急性胃炎慢性胃炎诊疗新ppt课件

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病因-Hp感染
可能的致病机制
①粘附和定居作用：具有鞭毛，能穿过黏液层移向胃黏膜。 分泌的粘附素能使其贴紧胃窦黏膜上皮细胞，不易去除。 ②产生多种酶及代谢产物：释放尿素酶分解尿素产生NH3 ，保持细菌周围中性环境，使感染慢性化。
2 胃动脉治疗性栓塞。
3 一些罕见疾病。
门脉高压性胃病
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病因-感染
31 细菌：幽门螺旋杆菌（Hp）、沙门菌属、葡 萄球菌、大肠杆菌、副溶血弧菌、肺炎球菌 、链球菌、伤寒杆菌、白喉等。
2 毒素：奶、肉制品变质产生大量肠毒素，内 毒杆菌毒素死亡率高。
3 病毒：柯萨奇病毒、轮状病毒ຫໍສະໝຸດ Baidu流感病毒 、麻疹病毒、巨细胞病毒和疱疹病毒等。
2 某些抗肿瘤化疗药，如氟脲嘧啶。
3 口服氯化钾、铁剂、碘剂、糖皮质激素等。
4 进食变质、粗糙和辣椒等刺激食物。
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病因-创伤、物理因素
31 剧烈恶心或干呕，食管裂孔疝。 2 异物（硬币、柿石）、放置鼻胃管等。 3 放射线。 4 吸烟饮酒。 35 胃镜下止血、手术。
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病因-胃黏膜血液循环障碍
31 肝性、肝前性门静脉高压致胃底静脉曲张， 称为门脉高压性胃病。
急慢性胃炎诊疗
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胃解剖
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胃壁正常结构
1 粘膜层： 上皮层、固有层、粘膜肌层
2 粘膜下层： 血管、淋巴管、神经
3 肌层：内斜、中环、外纵 4 浆膜层
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胃炎定义
胃炎指胃黏膜对胃内各种刺激炎症反应，常 伴有上皮损伤和细胞再生。
胃黏膜对损害的反应有三个过程：上皮损伤、 粘膜炎症、上皮细胞再生。
当胃黏膜在慢性炎性细胞浸润同时见到中性粒细 胞浸润时称为慢性活动性胃炎或慢性胃炎伴活动， 常存在幽门螺杆菌（Hp）感染。
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急性胃炎
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概述
由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。
也称糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃黏膜病变 。主要病理改变：胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂 ，可伴有一过性浅表溃疡。胃黏膜固有层可见到以 中性粒细胞为主的炎性细胞浸润。
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慢性胃炎
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概述
由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。胃黏膜呈非 糜烂的炎性改变，如黏膜色泽不均、颗粒状增殖及 黏膜皱襞异常等。慢性胃炎的内镜诊断需与病理检 查结果结合作出最终判断。
组织学以显著炎症细胞浸润、上皮增殖异常、胃 腺萎缩及瘢痕形成为特点。主要组织病理学特征： 炎症、萎缩和肠化生。一般胃窦重于胃体，小弯侧 重于大弯侧。
其他
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病因
幽门螺杆菌感染 自身免疫 十二指肠液反流 长期服用NSAIDs等药物
右心衰、肝硬化、尿毒症等
饮食、环境、吸烟、酗酒
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病因-Hp感染
幽门螺杆菌（Hp）是一种生长缓慢、微需氧，具有高度活 动性的革兰氏阴性螺旋状微生物。Hp感染是慢性胃炎最主要 病因（80-90%）。发展中国家高于发达国家，感染随年龄增 加而升高，男女差异不大。人是目前被确认唯一传染源。口 -口或粪-口传播为主要传播途径。经口进入胃内后部分可被 胃酸杀灭，部分附着于胃窦黏液层。
分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性化 脓性胃炎、急性腐蚀性胃炎四大类，以前两种较常 见。急性单纯性胃炎是临床常见多发病，一般短期 可以治愈，少数可留有后遗症。
