经结膜入路释放并保留眶隔脂肪眼袋整形的效果观察

经结膜入路释放并保留眶隔脂肪眼袋整形的效果观察

作者：张海涛

来源：《中外医疗》2013年第13期

[摘要] 目的探讨分析经结膜入路释放并保留眶隔脂肪眼袋整形手术的效果，研究对眼袋整形的较好手术方法。方法选择该院2009年3月—2012年2月该院收治的眼袋整形手术患者60例为研究对象，随机将患者分为两组。对照组采用眶脂去除联合支撑固定手术，实验组采用经结膜入路释放并保留眶隔脂肪手术，对比观察两组患者的效果。结果实验组手术效果优良率高于对照组患者，差异有统计学意义（P0.05）。结论使用经结膜入路释放并保留眶隔脂肪眼袋整形的效果较好，可以有效地改善眼袋症状，疗效佳，值得应用。

[关键词] 经结膜入路；保留眶隔脂肪；眼袋整形

[中图分类号] R779.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（a）-0063-02

下眼睑皮肤松弛在临床较为常见，随着年龄的增加，在微小与向上看时，会发现下眼睑有膨隆区域，如眼袋一般在眼睛下方，且皮肤有黑暗情况[1]。而使用化妆品等对眼袋的遮盖能力较差。随着我国人们生活水平的不断提高，人们对外在要求也正逐年上升，进行眼袋整形手术的比例逐年提高。为探讨分析经结膜入路释放并保留眶隔脂肪眼袋整形手术的效果，该院进行了该次实验，选择2009年3月—2012年2月收治的眼袋整形手术患者60例为研究对象，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的眼袋整形手术患者60例为研究对象。所有患者均有明显的下眼睑眼袋，有眶隔脂肪突出，无皮肤明显松弛，无眼睑皱纹，无褶皱。随机将患者分为两组，对照组30例，其中男11例，女19例，年龄最大56岁、最小28岁，平均年龄为（45.41±7.48）岁。实验组30例，其中男10例，女20例，年龄最大57岁、最小29岁，平均年龄为（45.87±7.09）岁。

1.2 方法

对照组采用眶脂去除联合支撑固定手术：手术中采用局部麻醉的方法。从患者下睑缘的下方2 mm处设计切口线，并从内眦到外眦按标记线平行于睑缘做切口，向外延伸10 mm以内，

将皮肤和眼轮匝肌切开后，在轮匝肌的深肌层面逐渐向下分离，并将眶隔脂肪剪开和去除。随后对眶筋膜进行加固，将眼轮匝肌提紧缝合，剪除多余的皮肤组织，手术后做好包扎。

实验组采用经结膜入路释放并保留眶隔脂肪手术：在手术前对眶隔脂肪的突出部分和凹陷部分进行标记。叮嘱患者将双眼闭合，在眼轮匝肌和下睑的穹窿部分进行麻醉，麻醉药物为2%利多卡因。手术中先在下睑睑板的下缘结膜处进行切开，切口为10 mm，并逐渐将粘膜层剪开，后再将眼轮匝肌和眶隔分离，直至凹陷区下方7 mm左右。将眶隔完全释放后，剪开眶隔，将眶隔脂肪部分进行疝出，并形成脂肪组织，分内、外、中间三组。选择性地对眶隔脂肪进行保留。使用拉钩将眼轮匝肌提起，并从骨面浅表组织进针，使用可吸收线进行缝合。注意缝合时牵引释放眶隔脂肪，并填充到凹陷部分，缝合。手术后进行加压包扎。

两组患者在手术后均常规进行抗生素外涂，并使用抗生素静脉滴注预防感染。加压保证维持在2～3 d之间。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的治疗效果和对合切口良好率，统计患者治疗后的并发症发生率，并随访患者半年，观察复发率。

