子宫脱垂

子宫脱垂
子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂，子宫脱垂常合并有阴道前壁和后壁膨出。

1病因
分娩造成宫颈、宫颈主韧带与子宫骶韧带的损伤及分娩后支持组织未能恢复正常为主要原因。

此外，产褥期产妇多喜仰卧，且易并发慢性尿潴留，子宫易成后位，子宫轴与阴道轴方向一致，遇腹压增加时，子宫即沿阴道方向下降而发生脱垂。

产后习惯蹲式劳动（如洗尿布、洗菜等），都可使腹压增加，促使子宫脱垂。

未产妇发生子宫脱垂者，系因生殖器官支持组织发育不良所致。

2临床表现
患者自觉腹部下坠，腰酸、走路及下蹲时更明显，严重时脱出的块物不能还纳，影响行动。

子宫颈因长期暴露在外而发生黏膜表面增厚、角化或发生糜烂、溃疡。

患者白带增多，并有时呈脓样或带血，有的发生月经紊乱，经血过多。

子宫脱垂为子宫沿阴道向下移位，根据脱垂的程度可分为3度：
1.Ⅰ度
子宫脱垂无须治疗，注意休息即可恢复。

2.Ⅱ度
指子宫颈已脱出阴道口之外，而子宫体或部分子宫体仍在阴道内。

但因包括范围过大，轻者仅宫颈脱出阴道口外，重者可因宫颈延长，以致延长的宫颈及阴道壁全部脱出阴道口外。

Ⅱ度子宫脱垂又分轻、重两型：①轻Ⅱ度--子宫颈及部分阴道前壁翻脱出阴道口外。

②重Ⅱ度--宫颈与部分宫体以及阴道前壁大部或全部均翻脱出阴道口外。

3.Ⅲ度
指整个子宫体与宫颈以及全部阴道前壁及部分阴道后壁均翻脱出阴道口外。

3检查
嘱患者不解小便，取膀胱截石术位。

检查时先让病人咳嗽或迸气以增加腹压，观察有无尿液自尿道口溢出，以判明是否有张力性尿失禁，然后排空膀胱，进行妇科检查。

首先注意在不用力情况下，阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况。

并注意外阴情况及会阴破裂程度。

阴道窥器观察阴道壁及宫颈有无溃烂，有无子宫直肠窝疝。

内诊时应注意两侧肛提肌情况，确定肛提肌裂隙宽度，宫颈位置，然后明确子宫大小，在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤。

最后嘱患者运用腹压，必要时可取蹲位，使子宫脱出再进行扪诊，以确定子宫脱垂的程度。

4诊断
主要根据体征。

此外，还应做一定的检查。

嘱患者不解小便，取膀胱截石术位。

检查时先让病人咳嗽或迸气以增加腹压，观察有无尿液自尿道口溢出，以判明是否有张力性尿失禁，然后排空膀胱，进行妇科检查。

首先注意在不用力情况下，阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况。

并注意外阴情况及会阴破裂程度。

阴道窥器观察阴道壁及宫颈有无溃烂，有无子宫直肠窝疝。

阴道内诊时应注意两侧肛提肌情况，确定肛提肌裂隙宽度，宫颈位置，然后明确子宫大小，在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤。

