艰难梭菌感染 ppt课件
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艰难梭菌感染诊疗
Clostridium difficile infections, CDI
ppt课件
1
CONTENTS
01 病原体 02 定义 03 发病机制及高危因素
04 流行病学 05 诊断与评估 06 治疗及预后
ppt课件
2
病原体——艰难梭状芽胞杆菌 C.difficile
生长 特性
严格厌氧（对氧极敏感）
ppt课件
9
CONTENTS
01 病原体 02 定义 03 发病机制及高危因素
04 流行病学 05 诊断与评估 06 治疗及预后
ppt课件
10
流行病学
院内感染病原体之一
院内暴露
存 在 于 3% 健 康
无症状性定居者/携带者：医院内8-50%，康复和
长期养老院内50%
高毒力菌株BI／NAP1／027
近期抗生 素暴露
96%的无症状病人14d内均有抗生素应用史 症状性病人3个月内有抗生素应用史 治疗时间>7d，AAD发生率28.9%
第三代头孢菌素，氟喹诺酮类，碳青霉烯类， 克林霉素
PPI、 H2RI
抑制胃酸分泌
高危病人
老年、孕妇、围产期妇女 免疫抑制/缺陷：HIV，化疗，恶性疾病，长期使用类固 醇药物，器官移植，营养不良，IBD，并存疾病如糖尿 病、肾衰等 近期病人接触：养老院，CDI同伴，近期住院
04 流行病学 05 诊断与评估 06 治疗及预后
ppt课件
12
诊断与评估
临床诊断
怀疑CDI时，注意询问其疾病特异性病史 症状，危险因素，潜在并存疾病，有无进展性疾病的征象
病原学
毒素检测
毒素A+B酶联 免疫检测
快速，方便，特异度高，但敏感性低（3976%），一般与培养结果结合考虑
谷氨酸脱氢酶 艰难梭菌可产生大量GDH，敏感度高；产毒株 （GDH）检测 和不产毒株、其他菌株均可产生，特异性不够
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7
发病机制
• 内源性感染居多
受双歧杆菌、拟杆菌、乳 优势菌的减少和主导菌群 杆菌等优势菌群的抑制， 的定位转移，艰难梭菌却 艰难梭菌处于劣势（<3%） 大量繁殖并释放毒素
正常情况下不致病
菌群失调
毒素A：肠毒素 毒素B：细胞毒素
黏附+毒素释放
• 外源性感染较少见：粪-口
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8
高危因素
• 依据病人临床状态和医生判断个体化
• 合理使用抗菌药物
• 选用对特定病原体有效的抗菌药物
• 及时降阶治疗
• 保证治疗效果的前提下尽量缩短使用时间
ppt课件
18
治疗——对症支持治疗
01 保证出入液量
02 维持电解质平衡
03 营养支持
ppt课件
19
治疗——抗菌一线药物
• 筛查潜在感染者：现存争议，不推荐对无腹泻者进行常规筛查 • 暂不推荐治疗无症状感染者
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17
治疗——去除诱因
• 尽可能中止相关抗生素的使用
•
若病人患有一种已知的感染，或者临床上处于不稳定或恶化（如败血症） 状态，需要保证继续使用抗生素？
• 停不停？and 何时停？
• 需要进一步研究在怀疑到确诊CDI之间立即停止使用相关抗生素对疾病 的影响
3
CONTENTS
01 病原体 02 定义 03 发病机制及高危因素
04 流行病学 05 诊断与评估 06 治疗及预后
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4
几个百度文库易混淆的概念
艰难梭菌 感染
（CDI）
腹泻 其他伴随症状：发热，腹痛等 无症状CDI
抗生素相 关性腹泻 （AAD）
抗生素应用史 病因多样
伪膜性 结肠炎 （PMC）
培养 基因检测
细胞毒性试验
检测毒素A和毒素B引起的细胞病变，缺乏一定 敏感性，周转时间长，设备技术要求高
敏感性高；不能区别急性感染和感染种类（非产毒性和非病理 性菌株也可在培养时生长，这些杂菌可能干扰检测结果），特
异性低；培养时间长，需要较高的设备与实验室专业水平
核酸扩增
ppt课件
染色体毒性基因：通常是毒素基因tcdA、 tcdB或毒素调控基因tcdC，快速，改善敏 感性和特异性；适合高毒力菌株进13 一步鉴 定
组织学，病理学 粘膜表面附有一伪膜 非CDI特异性表现（结合临床）
中毒性结 肠炎
严重的结肠炎症和扩张 腹胀，腹痛，发热，水样 便伴有脱水，脓毒症 可为CDI的严重表现
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5
ppt课件
6
CONTENTS
01 病原体 02 定义 03 发病机制及高危因素
04 流行病学 05 诊断与评估 06 治疗及预后
复杂型 2,000 乳酸＞2.2mmol/L； 任何器官衰竭的征象
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14
诊断与评估
有无腹膜炎体征
体检
直肠指检排除其他疾病