疗效判定标准：3分：患者平视且向前看，下睑缘的瞳孔中点的垂直位置与下睑袋下缘长度缩短，与手术前比较在25%以内。2分下睑缘的瞳孔中点的垂直位置与下睑袋下缘长度缩短为原有的25%～50%之间。1分：下睑缘的瞳孔中点的垂直位置与下睑袋下缘长度缩短在50%～75%之间。0分：距离缩短不明显，为原有距离的75%左右。

1.4 统计方法

两组计量资料，使用t检验进行组间对比。计数资料进行χ2检验对比。统计学软件采用SPSS17.0软件包。以0.05为检验水准，可信区间范围为95%。

2 结果

实验组手术效果评分（2.71±0.14）高于对照组（2.02±0.17）患者，差异有统计学意义

（P0.05）。见表1。

实验组患者发生并发症2例，2例均为血肿。对照组患者发生并发症3例，包括2例血肿，1例下睑退缩。

3 讨论

下睑眼袋是下睑部的组织出现臃肿膨隆，其与多种因素有关。在年轻女性中可能与遗传等关系较为紧密[2]，而在中老年人中眼袋多伴有皮肤肌肉松弛，且有眶下缘的凹陷[3]。因此，如何有效地对眼袋进行整形，提高整形手术效果十分重要。

传统的眼袋整形方法，多从皮肤入路，且将眶隔脂肪去除，以改善患者的外凸急性情况。而在手术后患者会出现下睑部平整，有局部的明显凹陷，且框睑沟更明显[4]。

该院在临床眼袋整形手术中采用经结膜入路释放且暴露眶隔脂肪手术方法，其能够选择性地对眶隔脂肪进行保留，并能够避免多余脂肪去除过多引起的眶下缘凹陷等，且可以有效地降低了眼袋的复发率。同时，手术对皮肤和肌肉均无需处理，因此手术中的出血少，切口对合良好。此外，经结膜如理的眼袋整形方法可以减少皮肤瘢痕组织[5]。

从实验结果可以看出，实验组手术效果评分（2.71±0.14）高于对照组（2.02±0.17）患者，差异有统计学意义（P

医生在手术中要注意：首先要完善术前的各项检查，并充分地与患者沟通和交流，了解其对手术的要求和对手术后效果的期望，并评估患者情况，检查其鱼尾纹的严重程度、眶骨缘位置、上睑提肌的功能等，并接受手术可能达到的效果和并发症。其次，对下睑脂肪凸出，皮肤无明显的松弛，下睑皱纹不明显的患者，可以采用经结膜入路的方法。而对有下睑皮肤松弛和皱纹明显的眼袋患者，使用经结膜入路方法的效果不理想，需要医生给予高度重视。此外，还要在手术中轻压眶隔脂肪，促进其自行疝出，并牵引和释放眶隔脂肪的末端，将其填充到下缘的凹陷处，随后再进行固定和支持[6]。

综上所述，使用经结膜入路释放并保留眶隔脂肪眼袋整形的效果较好，可以有效地改善眼袋症状，疗效佳，值得应用。而随着临床技术的不断发展，目前对有下睑皮肤松弛，有皱纹和褶皱明显的患者，也可以采用经结膜入路方法，但是需要去除眶隔脂肪，且可以联合激光换肤等措施，改善下睑皮肤的质量，提高眼袋整形效果。

[参考文献]

[1] 宋慧锋，王祎蓉，陈保国，等.四步法眼袋整形术在老年眼整形中的应用[J].中国美容医学，2012，21（5）：737-739.

[2] Parsa FD，Miyashiro MJ，Elahi E，et al.Lower eyelid hernia repair for palpebral bags： a comparative study.[J].Plastic and Reconstructive Surgery，2008，102（7）：2459-2465.

[3] 赵自然，于振香，张可佳，等.老年人眼袋整形术中防止下睑外翻的对策[J].中国老年学杂志，2010，30（17）：2523-2524.

[4] 贾玉莉.关于下眼袋整形术并发症原因分析及处理研究[J].健康必读，2011（8下旬刊）：9.