铸造金属桩核烤瓷冠的临床应用观察

目前，随着口腔科修复技术的发展，临床上对经过完善根管治疗的残根、残冠等牙冠大面积缺损的病例，采用铸造金属桩核烤瓷冠修复缺失的牙冠组织（即在桩核上制作烤瓷冠）已取得良好效果[1]。

临床实践证明，铸造金属桩核烤瓷冠修复残根、残冠适应证广，修复后的牙齿解剖形态、色泽、咬牙合关系和咀嚼功能等均可达到自然效果。

近年来本科采用铸造金属桩核烤瓷冠修复残根、残冠患者47例，现就其临床适应证及效果进行分析和讨论。

1资料与方法
1.1一般资料2007年4月至2009年11月本科收治的因龋病或外伤等各种原因造成的残根、残冠患者47例，男19例，女28例，年龄22～65岁，平均4
2.6岁；本组共有患牙64颗，其中前切牙28颗（上颌前切牙17颗、下颌前切牙磨牙11颗），后磨牙36颗（上颌后磨牙14颗、下颌后磨牙22颗）。

1.2方法本组采用整体铸造桩冠修复，修复材料为镍铬合金与纯钛金属。

（1）修复前准备：首先对患牙进行完善的根管充填治疗，治疗1周后无叩痛、根尖无炎症或炎症基本控制，X线片示牙槽骨无吸收为完成准备[2]。

（2）牙体预备：去尽腐质及无基釉，消除倒凹，尽量保留有一定抗力形的牙体组织，显露出根管口。

（3）根管预备：根管平行者平行预备根管，参照X线片所示牙根的长度和直径，用P钻顺序制备出合适的深度（约为根管长度的2/3或3/4）和管径[3]；根管分叉较大者，则用上法分别预备不平行的根管。

（4）试戴与粘固：熔模制作完成后试戴，其中根管平行的磨牙，试戴桩冠修复体就位后，消毒、粘固即可；根管分叉较大的磨牙，先试戴单根管的桩核冠修复体，然后将锥形桩通过桩孔插入其他根管，再修整外露部分，检查外形、边缘、邻接关系、咬牙合等并加以调整，最后调牙合磨光，口内隔湿、消毒、吹干后以松风玻璃离子粘固修复体。

（5）临床观察：修复1～3年后进行复查，包括患者主诉、修复体的稳固性、咀嚼功能、牙周状况等情况。

1.3疗效判定标准[4]优：冠修复后外形良好，边缘密合，无松动脱落，无龈炎等发生，能咀嚼较硬的食物；良：冠修复密合，牙龈偶有红肿，偶有咀嚼痛但经治疗后改善能咀嚼一般食物；失败：发生根折、桩核及冠松动脱落或因根尖周炎、牙周炎拔除等。

2结果
2.1近期效果修复完成后，64颗患牙均外形美观、色泽自然、牙根稳固、咬牙合关系和咀嚼功能恢复，患者感觉良好。

2.2随访结果随访观察1年时，有2例（2颗）上颌前牙切端崩瓷，经拆除烤瓷冠后取印模重新制作烤瓷冠修复。

随访观察3年时，有2例（3颗）下颌磨牙龈缘红肿，经探针探查为边缘封闭欠佳，拆除烤瓷冠后行牙周清洗上药，2周后红肿消退，重新制作烤瓷冠修复；2例（2颗）前牙牙冠龈缘变黑，影响美观，经拆除瓷冠后重新制作烤瓷冠修复；另1例（1颗）上颌磨牙因根管壁薄及根管桩核粗，发生牙根折断、牙冠和桩核脱落，拔出患牙。

本组优58颗（占90.6%）、良5颗（占7.8%）、失败1颗（占1.6%），优良率为98.4%。

3讨论
因龋病或外伤等各种原因造成的残根、残冠在临床上较为常见，而临床实践证明，对于经过完善根管治疗的残根、残冠等患牙采用铸造金属桩核烤瓷冠修复缺失的牙冠组织可以取得良好效果[1]，铸造金属桩核烤瓷冠修复残根、残冠适应证广，修复后的牙齿解剖形态、色泽、咬牙合关系和咀嚼功能等均可达到自然效果，且因烤瓷牙与天然牙相近，有较高的硬度，故能够达到美观、舒适、耐用的效果。