最后嘱患者运用腹压，必要时可取蹲位，使子宫脱出再进行扪诊，以确定子宫脱垂的程度。

5治疗
因手术后对再次阴道分娩有一定影响，故手术仅适用于严重病例及不再生育的妇女。

1.子宫托治疗
（1）子宫托及其作用--子宫托很早就被用来治疗子宫脱垂。

能使患者自行掌握，可用于各度子宫脱垂。

（2）托号选择--以稍大于生殖（耻骨尾骨肌）裂隙为宜，一般裂隙横径以4厘米最多，故多采用中号子宫托。

经过一段时间，耻骨尾骨肌逐渐恢复其弹力，脱出部复位后组织水肿消失，重量减轻，子宫即可不再脱出。

（3）使用时间--一般晨起劳动前放托，晚间取出，洗净。

月经期最好不用。

塑料托表面光滑，遇酸碱不易变质，对组织刺激性小。

上托后，症状即消失，可参加各项劳动而无痛苦。

如能配合针灸、中药治疗，效果更好。

重症子宫脱垂阴道过度松弛者不宜用托。

（4）放托方法--先将手洗净，病人半卧于床上或蹲在地上，两腿分开，一手握托柄，将托柄靠近会阴肛门处，使托盘取水平位进入阴道。

如为椭圆形托，须使托盘的窄端先进入阴道口内，逐渐将托柄向上旋转，使托盘全部进入阴道内，再转动托柄使其弯度向前。

2.自疗注意事项
（1）注意卧床休息，睡时宜垫高臀部或脚部，抬高二块砖的高度。

（2）产后不过早下床活动，特别不能过早地参加重体力劳动。

（3）避免长期站立或下蹲、屏气等增加腹压的动作。

（4）保持大小便的通畅。

（5）及时治疗慢性气管炎、腹泻等增加腹压的疾病。

（6）哺乳期不应超过两年，以免子宫及其支持组织萎缩。

（7）适当进行身体锻炼，提高身体素质。

（8）增加营养，多食有补气、补肾作用的食品，如鸡、山药、扁豆、莲子、芡实、泥鳅、淡菜、韭菜、大枣等。

（9）节制房事。

症状体征
阴挺的诊断要点
1.子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴
道口外，作为诊断标准。

2.根据脱垂的程度，子宫脱垂分三度：
I°子宫颈下移至处女膜阴道口内，但不越出阴道口。

Ⅱ°A子宫颈脱出阴道口外，宫体仍在阴道内。

Ⅱ°B子宫颈及部分宫体，大部分阴道前壁脱出阴道口外。

Ⅲ°整个宫体脱出阴道口外，全部阴道壁外翻。

一般认为I°及Ⅱ°A可服中药治疗，Ⅱ°B及Ⅲ°常须手术治疗。

【辨症分型】
(一)气虚下陷
自觉阴道内有物脱出，劳则加剧，卧床休息后，有时可自行消失，小腹、会阴部有下坠感，乏力，心悸，气短，面色无华，小便量多，带多色白，脉细，舌淡苔薄白。

(二)肾虚失固
自觉阴道有物脱出，腰酸腿软，小腹下坠，小便频数，夜间尤甚，阴道干涩不适，头晕耳鸣，脉沉细，舌红。

2 用药治疗
阴挺的预防与调护
实行计划生育，优生优育，可大大降低阴挺的发病率。

实行新法接生，及时修补裂伤的会阴。

产后3个月内避免重体力劳动。

保持大便通畅，积极治疗慢性咳嗽。

阴挺中医治疗方法
阴挺的辨证论治
气虚型
【证见】子宫下移或脱出阴道口外，自觉小腹下坠，有物从阴中脱出，劳则加剧。

四肢无力，少气懒言，面色少华，尿频，带下量多，质稀色白。

舌淡苔薄，脉虚细。

【治法】补气升提。

【方药】
1.主方补中益气汤(李呆《脾胃论》)加味
处方：北黄芪50克，白术15克，陈皮6克，升麻15克，柴胡6克，党参30克，炙甘草9克，当归15克，续断15克，金樱子30克(或用金樱子根)，枳壳15克，水煎服。

2.中成药
补中益气丸，每次6克，每日3次。

3.单方验方
(1)升陷汤(龚其恕《浙江中医杂志》1985.4)
处方：柴胡15克，升麻15克，黄芪60克，桔梗10克，知母15克，党参60克(重者用红参15克，另炖后兑人)。

水煎早晚2次分服，每日1剂。

(2)老南瓜蒂汤(赖天松等《临床奇效新方》)
处方：老南瓜蒂6个。

将瓜蒂对剖开，煎取浓汁顿服。

每日1次，5日为1个疗程。

(3)托垂方(赖天松等《临床奇效新方》)
处方：升麻4克(研末)，鸡蛋1只。

在鸡蛋顶端钻一个黄豆粒大小的圆孔，把药末放入鸡蛋内，搅匀;取白纸一小块，蘸水将蛋孔盖严。

然后将蛋放蒸笼内蒸熟，去壳内服。

每天1次，10日为1个疗程;间隔2日，再服第2个疗程。

肾虚型
【证见】阴中有物脱出。

腰酸膝软，小腹下坠，小便频数，夜间尤甚，头晕耳鸣。

舌淡红，脉沉弱。

【治法】补肾固脱，佐以益气。

【方药】主方大补元煎(朱丹溪《丹溪心法》)加减
处方：党参30克，山茱萸15克，杜仲15克，枸杞子15克，熟地黄20克，当归15克，炙甘草9克，山药30克，北黄芪30克，白术15克，金樱子30克，菟丝子20克。

