第四章-外科病人体液失衡PPT课件

酸中毒时 3K+
2Na + H+↑
3K+
碱中毒时
2Na + H+
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第一节 水、电解质平衡紊乱
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等渗性缺水 [定义] 水、钠成比例丧失， 血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围， 又称急性缺水或混合性缺水。 血清钠135-150mmol/L。
[病因] 见于体液大量急性丧失，
如频繁呕吐、腹泻、急性肠梗阻、 急性腹膜炎、大面积烧伤等
血浆pH值保持在7.35～7.45之间
酸碱平衡的调节主要依靠以下3种途径实现
（一）体液中的缓冲系统
缓冲系统主要由弱酸和相应的碱基对组成。
碳酸氢盐缓冲体系 NaHCO3/H2CO3
血红蛋白缓冲体系
血浆蛋白缓冲体系
磷酸氢盐缓冲体系
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四、酸碱平衡
（一）体液中的缓冲系统 血浆中以NaHCO3/H2CO3缓冲系统最重
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水、电解质平衡的调节
①渴感的作用
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②抗利尿激素的作用
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③醛固酮的作用(排钾保钠)
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二、体液平衡与渗透压的调节
血桨渗透压：280～310 mmol/L（mOsm/L)
体液及渗透压的稳定是由神经-内分泌系统调节的。
体液渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统恢复 和维持。
血容量的恢复和维持是通过肾素-血管紧张素-醛固酮系 统。
每日需要量 4～9 g /d
（0.9％NaCl 500—1000mL)
肾对钠调节
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（二）电解质平衡
1. Na+
2. K+
生理功能 维持细胞内渗透压 、增加神经肌肉的应激性
正常值
3.5－－5.5mmol/L
每日需要量 2～3g /d （10％KCl 20—30ml )
肾对钾调节
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（二）电解质平衡 1.Na+
血清钠低于135 mmol/L 【病因】
1.大面积烧伤 2.胃肠道疾患 体液大量丢失，只补水，不补盐 3.长期应用利尿剂、低盐饮食
要。因其在体内含量多，缓冲能力强，两 组分易被调节。
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体内酸多时 HCO3-与强酸中和(H+HCO3- →H2CO3→CO2
↑+H2O )结果使体液酸度缓冲,同时消耗 HCO3而增加H2CO3
体内碱多时
H2CO3-与强碱中和(OH+H2CO3 →HCO3- +H2O )
结果使体液碱度缓冲,同时消耗 H2CO3 而增加 HCO3-
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（二）电解质平衡
电解质分布概况见表
细胞内 细胞外
阳离子 K+（占总量98%） Na+（占总量90%）
阴离子
HPO42-、蛋白质 Cl-、HCO3-、蛋白质
K+ HPO42-、 蛋白质
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Na+
Cl-、 HCO3-、 蛋白质
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（二）电解质平衡 1. Na+
生理功能 维持细胞外渗透压及容量
正常值
135－－145mmol/L
当血容量减少和血浆渗透压增高时，垂体后叶ADH分泌 增多，促进肾小管对水的重吸收；肾上腺皮质ADS分泌增多， 促进肾小管保钠排钾，致使尿液排出减少以保持体液；
反之，尿液排出增多以减少体液。这种负反馈调节作用 是维持水、电解质动态平衡的主要途径。
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三、酸碱平衡
能在溶液中释放H+的物质称为酸，接受H+ 的物质称为碱。
[病理特点]
细胞内、外液容量减少，导致血容量不足
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等渗性缺水
[临床表现]
➢ 缺水症状、体征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮 肤弹性下降、少尿，但不口渴。
➢ 缺钠、血容量下降症状：厌食、恶心呕吐、 乏力、BP改变等。
[处理原则]
1、针对病因治疗。
2、液体选择；一般选用平衡盐液或等渗盐水。（种类、量、）
3、监测：
饮水
1 000～1 500
食物水
700
内生水(代谢水)
300
总入量
2 000～2 500
正常成人பைடு நூலகம்4 h出入水量表 排出水的途径 每日排出水量
(ml)
尿
1 000～1 500
粪 呼吸蒸发 皮肤蒸发 总出量
150 350 500 2 000～2 500
每日消化道分泌约8200ML
肾排尿时带走固体废物约35---40g
Na 渗透压
20%
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成年女性体液所占体重的比例要小一些
女人是水做的（贾宝 玉语录）——宝玉你 说的不对！！
成年女性体液约占体 重的50%，低于男性 和儿童体液占体重的 比例
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儿童体液
占体重的比例 高于成年男性， 婴儿可达80 ％
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一、水、电解质平衡
2.水分的摄入与排出
摄入水的途径 每日摄入水量 (ml)
2. K+
食物 钾的正常代谢
ECF
K+ 血钾
3.5-5.5 mmol/L
ICF 钾 160mmol/L 体钾90%
体钾
消化道
多摄多排
肾
少摄少排 不摄也排
（二）电解质平衡 1.Na+
2. K+
3. Cl-和HCO3-
生理功能 与钠共同维持细胞外渗透压及容量
正常值
Cl- 98－－108mmol/L
HCO3- 24－－31mmol/L Cl- ↑ HCO3-↓、 Cl-↓ HCO3- ↑
液量的改变。
浓度失调： 由于细胞外液量的改变引起渗透压发
生改变。
成分失调： 与细胞外液中的离子成分改变相关的
病理变化，但不影响渗透压。
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一、水、电解质平衡
（一）水平衡 1.体液的组成及分布 正常成人男性的体液量约占体重的60%
细胞内液占40%
细胞外液占20%
组织液占15%
血浆占5%
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40%
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（二）肺的调节作用
肺通过对CO2(呼吸酸)的排出量的增加 或减少，调节血中的碳酸浓度。
（三）肾的调节作用 肾通过排酸保碱维持血液pH值稳定。
主要在于肾小管不断排H+（代谢酸）, 重吸收NaHCO3等缓冲碱，以维持血浆 碳酸氢盐 的适当浓度。
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细胞内外离子交换也有助于酸碱调 节。如：H + -K +交换
第四章
外科患者的 体液失衡
外科教研室. ：李宏伟
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课时目标
1.掌握外科补液原则
2.掌握水钠代谢失调、钾代谢失 调的临床表现和处理原则。
3.熟悉代谢性酸中毒、代谢性碱 中毒临床表现和处理原则
4.了解体液平衡的基本知识
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体液代谢的基本知识
体液失衡的常见表现：
容量失调： 体液量呈等渗性改变，仅引起细胞外
4、预防低钾血症。
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平衡盐液优点及其配制法：
乳酸钠和复方氯化钠注射液： 1.86％乳酸溶液︰复方氯化钠溶液=1 ︰2
碳酸氢钠和等渗盐水注射液： 1.25 ％碳酸氢钠溶液︰等渗盐水=1 ︰2
等渗盐水：0.9 ％的氯化钠溶液.
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水、电解质失衡
(二)低渗性缺水(又称继发性缺水 水钠同时丢失， 但失钠＞失水 细胞外液呈低渗状态。