桩核是利用金属桩插入根管内以获得固位的一种预备体，然后再于预备体上制作烤瓷冠。

其适应证有[5-6]：（1）前切牙和后磨牙残根、残冠，牙根有足够长度，牙周膜基本正常，根尖无病变者；（2）前牙位置异常、倾斜或扭转，难以用正畸或其他方法矫正者；（3）死髓牙且牙冠变色影响美观者；（4）用桩核做固定桥的桥基牙。

采用铸造金属桩核烤瓷冠修复残根、残冠的患牙具有如下优点：（1）可将桩核与牙冠分开来制作，能够使牙冠轴面和边缘的调整以及桩在根管中的密合调整互不干扰，从而便于取得良好的修复效果。

（2）由于桩的长度和根管壁厚度对修复体的寿命至关重要，而应用桩核易保证桩的长度，且与预备体的长度也易协调，以达到根长的2/3或与核等长。

（3）将桩核用于残根、残冠以及牙体破坏较大的无髓牙，可增强根管及预备体的强度，从而能够减少牙冠折断的发生。

（4）桩核用于错位牙修复时，可以调整预备体的位置，使修复体与相邻牙排列整齐，从而更能够恢复美观的要求。

（5）用桩核作固定桥基牙的预备体，能够便于固定桥取得共同就位。

铸造金属桩核烤瓷冠修复残根、残冠的患牙的不足之处在于长时间戴用烤瓷牙可因牙周退缩、边缘封闭不严密等情况造成龈
铸造金属桩核烤瓷冠的临床应用观察
魏英1，唐粤影2（1.鞍山市东鞍山医院口腔科，辽宁鞍山114009；2.鞍山市师范学院附属卫生学校，辽宁鞍山114001）
【关键词】口腔修复；牙冠损伤；铸造金属桩核烤瓷冠
文章编号：1009-5519（2012）06-0872-02中图法分类号：R783.6文献标识码：B
现代医药卫生2012年3月30日第28卷第6期J Mod Med Health ，March 30，2012，Vol.28，No.6
随着人们生活质量提高以及剖宫产术的不断改善，近年来剖宫产率逐年上升，剖宫产已成为解决难产和某些产科并发症及抢救产妇和围生儿生命的有效手段[1]。