水煎服。

说明：上述二型均可因子宫常脱出阴道口外，摩擦损伤，局部出现红肿溃烂，黄水淋漓，带下色黄量多，或如脓有臭气，此时必须先清利湿热，内服龙胆泻肝汤加减。

也可用此汤外洗，再喷撒喉风散合珍珠层粉，以清热解毒生肌。

局部症状改善后，按各型施治，或行手术治疗。

阴挺的其他疗法
1.阴挺的针灸治疗
(1)气虚者，取督脉、足太阴、阳明经穴为主。

针刺补法并灸。

取穴：百会、气海、维道、足三里、三阴交。

(2)肾虚者，宜调补肾气，固摄胞宫，取任脉，足少阴肾经穴为主。

取穴：关元、子宫、照海。

3 饮食保健
阴挺的饮食疗(仅供参考，具体需要询问医生)
1、取猪大肠250克、黑芝麻100克、升麻9克。

先将猪大肠洗净，升麻用纱布包好，同黑芝麻一起放入肠中，置砂锅内放水炖烂熟，去升麻加调料，分2次吃喝汤。

每周2--3次。

2、用荔枝1000克，黄酒1000毫升。

共浸7天后，每日早晚各饮酒30毫升。

3、取团鱼(水鱼)头5--10个，洗净切碎，置锅内炒黄，研末，每晚临睡前服3克，用米酒或黄酒送服。

4、用鸡蛋1只、何首乌30克。

以水煎首乌，取浓汁，再入鸡蛋共煮至熟，吃蛋喝汤，每日2次。

5、二麻猪肠汤：升麻1 0 g，胡麻仁1 0 0 g，猪大肠300g，调料适量。

将大肠洗净，升麻布包，与芝麻同放入大肠中，置锅中，加清水适量同炖至大肠熟后，去升麻，食盐、味精调味，饮汤食肠，隔日1剂，连续3周。

可益气升提，适用于气虚下陷所致的子宫脱垂。

6、党参小米粥：党参30g，升麻1 0g，小米50g。

将二药水煎取汁，加小米煮为稀粥，每日2次，空腹服食。

可益气升提，适用于气虚下陷之子宫下垂，劳则加剧，小腹下坠，四肢无力，少气懒言，面色少华，小便频数，带下量多，质稀色白等。

7、鳊鱼黄芪汤：鳊鱼1尾，黄芪20g，枳壳1 0g，调料适量。

将鳊鱼去鳞杂、洗净，与芪、枳加水同煮沸后，再煮30分钟，去渣取汁，食盐、味精、料酒调服，每次200mI。

每日2次。

可益气升提，适用于气虚下陷所致的子宫脱垂。

8、升麻龟肉汤：升麻1 Og，大枣1 0枚，龟肉1 50g。

将龟肉洗净、切块、与诸药同置锅中，加清水适量煮熟后，饮汤食肉，每日1剂。

可补血益气，升举阳气，适用于气虚下陷所致的子宫脱垂。

9、巴戟炖猪肠：巴戟天、肉苁蓉、枳壳各3 5 g，猪大肠200g，调料适量。

将猪肠洗净，纳入诸药与大肠中，放碗中，加清水适量，隔水蒸熟服食，可加少许食盐，味精调味。

可补肾益气固脱，适用于肾虚不固之子宫下垂，腰膝酸软，小腹下坠，小便频数，夜尿频多，头晕耳呜等。

10、黄芪甲鱼汤：黄芪30g，枳壳1 5 g，杜仲1 Og，甲鱼1000g，调料适量。

将甲鱼去甲壳肠杂，洗净，切块，诸药布包，加清水适量同炖至甲鱼熟后，去药包、葱花、姜末、食盐、料酒、味精等调味服食，2日1剂。

可滋补肾阴，益气固脱，适用于肾气不固型子宫脱垂。

11、金樱子粥：金樱子15g，大枣10枚，大米200g。

将大枣去核，先取金樱子水煎取汁，加大米，大枣煮粥服食，每日1剂。