放射学 检查
判断受累范围 40%CDI阴性 严重度判断：腹水、显 著结肠壁强化、肠系膜 静脉气体、腹腔内积气 及气腹
实验室检 查
判断病情严重度 评估其他脏器功能 有无败血症
结肠中以功能状态的繁殖体存在，且
对抗菌药物敏感
繁殖体离开肠腔24h死亡
卵圆形
抗逆性强
芽孢
外环境中可生存数周或数月 非结肠部位以孢子状态存活，对热、酸、
化学物质及抗生素高度耐受
G+ 杆 （1.3-1.6）μm× （3.6-6.4）μm
分离 培养
环丝氨酸-头孢西丁-果糖-卵黄琼脂平板 （CCFA）
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诊断与评估
CDI 伴腹泻，但 未出现严重症状 和体征，也没有 CDI 的并发症
轻至中度
伴低蛋白血症（<3g） + 下面两种表现之一： ①WBC＞15,000 ② 腹痛；不伴其他复 杂疾病。
重度
至少发展成下面一种症状： 进入重症监护病房 低血压，使用/未使用血 管升压药 体温＞38.5°C 肠梗阻 明显的腹胀 精神状态改变 WBC＞35，000 或<
内镜检查
鉴别其他类型的结
肠炎
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15
CONTENTS
01 病原体 02 定义 03 发病机制及高危因素
04 流行病学 05 诊断与评估 06 治疗及预后
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16
治疗——控制感染传播，保护易感者
• 感染控制措施
• 一次性器具，用完即丢弃；非一次性器具专人专用，用后严格消毒 • 手消毒+手套： • 次氯酸钠全面消毒 • 隔离及穿防护服的效果尚待证明
人粪便中
院内传播方式：
及078
医疗工作者的手、衣服、所用器械
发病率和死亡率均较高
密切接触的操作：直肠测温；口腔护理或吸痰；进 食或服药时；紧急插管；
产毒素能力提高16—23倍
手卫生不合格
产生一种二元毒素
患者间共用的器械消毒不恰当
缺乏有效的环境清洁
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CONTENTS
01 病原体 02 定义 03 发病机制及高危因素
Clostridium difficile infections, CDI
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CONTENTS
01 病原体 02 定义 03 发病机制及高危因素
04 流行病学 05 诊断与评估 06 治疗及预后
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病原体——艰难梭状芽胞杆菌 C.difficile
生长 特性
严格厌氧（对氧极敏感）
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CONTENTS
01 病原体 02 定义 03 发病机制及高危因素
04 流行病学 05 诊断与评估 06 治疗及预后
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流行病学
院内感染病原体之一
院内暴露
存 在 于 3% 健 康
无症状性定居者/携带者：医院内8-50%，康复和
长期养老院内50%
高毒力菌株BI／NAP1／027
近期抗生 素暴露
96%的无症状病人14d内均有抗生素应用史 症状性病人3个月内有抗生素应用史 治疗时间>7d，AAD发生率28.9%
第三代头孢菌素，氟喹诺酮类，碳青霉烯类， 克林霉素
PPI、 H2RI
抑制胃酸分泌
高危病人
老年、孕妇、围产期妇女 免疫抑制/缺陷：HIV，化疗，恶性疾病，长期使用类固 醇药物，器官移植，营养不良，IBD，并存疾病如糖尿 病、肾衰等 近期病人接触：养老院，CDI同伴，近期住院
04 流行病学 05 诊断与评估 06 治疗及预后
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诊断与评估
临床诊断
怀疑CDI时，注意询问其疾病特异性病史 症状，危险因素，潜在并存疾病，有无进展性疾病的征象
病原学
毒素检测
毒素A+B酶联 免疫检测
快速，方便，特异度高，但敏感性低（3976%），一般与培养结果结合考虑
谷氨酸脱氢酶 艰难梭菌可产生大量GDH，敏感度高；产毒株 （GDH）检测 和不产毒株、其他菌株均可产生，特异性不够
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发病机制
• 内源性感染居多
受双歧杆菌、拟杆菌、乳 优势菌的减少和主导菌群 杆菌等优势菌群的抑制， 的定位转移，艰难梭菌却 艰难梭菌处于劣势（<3%） 大量繁殖并释放毒素
正常情况下不致病
菌群失调
毒素A：肠毒素 毒素B：细胞毒素
黏附+毒素释放
• 外源性感染较少见：粪-口
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高危因素
