外科手术的麻醉选择【医药精品课件】
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股神经、 坐骨神经、颈、臂、腰丛
• 椎管内麻醉（neuroaxonal anesthesia
硬膜外、蛛网膜下腔、骶管
General
• 全身麻醉
• 吸入全麻
• 静脉全麻
外科手术麻醉方法选择依据
❖ 手术部位、患者的具体情况为选择的重要依据
手术
麻 醉
患者
手术医生
麻醉医生
Brain
Spinal Cord
Peripheral n. Nerve Stimulation
Inflammation Tissue Injury
This slide was adapted from Richard Berger MD,Rush Medical Center, Chicago, IL
Brain
General anesthesia
的皮肤，膈神经支配隔肌
实施麻醉
❖ 入手术室后监护患者生命体征、开放静脉输液， HR74次/min、BP112/67mmHg、SPO2100%、 T36.8℃
❖ 将患者头偏向右侧，取胸锁乳突肌锁骨头与乳突 连线中点处垂直穿刺，遇骨质即为C4横突，回抽 无血及脑脊液，顶住横突注药0.375%Ropi7ml， 退至浅筋脉下再回抽无血,注药0.375%Ropi5ml。 再将患者头偏向左侧，定位同右侧，垂直穿刺， 有突破感即浅筋膜，注药0.375%Rupi8ml
Hale Waihona Puke 该患者无上述症状还需要了解哪些病史？ 需要做哪些辅助检查？ 选择何种麻醉方法？
CASE 1
What do you
want
CASE 1
❖ 辅助检查 颈部X光检查 气管有无受压
该患者颈部X光检查无异常
还需要了解哪些病史？ 需要做哪些辅助检查？ 选择何种麻醉方法？
CASE 1
What do you
want
Spinal Cord Spinal / epidural
Peripheral n. Peripheral block
Nerve Stimulation
Local injection (Bupivacaine, Steroids, Narcotics)
Inflammation Cox inhibitors
❖ 吸入、静脉或肌肉注射
❖ 抑制中枢神经系统
Anesthesia Amnesia Analgesia Flaccidity Autonomic Areflexia
— 意识消失 — 遗忘 — 无痛 — 肌松 — 反射抑制
全身麻醉药
❖ 吸入麻醉药 （Inhalational anesthetics） ❖ 静脉麻醉药 （Intravenous anesthetics） ❖ 肌肉松弛药 （Muscle relaxants） ❖ 麻醉性镇痛药 （Narcotics）
Tissue Injury Minimally invasive surgery
This slide was adapted from Richard Berger MD,Rush Medical Center, Chicago, IL
女性，33岁，身高165cm，体重58kg 发现左侧颈部包块就诊 既往体健 颈部查体：触诊包块大小3cm×2cm 甲状腺超声检查：左侧甲状腺上极可见
接下来我们需要做什么？
❖ 注射药物2分钟后，患者主诉嘴麻、 头晕、耳鸣
❖ 随即出现意识不清、惊厥 ❖ 当时血压180/100mmHg，HR120次/min
SPO298%
患者当前的状态如何诊断？
如何治疗？
致病原因是什么？
What do you
want
Cervical Plexus Block 颈神经丛阻滞
外科手术的麻醉选择
引言
调整手术操作
减小手术应激
调整麻醉与镇痛
早期营养
促进患者康复
辅助活动
看护者教育
患者教育
Local
麻醉分类
• 局部麻醉
• 表面麻醉(Topical Anesthesia)
• 局部浸润麻醉(infiltration)
Regional
• 外周神经（丛）阻滞（peripheral
nerve blockade)：
全身麻醉药的特点
❖ 药物对CNS的抑制是可控的、可逆的 ❖ 同时对心血管系统、呼吸系统产生影响 ❖ 药物被清除或代谢后，意识可完全恢复
