外科手术的麻醉选择【医药精品课件】
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股神经、 坐骨神经、颈、臂、腰丛
• 椎管内麻醉（neuroaxonal anesthesia
硬膜外、蛛网膜下腔、骶管
General
• 全身麻醉
• 吸入全麻
• 静脉全麻
外科手术麻醉方法选择依据
❖ 手术部位、患者的具体情况为选择的重要依据
手术
麻 醉
患者
手术医生
麻醉医生
Brain
Spinal Cord
该患者无上述症状
还需要了解哪些病史？ 需要做哪些辅助检查？ 选择何种麻醉方法？
CASE 1
What do you
want
CASE 1
❖ 辅助检查 颈部X光检查 气管有无受压
该患者颈部X光检查无异常
还需要了解哪些病史？ 需要做哪些辅助检查？ 选择何种麻醉方法？
CASE 1
What do you
want
麻醉方法
❖ 全身麻醉 ❖ 局部麻醉
表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞：臂丛神经、颈神经丛、肋间神经 椎管内麻醉
Cervical Plexus Block 颈神经丛阻滞
❖解剖 w C1~4脊神经前支(C1又名枕下神经仅含运动神经纤维)+C5脊
神经前支的一些纤维。 w 颈神经丛分为深丛和浅丛 w 颈丛的分支支配颈部的肌肉及颈部、肩部、上胸部
CASE 2
❖ 询问病史 无声音嘶哑 无吞咽困难 有夜间憋醒
❖ 辅助检查 颈部X光检查 气管有受压
CASE 2
麻醉方法
❖ 全身麻醉 ❖ 局部麻醉
表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞：臂丛神经、颈神经丛、肋间神经 椎管内麻醉
什么是全麻？
Concept
全身麻醉（General anesthesia）
Tissue Injury Minimally invasive surgery
This slide was adapted from Richard Berger MD,Rush Medical Center, Chicago, IL
女性，33岁，身高165cm，体重58kg 发现左侧颈部包块就诊 既往体健 颈部查体：触诊包块大小3cm×2cm 甲状腺超声检查：左侧甲状腺上极可见
❖ 吸入、静脉或肌肉注射
❖ 抑制中枢神经系统
Anesthesia Amnesia Analgesia Flaccidity Autonomic Areflexia
— 意识消失 — 遗忘 — 无痛 — 肌松 — 反射抑制
全身麻醉药
❖ 吸入麻醉药 （Inhalational anesthetics） ❖ 静脉麻醉药 （Intravenous anesthetics） ❖ 肌肉松弛药 （Muscle relaxants） ❖ 麻醉性镇痛药 （Narcotics）
Spinal Cord Spinal / epidural
Peripheral n. Peripheral block
Nerve Stimulation
Local injection (Bupivacaine, Steroids, Narcotics)
Inflammation Cox inhibitors
Peripheral n. Nerve Stimulation
Inflammation Tissue Injury
This slide was adapted from Richard Berger MD,Rush Medical Center, Chicago, IL
Brain
General anesthesia
全身麻醉药的特点
❖ 药物对CNS的抑制是可控的、可逆的 ❖ 同时对心血管系统、呼吸系统产生影响 ❖ 药物被清除或代谢后，意识可完全恢复
囊实性占位， 大小为2.6cm×1.8cm 其他化验检查无特殊 诊断：甲状腺肿物 拟行左侧甲状腺次全切除术
CASE 1
还需要了解哪些病史？ 需要做哪些辅助检查？ 选择何种麻醉方法？
CASE 1
What do you
want
CASE 1
❖ 询问病史 有无声音嘶哑？ 有无吞咽困难？ 有无夜间憋醒？ 有无甲相关症状？
❖诊断 局麻药中枢毒性反应