越来越多的瘢痕子宫患者，避孕失败后需行人工流产术。

而瘢痕子宫人工流产手术难度大，术中子宫颈扩张困难，传统手术操作存在一定的盲目性，仅凭医生临床经验进行手术操作，空吸、吸宫不全及子宫穿孔等并发症时有发生。

使妇产科医务工作者面临巨大挑战。

药物流产配合B 超应用于瘢痕子宫人工流产可以做到心中有数，减少并发症的发生。

本院妇科2006~2010年将药物流产配合B 超应用于瘢痕子宫人工流产150例，取得了满意效果。

现报道如下。

1资料与方法1.1
一般资料
本组150例，其中孕5~7周30例，孕7~8周120
例。

首次剖宫产术后136例，再次行剖宫产14例。

距剖宫产术后最短4个月，最长达5年，均无手术禁忌证，无宫内节育器，术前均签知情同意书。

1.2方法按常规所有患者进行B 超检查，重点了解胚囊大小
及胚囊着床部位，子宫下段切口处有无异常改变，子宫与腹壁有无粘连。

B 超报告单附有图片，术前均无米非司酮，米索前列醇禁忌证。

于第1、2日10：00口服米非司酮50mg 、22：00服25mg ，服药前后均禁食2h ，第3天清晨口服米索前列醇0.6mg 。

服米索前列醇1~6h 清宫，取膀胱截石位，消毒铺巾，建立静脉通道，常规输氧1~2min ，静脉注射异丙酚120mg 及芬太尼0.1mg 。

孕妇入睡后B 超指示下清宫。

对于剖宫产术后半年内妊娠者、哺乳期子宫非常柔软者，术中均宫颈注射缩宫素10U 。

对前屈、后屈的子宫，尽量通过牵拉子宫颈后唇或前唇矫正子宫屈度。

手术操作全程凭借超声的动态监视，直观确定子宫位置，宫腔深度，孕囊着床部位。

负压控制在400~450mm Hg 。

动态观察宫腔内情况变化，及时检测吸刮物干净与否及术后子宫情况。

2结果
本组150例患者，术中扩宫顺利无阻力145例，另外5例经逐号缓慢扩宫均能通过6、8号吸管，满足手术需要。

其中剖宫术
后半年内妊娠的哺乳期子宫柔软者25例，B 超提示异常2例。

本组患者中无人流不全发生。

出血量2~20ml ，平均5ml ，无大出血发生。

无漏吸、子宫穿孔、子宫颈裂伤等并发症。

应用药物流产后，出现轻微腹痛55例，阴道出血20例、轻微腹泻25例，均无需特殊处理。

子宫切口膨隆者，探宫腔及术中扩宫时，宫颈内口上方似有一个“坎”，操作时动作轻柔。

子宫前壁与腹膜粘连者，子宫位置较高，子宫较窄长，宫颈紧贴阴道前壁上方，暴露比较困难。

探宫腔时，宫腔深度大于相应孕囊1~2cm ，对于这些特殊病例，在B 超指示下快速准确找到胚囊位置，将吸引管按子宫方向轻轻放入宫腔，达宫底后退0.5cm 。

B 超引导下清宫术克服了传统清宫术凭直觉和经验盲目操作的缺陷，避免了子宫瘢痕处损伤及子宫内
膜过度损伤。

3讨论
临床剖宫产术后2年后方可怀孕。

说明术后2年内子宫切口尚未愈合牢固，尤其是术后1年者，瘢痕子宫的意外受孕，一方面子宫切口愈合不良，容易从该处穿孔，另一方面若胎盘附着在瘢痕处，容易发生粘连，造成吸宫不全[2]。

这给终止妊娠带来了相当大的难度和风险。

另外剖宫产术后感染可发生子宫颈、子宫下段与周围组织粘连，造成子宫形态位置的改变，增加了人工流产手术不确定性。

B 超指示下的人工流产对降低手术难度有重要作用。

瘢痕子
宫人工流产术前B 超能提示孕囊着床部位及大小，切口愈合情
况、子宫与腹膜是否有粘连。

对于剖宫产术后半年内妊娠的哺乳期子宫柔软者及子宫异常情况者，B 超提示吸管在子宫腔内位置，在术中能引导吸刮器并缩短手术的时间，最大限度的减少了子宫内膜过度损伤、穿孔、吸宫不全等并发症。

切忌反复多次进出宫腔，从而造成了子宫瘢痕处裂伤，子宫穿孔等并发症[3]。

手术成功率和安全性方面，米非司酮可刺激蜕膜组织细胞产生前列腺素2α可提高子宫平滑肌对前列腺素的敏感性。

正常宫颈结缔组织占85%以上，胶原蛋白浓度占70%，米非司酮可促进子宫颈软化，胶原降解，宫颈管松弛。

药物使蜕膜组织萎缩机化的
药物流产配合B 超用于瘢痕子宫人工流产150例分析
李绍芳（重庆市高新区人民医院妇产科，重庆400039）
【关键词】
瘢痕子宫；
人工流产；
药物流产；
超声检查
文章编号：1009-5519（2012）06-0873-02中图法分类号：R169.42
文献标识码：B
缘变黑，但笔者相信随着烤瓷桩和基底冠材质的更新及贵金属和高端技术的临床应用，这些问题会逐渐解决。

总之，铸造金属桩核烤瓷冠修复残根、残冠适应证广，修复后的牙齿解剖形态、色泽、咬牙合关系和咀嚼功能等均可达到自然效果，如本组残根、残冠患牙修复后经1~3年的随访，优良率仍达
98.4%，故笔者认为本法值得临床推广应用。

参考文献
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群，周玉碧.短冠磨牙的嵌体冠修复[J].口腔医学纵横，2000，16（6）：115-116.
[6]
第四军医大学口腔医学院.口腔修复学[M].西安：人民军医出版社，
2002：43.
（收稿日期：2011-11-17）
（本文编辑：曾
玲）
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