囊实性占位， 大小为2.6cm×1.8cm 其他化验检查无特殊 诊断：甲状腺肿物 拟行左侧甲状腺次全切除术
CASE 1
还需要了解哪些病史？ 需要做哪些辅助检查？ 选择何种麻醉方法？
CASE 1
What do you
want
CASE 1
❖ 询问病史 有无声音嘶哑？ 有无吞咽困难？ 有无夜间憋醒？ 有无甲相关症状？
❖诊断 局麻药中枢毒性反应
❖ 患者吸氧，静推异丙酚30mg后入睡 ❖ 10min呼之能应，问答贴切，测试手术部位无痛觉，开始手
术 ❖ 手术顺利，患者安返病房 ❖ 次日随访，患者一切正常，询问无不良回忆
Cervical Plexus Block 颈神经丛阻滞
❖治疗
①面罩吸氧，5L/min ②静推快速镇静类药物，例如异丙酚30mg iv ③如果仍反复惊厥，使用肌松剂，人工控制呼吸 ④避免患者出现意外损伤，维持生命体征平稳 ⑤心跳骤停，进行心肺复苏
never block 神经阻滞
解剖 药物及药物配制 适应证、禁忌证
操作方法 并发症
女性，38岁，身高165cm，体重62kg 发现左侧颈部包块就诊 既往体健 颈部查体：触诊包块大小6cm×5cm 甲状腺超声检查：左侧甲状腺上极可见
囊实性占位， 大小为5.6cm×4.8cm 诊断：甲状腺肿物 拟行左侧甲状腺次全切除术
麻醉方法
❖ 全身麻醉 ❖ 局部麻醉
表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞：臂丛神经、颈神经丛、肋间神经 椎管内麻醉
Cervical Plexus Block 颈神经丛阻滞
❖解剖 w C1~4脊神经前支(C1又名枕下神经仅含运动神经纤维)+C5脊
神经前支的一些纤维。 w 颈神经丛分为深丛和浅丛 w 颈丛的分支支配颈部的肌肉及颈部、肩部、上胸部
CASE 2
❖ 询问病史 无声音嘶哑 无吞咽困难 有夜间憋醒
❖ 辅助检查 颈部X光检查 气管有受压
CASE 2
麻醉方法
❖ 全身麻醉 ❖ 局部麻醉
表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞：臂丛神经、颈神经丛、肋间神经 椎管内麻醉
什么是全麻？
Concept
全身麻醉（General anesthesia）
• 椎管内麻醉（neuroaxonal anesthesia
硬膜外、蛛网膜下腔、骶管
General
• 全身麻醉
• 吸入全麻
• 静脉全麻
外科手术麻醉方法选择依据
❖ 手术部位、患者的具体情况为选择的重要依据
手术
麻 醉
患者
手术医生
麻醉医生
Brain
Spinal Cord
Peripheral n. Nerve Stimulation
Inflammation Tissue Injury
This slide was adapted from Richard Berger MD,Rush Medical Center, Chicago, IL
Brain
General anesthesia
的皮肤，膈神经支配隔肌
实施麻醉
❖ 入手术室后监护患者生命体征、开放静脉输液， HR74次/min、BP112/67mmHg、SPO2100%、 T36.8℃
❖ 将患者头偏向右侧，取胸锁乳突肌锁骨头与乳突 连线中点处垂直穿刺，遇骨质即为C4横突，回抽 无血及脑脊液，顶住横突注药0.375%Ropi7ml， 退至浅筋脉下再回抽无血,注药0.375%Ropi5ml。 再将患者头偏向左侧，定位同右侧，垂直穿刺， 有突破感即浅筋膜，注药0.375%Rupi8ml
Hale Waihona Puke 该患者无上述症状还需要了解哪些病史？ 需要做哪些辅助检查？ 选择何种麻醉方法？
CASE 1
What do you
want
CASE 1
❖ 辅助检查 颈部X光检查 气管有无受压
该患者颈部X光检查无异常
还需要了解哪些病史？ 需要做哪些辅助检查？ 选择何种麻醉方法？
CASE 1
What do you
want
Spinal Cord Spinal / epidural
Peripheral n. Peripheral block
Nerve Stimulation
Local injection (Bupivacaine, Steroids, Narcotics)
Inflammation Cox inhibitors