❖ 患者吸氧，静推异丙酚30mg后入睡 ❖ 10min呼之能应，问答贴切，测试手术部位无痛觉，开始手
术 ❖ 手术顺利，患者安返病房 ❖ 次日随访，患者一切正常，询问无不良回忆
Cervical Plexus Block 颈神经丛阻滞
❖治疗
①面罩吸氧，5L/min ②静推快速镇静类药物，例如异丙酚30mg iv ③如果仍反复惊厥，使用肌松剂，人工控制呼吸 ④避免患者出现意外损伤，维持生命体征平稳 ⑤心跳骤停，进行心肺复苏
never block 神经阻滞
解剖 药物及药物配制 适应证、禁忌证
操作方法 并发症
女性，38岁，身高165cm，体重62kg 发现左侧颈部包块就诊 既往体健 颈部查体：触诊包块大小6cm×5cm 甲状腺超声检查：左侧甲状腺上极可见
囊实性占位， 大小为5.6cm×4.8cm 诊断：甲状腺肿物 拟行左侧甲状腺次全切除术
外科手术的麻醉选择
引言
调整手术操作
减小手术应激
调整麻醉与镇痛
早期营养
促进源自文库者康复
辅助活动
看护者教育
患者教育
Local
麻醉分类
• 局部麻醉
• 表面麻醉(Topical Anesthesia)
• 局部浸润麻醉(infiltration)
Regional
• 外周神经（丛）阻滞（peripheral
nerve blockade)：
接下来我们需要做什么？
❖ 注射药物2分钟后，患者主诉嘴麻、 头晕、耳鸣
❖ 随即出现意识不清、惊厥 ❖ 当时血压180/100mmHg，HR120次/min
SPO298%
患者当前的状态如何诊断？
如何治疗？
致病原因是什么？
What do you
want
Cervical Plexus Block 颈神经丛阻滞
的皮肤，膈神经支配隔肌
实施麻醉
❖ 入手术室后监护患者生命体征、开放静脉输液， HR74次/min、BP112/67mmHg、SPO2100%、 T36.8℃
❖ 将患者头偏向右侧，取胸锁乳突肌锁骨头与乳突 连线中点处垂直穿刺，遇骨质即为C4横突，回抽 无血及脑脊液，顶住横突注药0.375%Ropi7ml， 退至浅筋脉下再回抽无血,注药0.375%Ropi5ml。 再将患者头偏向左侧，定位同右侧，垂直穿刺， 有突破感即浅筋膜，注药0.375%Rupi8ml
• 椎管内麻醉（neuroaxonal anesthesia
硬膜外、蛛网膜下腔、骶管
General
• 全身麻醉
• 吸入全麻
• 静脉全麻
外科手术麻醉方法选择依据
❖ 手术部位、患者的具体情况为选择的重要依据
手术
麻 醉
患者
手术医生
麻醉医生
Brain
Spinal Cord
该患者无上述症状
还需要了解哪些病史？ 需要做哪些辅助检查？ 选择何种麻醉方法？
CASE 1
What do you
want
CASE 1
❖ 辅助检查 颈部X光检查 气管有无受压
该患者颈部X光检查无异常
还需要了解哪些病史？ 需要做哪些辅助检查？ 选择何种麻醉方法？
CASE 1
What do you
want
麻醉方法
❖ 全身麻醉 ❖ 局部麻醉
表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞：臂丛神经、颈神经丛、肋间神经 椎管内麻醉
Cervical Plexus Block 颈神经丛阻滞
❖解剖 w C1~4脊神经前支(C1又名枕下神经仅含运动神经纤维)+C5脊
神经前支的一些纤维。 w 颈神经丛分为深丛和浅丛 w 颈丛的分支支配颈部的肌肉及颈部、肩部、上胸部
CASE 2
❖ 询问病史 无声音嘶哑 无吞咽困难 有夜间憋醒
❖ 辅助检查 颈部X光检查 气管有受压
CASE 2
麻醉方法
❖ 全身麻醉 ❖ 局部麻醉
表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞：臂丛神经、颈神经丛、肋间神经 椎管内麻醉
什么是全麻？
Concept
全身麻醉（General anesthesia）
Tissue Injury Minimally invasive surgery
This slide was adapted from Richard Berger MD,Rush Medical Center, Chicago, IL