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病因
应激（最多见）
胃黏膜血液循环障碍
药物（NSAIDs等）
急性胃炎
十二指肠-胃反流
病因
酒精
物理因素 感染
放射
机械创伤
腐蚀性物质
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病因-应激
形成和胃变形。
※应激所致—胃体、胃底为主
※乙醇或NSAIDs所致—以胃窦为主
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镜下表现
粘膜水肿
胆汁反流
NSAID引起
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鉴别诊断
腹痛
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急性胰腺炎
2
急性胆囊炎
3
急性阑尾炎
4
消化性溃疡穿孔
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急性心肌梗死
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鉴别诊断
上消化道出血
1
消化性溃疡
2
食管胃底静脉曲张出血
3
胃癌
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贲门粘膜撕裂
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预防
停用不必要的NSAIDs治疗。严重创伤、烧 伤、大手术和重要器官衰竭及需要长期口服 阿斯匹林或氯吡格雷等患者，可预防性给予 H2RA。 对有骨关节疾病患者，可用选择性COX-2 抑制剂，如塞来昔布、美洛西康等。 倡导文明的饮食习惯，避免酗酒。 对门脉高压性胃病可给予PPI，严重者应考 虑血管介入治疗降低压力。
体征 上腹部压痛是最常见体征。
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胃镜诊断
•胃镜检查是确诊的依据。宜在出血发生后24-48小时内 进行，因病变（特别是NSAIDs或酒精引起者）可在短期 内消失，延迟内镜检查可能无法明确出血病因。 •镜下可见弥漫分布的多发性糜烂、出血、水肿和浅表溃 疡。
× •腐蚀性胃炎急性期，禁忌行胃镜检查，静止期可见瘢痕
流行病学 ①发病率：常见，居各种胃病首位。 ②年 龄：随年龄增加而上升。 ③性 别：男性多于女性。
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慢性胃炎
分类
萎缩性胃炎
非萎缩性胃炎
（浅表性胃炎）
特殊类型胃炎
自身免疫性胃炎 （A型）
多灶萎缩性胃炎 （B型）
化学性胃炎
感染性胃炎
Ménétrier病
嗜酸性粒细胞性胃炎
痘疮样胃炎 放射性胃炎 肉芽肿性胃炎
4 真菌。
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临床表现
症状
常有上腹痛、胀满、恶心、呕吐、食欲减退等。 由急性应激或摄入NSAIDs引起的，可以突然呕血 和（或）黑便为首发症状，可有贫血。 由细菌或毒素引起的，常同时合并肠炎，称急性胃 肠炎，伴腹泻。严重者可出现发热，脱水，酸中毒 ，休克等中毒症状。 部分患者可无症状，仅于胃镜下表现为急性胃炎。 门脉高压性胃病有门静脉高压或慢性肝病的表现。
严重创伤、手术、多器官功能衰竭、败血 症、大面积烧伤、休克、颅内病变、代谢性 酸中毒、大量应用肾上腺糖皮质激素等均可 引起，甚至精神心理因素等。
严重者发生急性溃疡大量出血。 ※Curling溃疡——烧伤
※Cushing溃疡——中枢神经系统病变
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病因-药物、食物
31 非甾体抗炎药(NSAIDs),如阿司 匹林、对乙酰氨基酚等。双重作 用：药物直接损伤粘膜上皮层； 抑制环氧化酶活性，干扰胃十二 指肠内粘膜的前列腺素（PGE） 合成。
胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床发病 缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性和慢 性两大类型。诊断主要依靠内镜检查和病理组 织学检查。
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病理组织学
急性胃炎：以急性炎性细胞（中性粒细胞）浸润 为主。
慢性胃炎：以慢性炎性细胞（淋巴细胞和浆细 胞 ）浸润为主。嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞 可存在，但量少。特征：炎症、萎缩和肠化生。