可补肾固脱，适用于肾虚不固所致的子宫脱垂。

12、金樱子膏：金樱子1 50g，蜂蜜适量。

将金樱子水煎取汁，共煎2次，二液合并，文火浓缩后兑入等量蜂蜜，煮沸候温装瓶，每日2次，每次20～30mI，温开水冲服，或调入稀粥中服食。

可补肾固脱，适用于肾虚不固所致的子宫脱垂。

阴挺吃那些对身体好?
1、多喝水，多吃水果、蔬莱患者应多摄取水分，多吃核果、种子、谷类等有益的食物。

2、多食有补气、补肾作用的食品，如鸡、山药、扁豆、莲子、芡实、泥鳅、淡菜、韭菜、大枣等。

3、平常的饮食多吃补血补肾的食物，以性平性温的为主，如牛、羊肉、猪肉等，各种肉类要打碎打烂吃，利于养份的吸收。

多吃性平性温的蔬菜，荤素搭配比例最好是1：1。

4、子宫脱垂的饮食应多注意吃海藻累的食物，其中海藻类食物包括发菜、紫菜、海带、海白菜、裙带菜等，海藻含矿物质最多为钙、铁、钠、镁、磷、碘等。

现代科学认为，常食海藻食品可有效地调节血液酸碱度，避免体内碱性元素因酸性中和而被过多消耗，所以子宫脱垂的饮食应多食用海藻累食物。

阴挺最好不要吃那些食物?
1、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。

2、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。

3、忌食寒凉类的食物，不管是食物的温度还是性质。

4 预防护理
因子宫常脱出阴道口外，摩擦损伤，局部出现红肿溃烂，黄水淋漓，带下色黄量多，或如脓有臭气，此时必须先清利湿热，内服龙胆泻肝汤加减。

也可用此汤外洗，再喷撒喉风散合珍珠层粉，以清热解毒生肌。

局部症状改善后，按各型施治，或行手术治疗。

阴挺的预防与调护
实行计划生育，优生优育，可大大降低阴挺的发病率。

实行新法接生，及时修补裂伤的会阴。

产后3个月内避免重体力劳动。

保持大便通畅，积极治疗慢性咳嗽。

注意事项
①注意卧床休息，睡时宜垫高臀部，或脚部抬高二块砖的高度。

②产后不过早下床活动，特别不能过早地参加重体力劳动，增加营养自疗。

③避免长期站立或下蹲屏气等增加腹压的动作。

④保持大小便的通畅。

⑤及时治疗慢性气管炎腹泻等增加腹压的疾病。

⑥哺乳期不应超过两年。

⑦适当进行身体锻炼提高身体素质。

⑧增加营养多食有补气补肾作用的食品，如鸡、山药、扁豆、莲子、芡实、泥鳅、淡菜、韭菜、大枣等。

⑨节制房事。

5 病理病因
本病病因与气虚关系密切，或因素体虚弱，中气不足，无力系胞，或因生育过多，损伤胞络，肾气亏损，失于固摄等，导致脱出不收。

1、分娩损伤是发生子宫脱垂的解剖学基础。

2、支持子宫组织疏松薄弱。

3、腹腔内压力增加在上述病因基础上患有长期慢性咳嗽、便秘、腹水或盆腹腔巨大肿瘤均可引起。

6 疾病诊断
妇人阴挺，据其阴中有物突出，不难确诊。

由于阴户子宫脱出的程度的不同，故阴挺有轻重的区别。

如子宫下降，但宫颈仍在阴户内的为轻证;子宫颈或部分子宫体脱出于阴户外的为较重;子宫完全脱出阴户的为重证。

7 并发症
乏力，心悸，气短，面色无华，头晕耳鸣等。