女性，33岁，身高165cm，体重58kg 发现左侧颈部包块就诊 既往体健 颈部查体：触诊包块大小3cm×2cm 甲状腺超声检查：左侧甲状腺上极可见
❖ 吸入、静脉或肌肉注射
❖ 抑制中枢神经系统
Anesthesia Amnesia Analgesia Flaccidity Autonomic Areflexia
— 意识消失 — 遗忘 — 无痛 — 肌松 — 反射抑制
全身麻醉药
❖ 吸入麻醉药 （Inhalational anesthetics） ❖ 静脉麻醉药 （Intravenous anesthetics） ❖ 肌肉松弛药 （Muscle relaxants） ❖ 麻醉性镇痛药 （Narcotics）
Spinal Cord Spinal / epidural
Peripheral n. Peripheral block
Nerve Stimulation
Local injection (Bupivacaine, Steroids, Narcotics)
Inflammation Cox inhibitors
Peripheral n. Nerve Stimulation
Inflammation Tissue Injury
This slide was adapted from Richard Berger MD,Rush Medical Center, Chicago, IL
Brain
General anesthesia
全身麻醉药的特点
❖ 药物对CNS的抑制是可控的、可逆的 ❖ 同时对心血管系统、呼吸系统产生影响 ❖ 药物被清除或代谢后，意识可完全恢复
囊实性占位， 大小为2.6cm×1.8cm 其他化验检查无特殊 诊断：甲状腺肿物 拟行左侧甲状腺次全切除术
CASE 1
还需要了解哪些病史？ 需要做哪些辅助检查？ 选择何种麻醉方法？
CASE 1
What do you
want
CASE 1
❖ 询问病史 有无声音嘶哑？ 有无吞咽困难？ 有无夜间憋醒？ 有无甲相关症状？
❖诊断 局麻药中枢毒性反应
❖ 患者吸氧，静推异丙酚30mg后入睡 ❖ 10min呼之能应，问答贴切，测试手术部位无痛觉，开始手
术 ❖ 手术顺利，患者安返病房 ❖ 次日随访，患者一切正常，询问无不良回忆
Cervical Plexus Block 颈神经丛阻滞
❖治疗
①面罩吸氧，5L/min ②静推快速镇静类药物，例如异丙酚30mg iv ③如果仍反复惊厥，使用肌松剂，人工控制呼吸 ④避免患者出现意外损伤，维持生命体征平稳 ⑤心跳骤停，进行心肺复苏
never block 神经阻滞
解剖 药物及药物配制 适应证、禁忌证
操作方法 并发症
女性，38岁，身高165cm，体重62kg 发现左侧颈部包块就诊 既往体健 颈部查体：触诊包块大小6cm×5cm 甲状腺超声检查：左侧甲状腺上极可见
囊实性占位， 大小为5.6cm×4.8cm 诊断：甲状腺肿物 拟行左侧甲状腺次全切除术
外科手术的麻醉选择
引言
调整手术操作
减小手术应激
调整麻醉与镇痛
早期营养
促进源自文库者康复
辅助活动
看护者教育
患者教育
Local
麻醉分类
• 局部麻醉
• 表面麻醉(Topical Anesthesia)
• 局部浸润麻醉(infiltration)
Regional
• 外周神经（丛）阻滞（peripheral
nerve blockade)：
接下来我们需要做什么？
❖ 注射药物2分钟后，患者主诉嘴麻、 头晕、耳鸣
❖ 随即出现意识不清、惊厥 ❖ 当时血压180/100mmHg，HR120次/min
SPO298%
患者当前的状态如何诊断？
如何治疗？
致病原因是什么？
What do you
want
Cervical Plexus Block 颈神经丛阻滞
的皮肤，膈神经支配隔肌
实施麻醉
❖ 入手术室后监护患者生命体征、开放静脉输液， HR74次/min、BP112/67mmHg、SPO2100%、 T36.8℃
❖ 将患者头偏向右侧，取胸锁乳突肌锁骨头与乳突 连线中点处垂直穿刺，遇骨质即为C4横突，回抽 无血及脑脊液，顶住横突注药0.375%Ropi7ml， 退至浅筋脉下再回抽无血,注药0.375%Ropi5ml。 再将患者头偏向左侧，定位同右侧，垂直穿刺， 有突破感即浅筋膜，注药0.375%Rupi8ml