 作用：和肠疗痔，舒经活络。
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主治：腰背痛，小腿转筋，痔疾，便秘，腹痛， 疝气。
应用：痔疮配长强、血海；
便秘配大肠俞、秩边；
小腿抽筋拘急疼痛配委中。
操作：直刺1～2寸。不宜过强的刺激,以免引起 腓肠肌痉挛，可灸.
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压痛点
浅层 棘突表面或棘突间：棘上或棘间韧带劳损；L3
横突尖；臀肌筋膜炎在髂嵴内下方，臀肌髂嵴 起点；臀上皮神经炎在髂嵴外1/3；腰肌劳损 在腰段骶棘肌中外侧缘；腰骶韧带劳损的压痛 点在腰骶椎与髂后上嵴之间。
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取穴原则
辨病：腰椎滑脱：背俞穴、夹脊为主；腰椎骨 关节病：夹脊穴为主；腰肌劳损：背俞穴为主； 棘上、棘间韧带炎：命门、十七椎为主；腰椎 管狭窄：夹脊穴，督脉穴位为主，八会穴，八 脉交会穴。
急性期 针灸
➢华佗夹脊穴为主，腰部取肾俞、腰阳关。 ➢根据循经取穴
少阳经加环跳、阳陵泉、悬钟、丘墟; 太阳经加秩边、委中、承山、昆仑; 混合型配委阳、外丘、阿是穴。 ➢根据辨证选穴，血瘀配三阴交;寒湿配风池; 肝肾亏 虚配太溪。 ➢针刺法:针刺得气后留针15~30min。
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针灸治疗
缓解期
针灸
两侧华佗夹脊穴为主 取肾俞、大肠俞、关元俞 根据循经取穴
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胆经腧穴
居髎（居髎在髋部，当髂前上棘与股骨大转 子最凸点连线的中点处） （浅层为阔筋膜张 肌，深部为股外侧肌；布有股外侧皮神 经 ） 、环跳（在股外侧部，侧卧屈股，当 股骨大转子最凸点与骶骨裂孔的连线的外1/3 与中1/3交点处）、风市（大腿外侧部的中线 上，当横纹上7寸处）、膝阳关（膝阳关在 膝外侧，当阳陵泉上3寸，股骨外上髁上方 的凹陷处）、阳陵泉（阳陵泉在小腿外侧， 当腓骨头前下方凹陷处）、悬钟（悬钟在小 腿外侧，当外踝尖上3寸，腓骨前缘）、丘 墟（丘墟在足外踝的前下方，当趾长伸肌腱 的外侧凹陷处）、足窍阴（足窍阴在足第4 趾末节外侧，距趾甲角0.1寸。井穴）、外丘 （外丘在小腿外侧，当外踝尖上7寸，腓骨 前缘）
【刺灸】直刺 1～2寸，可灸。
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定位：在腘横纹外侧端，当股二头肌腱的内侧。 取法：委中外侧旁开1横指。 作用：调理三焦，壮腰健腿。 主治： 1. 腹满
2. 小便不利； 3. 腰脊强痛，下肢挛痛 腹满，小便不利，腰脊强痛，下肢挛痛。
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应用：小便不利配三焦俞、肾俞。 下肢挛痛配承山、阳陵泉。
腰椎间盘突出症的发病，多以正气亏虚，尤其肾虚骨弱为其内因，外 感风、寒、湿邪气侵袭，跌扑外伤及劳损为其诱因，气血运行不畅， 经络闭阻则是该病的主要病机。《杂病源流犀烛·腰脐病源流》亦曰 ： “腰痛，精气虚而邪客病也，肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀 闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。”
足背或足趾； ➢ 2、一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、
喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛； ➢ 3、活动时疼痛加剧，休息后减轻；
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➢ 4、卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别 严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓 解症状。
➢ 5、合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。由于椎间盘突 出物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反应和 缺血，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神 经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了神经根 的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。
有腰部外伤史、慢性劳损或寒湿史。大部
1 分患者在发病前有慢性腰痛史
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常发于青壮年
腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如
3 咳嗽、喷嚏）时疼痛加重
脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位
4 椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限
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诊断标准
《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）
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应用： 下肢痿痹配阳陵泉、悬钟。 腰痛配肾俞、腰阳关。 腹痛，吐泻，丹毒配曲池。 小便不利、遗尿配中极。
操作：直刺1～1.5寸，或用三棱针刺络放血。手法宜轻 缓,以免伤及血管和神经，可灸.
备考：合穴 四弯穴----委中、曲泽 “委中曲腘里，横纹脉中央。腰痛不能举，沉沉引脊梁，
酸疼筋莫展，风痹复无常，膝头难伸屈，针入即安康 （针五分，禁灸） 。” ----《马丹阳天星十二穴治 杂病歌》
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L5-S1 椎 间 隙 变 窄
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前纵韧带钙化
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中医病因病机
中医对“腰椎间盘突出症”很早就有类似记载，如《素问·刺痛论》 曰：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。” 又云：“内里之脉，令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”《医学心 悟》也曰：“腰痛拘急，牵引腿足。”这些描述与腰椎间盘突出的症 状基本吻合，中医称之谓：“腰腿痛”或“腰痛连膝”等，将其归属 于“腰痛”、“腰背痛”、“腰尻痛”、“痹证”等范畴。