❖ 吸入、静脉或肌肉注射
❖ 抑制中枢神经系统
Anesthesia Amnesia Analgesia Flaccidity Autonomic Areflexia
— 意识消失 — 遗忘 — 无痛 — 肌松 — 反射抑制
全身麻醉药
❖ 吸入麻醉药 （Inhalational anesthetics） ❖ 静脉麻醉药 （Intravenous anesthetics） ❖ 肌肉松弛药 （Muscle relaxants） ❖ 麻醉性镇痛药 （Narcotics）
Tissue Injury Minimally invasive surgery
This slide was adapted from Richard Berger MD,Rush Medical Center, Chicago, IL
女性，33岁，身高165cm，体重58kg 发现左侧颈部包块就诊 既往体健 颈部查体：触诊包块大小3cm×2cm 甲状腺超声检查：左侧甲状腺上极可见
接下来我们需要做什么？
❖ 注射药物2分钟后，患者主诉嘴麻、 头晕、耳鸣
❖ 随即出现意识不清、惊厥 ❖ 当时血压180/100mmHg，HR120次/min
SPO298%
患者当前的状态如何诊断？
如何治疗？
致病原因是什么？
What do you
want
Cervical Plexus Block 颈神经丛阻滞
外科手术的麻醉选择
引言
调整手术操作
减小手术应激
调整麻醉与镇痛
早期营养
促进患者康复
辅助活动
看护者教育
患者教育
Local
麻醉分类
• 局部麻醉
• 表面麻醉(Topical Anesthesia)
• 局部浸润麻醉(infiltration)
Regional
• 外周神经（丛）阻滞（peripheral
nerve blockade)：
全身麻醉药的特点
❖ 药物对CNS的抑制是可控的、可逆的 ❖ 同时对心血管系统、呼吸系统产生影响 ❖ 药物被清除或代谢后，意识可完全恢复
囊实性占位， 大小为2.6cm×1.8cm 其他化验检查无特殊 诊断：甲状腺肿物 拟行左侧甲状腺次全切除术
CASE 1
还需要了解哪些病史？ 需要做哪些辅助检查？ 选择何种麻醉方法？
CASE 1
What do you
want
CASE 1
❖ 询问病史 有无声音嘶哑？ 有无吞咽困难？ 有无夜间憋醒？ 有无甲相关症状？
❖诊断 局麻药中枢毒性反应
❖ 患者吸氧，静推异丙酚30mg后入睡 ❖ 10min呼之能应，问答贴切，测试手术部位无痛觉，开始手
术 ❖ 手术顺利，患者安返病房 ❖ 次日随访，患者一切正常，询问无不良回忆
Cervical Plexus Block 颈神经丛阻滞
❖治疗
①面罩吸氧，5L/min ②静推快速镇静类药物，例如异丙酚30mg iv ③如果仍反复惊厥，使用肌松剂，人工控制呼吸 ④避免患者出现意外损伤，维持生命体征平稳 ⑤心跳骤停，进行心肺复苏
never block 神经阻滞
解剖 药物及药物配制 适应证、禁忌证
操作方法 并发症
女性，38岁，身高165cm，体重62kg 发现左侧颈部包块就诊 既往体健 颈部查体：触诊包块大小6cm×5cm 甲状腺超声检查：左侧甲状腺上极可见
囊实性占位， 大小为5.6cm×4.8cm 诊断：甲状腺肿物 拟行左侧甲状腺次全切除术
麻醉方法
❖ 全身麻醉 ❖ 局部麻醉
表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞：臂丛神经、颈神经丛、肋间神经 椎管内麻醉
Cervical Plexus Block 颈神经丛阻滞
❖解剖 w C1~4脊神经前支(C1又名枕下神经仅含运动神经纤维)+C5脊
神经前支的一些纤维。 w 颈神经丛分为深丛和浅丛 w 颈丛的分支支配颈部的肌肉及颈部、肩部、上胸部
CASE 2
❖ 询问病史 无声音嘶哑 无吞咽困难 有夜间憋醒
❖ 辅助检查 颈部X光检查 气管有受压
CASE 2
麻醉方法
❖ 全身麻醉 ❖ 局部麻醉
表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞：臂丛神经、颈神经丛、肋间神经 椎管内麻醉
什么是全麻？
Concept
全身麻醉（General anesthesia）