• 依据病人临床状态和医生判断个体化
• 合理使用抗菌药物
• 选用对特定病原体有效的抗菌药物
• 及时降阶治疗
• 保证治疗效果的前提下尽量缩短使用时间
ppt课件
18
治疗——对症支持治疗
01 保证出入液量
02 维持电解质平衡
03 营养支持
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治疗——抗菌一线药物
• 筛查潜在感染者：现存争议，不推荐对无腹泻者进行常规筛查 • 暂不推荐治疗无症状感染者
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治疗——去除诱因
• 尽可能中止相关抗生素的使用
•
若病人患有一种已知的感染，或者临床上处于不稳定或恶化（如败血症） 状态，需要保证继续使用抗生素？
• 停不停？and 何时停？
• 需要进一步研究在怀疑到确诊CDI之间立即停止使用相关抗生素对疾病 的影响
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CONTENTS
01 病原体 02 定义 03 发病机制及高危因素
04 流行病学 05 诊断与评估 06 治疗及预后
ppt课件
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几个百度文库易混淆的概念
艰难梭菌 感染
（CDI）
腹泻 其他伴随症状：发热，腹痛等 无症状CDI
抗生素相 关性腹泻 （AAD）
抗生素应用史 病因多样
伪膜性 结肠炎 （PMC）
培养 基因检测
细胞毒性试验
检测毒素A和毒素B引起的细胞病变，缺乏一定 敏感性，周转时间长，设备技术要求高
敏感性高；不能区别急性感染和感染种类（非产毒性和非病理 性菌株也可在培养时生长，这些杂菌可能干扰检测结果），特
异性低；培养时间长，需要较高的设备与实验室专业水平
核酸扩增
ppt课件
染色体毒性基因：通常是毒素基因tcdA、 tcdB或毒素调控基因tcdC，快速，改善敏 感性和特异性；适合高毒力菌株进13 一步鉴 定
组织学，病理学 粘膜表面附有一伪膜 非CDI特异性表现（结合临床）
中毒性结 肠炎
严重的结肠炎症和扩张 腹胀，腹痛，发热，水样 便伴有脱水，脓毒症 可为CDI的严重表现
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CONTENTS
01 病原体 02 定义 03 发病机制及高危因素
04 流行病学 05 诊断与评估 06 治疗及预后
复杂型 2,000 乳酸＞2.2mmol/L； 任何器官衰竭的征象
ppt课件
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诊断与评估
有无腹膜炎体征
体检
直肠指检排除其他疾病
放射学 检查
判断受累范围 40%CDI阴性 严重度判断：腹水、显 著结肠壁强化、肠系膜 静脉气体、腹腔内积气 及气腹
实验室检 查
判断病情严重度 评估其他脏器功能 有无败血症
结肠中以功能状态的繁殖体存在，且
对抗菌药物敏感
繁殖体离开肠腔24h死亡
卵圆形
抗逆性强
芽孢
外环境中可生存数周或数月 非结肠部位以孢子状态存活，对热、酸、
化学物质及抗生素高度耐受
G+ 杆 （1.3-1.6）μm× （3.6-6.4）μm
分离 培养
环丝氨酸-头孢西丁-果糖-卵黄琼脂平板 （CCFA）
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诊断与评估
CDI 伴腹泻，但 未出现严重症状 和体征，也没有 CDI 的并发症
轻至中度
伴低蛋白血症（<3g） + 下面两种表现之一： ①WBC＞15,000 ② 腹痛；不伴其他复 杂疾病。
重度
至少发展成下面一种症状： 进入重症监护病房 低血压，使用/未使用血 管升压药 体温＞38.5°C 肠梗阻 明显的腹胀 精神状态改变 WBC＞35，000 或<
内镜检查
鉴别其他类型的结
肠炎
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CONTENTS
01 病原体 02 定义 03 发病机制及高危因素
04 流行病学 05 诊断与评估 06 治疗及预后
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治疗——控制感染传播，保护易感者
• 感染控制措施
• 一次性器具，用完即丢弃；非一次性器具专人专用，用后严格消毒 • 手消毒+手套： • 次氯酸钠全面消毒 • 隔离及穿防护服的效果尚待证明
人粪便中
院内传播方式：
及078
医疗工作者的手、衣服、所用器械
发病率和死亡率均较高
密切接触的操作：直肠测温；口腔护理或吸痰；进 食或服药时；紧急插管；
产毒素能力提高16—23倍
手卫生不合格
产生一种二元毒素
患者间共用的器械消毒不恰当
缺乏有效的环境清洁
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CONTENTS
01 病原体 02 定义 03 发病机制及高危因素