手术讲解模板：改良乳突根治术的鼓室成形术

手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
概述： 重建听力的目的。此为本手术的主要优点。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
适应证： 改良乳突根治术的鼓室成形术适用于：
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
适应证： 1.胆脂瘤病灶仅限于上鼓室、鼓窦入口或 鼓窦，乳突腔正常或乳突气房未发育。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
术前准备： 4.术前1d全身应用抗生素。成人术前1h口 服苯巴比妥0.09g。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
术前准备： 5.做外耳道分泌物的细菌培养及药物敏感 试验。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
术前准备： 6.行乳突X线摄片，确定中耳乳突病变的 范围及乳突气化情况。
适应证： 2.鼓膜紧张部完整或穿孔，听骨链正常或 有缺损。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
适应证： 3.咽鼓管功能正常，骨导听阈在30dB以内。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
手术禁忌： 1.不可逆性的咽鼓管堵塞。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
手术禁忌： 2.有急性上呼吸道炎症。
改良乳突根治术的鼓 室成形术
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
改良乳突根治术的鼓室成形术
科室：耳鼻喉科 部位：仰卧位，头偏转于非手术耳侧。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
麻醉： 麻醉 可采用局麻或全麻。局麻方法同 “耳后进路鼓膜成形术”。此手术复杂精 细，手术时间也比较长，术中须。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
术后处理： 4.术后要定期随访，如疑有中耳及乳突胆 脂瘤复发时，应行探查清除病灶术。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
并发症： 1.面瘫。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
并发症： 2.胆脂瘤复发。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
并发症： 3.移植鼓膜上方内陷、粘连。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
手术步骤： 1.切口 一般取耳内切口。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
手术步骤：
2.暴露乳突表面标志 分离切口前后软组 织，然后将外耳道后壁皮肤分离至鼓环， 上壁皮肤分离至颧弓根，暴露所有乳突表 面标志（图9.2.2.7.6-1）。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
概述：
改良乳突根治术的鼓室成形术是不打开乳 突腔，而经外耳道清除上鼓室、鼓窦处病 变，同时行传音结构重建的一种手术。胆 脂瘤型中耳炎多发生于硬化型乳突者，而 发生于有气化的乳突者仅占15%。因此， 对多数胆脂瘤型中耳炎，用改良乳突根治 术的鼓室成形术就可以在遗留很小术腔的 条件下，获得完成清除病灶、
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
手术步骤： 6.复位皮瓣，填塞外耳道 方法同“保留 外耳道后壁的乳突切除术及鼓室成形术”。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
注意事项： 1.要避免损伤面神经。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
注意事项： 2.修复上鼓室外侧壁骨片的下缘勿与听骨 接触。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
手术步骤：
4.修复上鼓室外侧壁缺损 取软骨片或骨 片，嵌于上鼓室外壁缺损处。事先于上鼓 室内放置明胶海绵，以支持移植骨片。最 好用纤维蛋白胶固定移植骨片与邻近骨壁 （图9.2.2.7.6-3）。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
手术步骤：
5.重建听骨链，修补鼓膜 听骨链重建依 听骨链病变类型进行。若鼓膜大穿孔，移 植筋膜封闭穿孔，同时要覆盖重建上鼓室 的外侧壁上；若鼓膜松弛部缺损，则移植 筋膜的下缘衬在残留鼓膜上缘的内侧面 （图9.2.2.7.6-4）。
术后护理： 1.术后全身应用足量抗生素。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
术后护理： 2.术后7d拆除切口缝线，术后10d抽出外 耳道内填塞之碘仿纱条及明胶海绵。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
术后护理： 3.若耳道内有脓性分泌物或有鼓膜搏动时， 应及时滴用抗生素滴耳剂。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
术后处理： 1.术后全身应用足量抗生素。
Biblioteka Baidu
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
术后处理： 2.术后7d拆除切口缝线，术后10d抽出外 耳道内填塞之碘仿纱条及明胶海绵。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
术后处理： 3.若耳道内有脓性分泌物或有鼓膜搏动时， 应及时滴用抗生素滴耳剂。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
手术步骤：
3.开放上鼓室 先磨除部分外耳道后上骨 质，分离外耳道皮骨膜瓣至上鼓室外侧壁 后，显露并磨开上鼓室外侧壁，暴露锤骨 头及砧骨体。若上鼓室病变侵入鼓窦入口 和鼓窦腔，可依次向后上磨开。若病变仅 限于上鼓室，且包绕锤骨头和砧骨体，则 应剪断锤骨颈，钳除头部和砧骨，然后仔 细彻底清除病灶（图9.2.2.7.6-2）。
术后护理： 4.术后要定期随访，如疑有中耳及乳突胆 脂瘤复发时，应行探查清除病灶术。
谢谢！
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
手术禁忌： 3.有严重的高血压病、心脏病、糖尿病及 凝血功能障碍等全身系统疾病。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
手术禁忌： 4.重度感音神经性聋。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
术前准备：
1.根据术前的检查结果，向病人介绍手术 的目的及其简要的手术过程。同时提出术 中可能出现的情况以及手术的预后，以便 能获得病人的理解和配合。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
术前准备： 2.术前剃除耳周毛发；对耳后进路或切取 颞肌筋膜做移植者，其耳周备皮的范围要 相应增宽。
手术资料：改良乳突根治术的鼓室成形术
术前准备：
3.术前1d剪去外耳道软骨段耳毛，清除外 耳道内耵聍及痂皮。然后以3%硼酸乙醇或 70%乙醇棉签擦净外耳道、耳廓外侧面各 凹陷处皮肤。但避免消毒液流入鼓室内， 以免引起耳痛、鼓室黏膜反应性充血，分 泌增加。