运用吴佩衡温阳扶阳法治疗危急重症

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中华中医药杂志(原中国医药学报)2010年 8 月第 25 卷第 8 期 CJTCMP , August 2010, Vol . 25, No. 8
床实践中的科学性、实用性。 病案举例
1. 经行血崩 患者某，女，49岁，2005年10月13 日初诊。主诉：平素身体较弱，多年来痛经较甚，经 常自服三七、丹参等活血化瘀之药，上月行经，经量 极多，血崩不止。经住市某医院，治疗半月余，仍出 血不止，患者极度虚弱，医院下病危通知。出院后其 丈夫邀笔者诊治，症见：面色惨白，恶寒，肢冷，脉沉 细弱，舌极淡，苔薄白。中医诊断：经行血崩；西医诊 断：更年期功能性子宫出血。治以扶阳温肾，固气止 血。以四逆汤加味：附片100g（先煎3h），炮姜20g， 黄芪20g，炒杜仲15g，炒艾叶15g，炒荆芥8g，补骨脂 10g，大枣5枚（烧黑），甘草10g。连服2剂，出血减少， 余症稍缓解。二诊：以上方加减治之：附片120g，炮 姜20g，黄芪24g，炒杜仲15g，补骨脂12g，菟丝子15g， 砂仁15g，炙甘草10g，连进3剂，出血止，精神渐增， 后以四逆汤合当归补血汤加味调理善后。
约0.5h，患者又胃脘不适，腹部绞痛难忍，恶寒 出冷汗，颤抖。加盖被子仍畏寒并烦躁不安，心中极 难受，又恶心呕吐，肢体痉挛，上肢抽搐，颈背强直， 目睛直视，牙关紧闭，口唇发绀。此时，笔者认为，患 者大吐后不但胃阳心阳耗损，且体液大量流失，耗液 伤津。中医诊断：阴阳俱脱；西医诊断：糠尿病高渗 昏迷。已成元阳真阴俱虚之候。宜急回阳救逆、固摄 真阴并举。急煎四逆人参汤：附片100g（已煎好），干 姜15g，红参15g，甘草8g。
2日，患者因劳作而胸闷不适。当晚感心前区隐痛、头 昏、心慌，即上床休息。辗转难眠，夜间约1时许，心 慌、出冷汗，伴头昏、手抖、肢软乏力，行走不稳。随 之恶心呕吐，呈加重之势，吐出物为未消化食物及咖 啡样物。笔者急煎小半夏汤喂之，稍安，又呕吐大作， 呈喷射状，头昏痛，心慌甚，心前区刺痛，胃脘不适， 腹部绞痛，大汗淋漓，有濒死感。诊之，脉微细，四肢 厥逆，舌晦黯，苔白。此大吐后耗伤脾胃之阳，心阳亦 受损伤而至心肌缺血，治当振奋心阳，降逆止呕，以四 逆汤：合小半夏汤。附片60g（已煎好），法半夏15g，生 姜15g，甘草6g。煎好急喂之，渐安。
Key words: Academic thinking of WU Pei-heng; Methods of warming yang and assisting yang; Emergency and
severe case
吴佩衡先生是我国著名中医学家、中医教育家、 现代经方大家。吴佩衡学术思想的核心是重视人体 阳气的重要作用。其《医药简述》：“少阴君火位居于 上，而源于坎中之阳”，“命门真火乃生命之根，潜藏 暖水”，是“人身最宝贵之主要生命线”，是生命活动 之“原动力”，是人身立命之本。
按：患者当时病势危急凶险，经大剂回阳救逆、 固摄真阴之剂挽回生机，脱离危险。糖尿病高渗昏迷 是糖尿病的一种严重急性代谢紊乱的临床类型。常 因严重感染、急性心肌梗死或呕吐、腹泻失水后等 诱发，可出现震颤、癫痫样抽搐大发作，最后陷入昏
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4. 水肿（肺气肿、肺心病、病窦综合征） 患者 某，男，86岁，主诉：反复咳喘、双下肢浮肿十余年， 曾先后晕厥3次，多次住院治疗。2004年3月19日住昆 明某医院。查血压120/60mmhg，呼吸20次/min，脉搏 42次/min，双肺呼吸音粗，左下肺细湿罗音，心率42 次/min，律齐。腹（-），双下肢浮肿。心脏彩超示：① 左房内径增大。②二尖瓣、三尖瓣钙化。食道心房调 搏：窦房结功能低下。于2004年3月23日行永久性心脏 起 搏 器 植 入 术。术后，仍常感 疲 惫、胸闷、心悸、气 短，时有颈部紧束感，活动后加重，仍咳喘，全身浮 肿。2007年9月28日再次入院治疗。双肺底闻湿罗音。 X 胸片提 示：慢性支气管炎、慢性 塞性阻 肺 疾病、慢 性肺源性心脏病。经抗感染止咳平喘治疗后，咳嗽缓 解，但浮肿加剧，并感阵发性心悸，有时不能平卧。
煎药期间，忽听患者大叫一声，见其又在呕吐， 吐后喉间痰声辘辘，满口痰液，憋气、喘促，四肢抽 搐，角弓反张，双目直视，瞳孔散大，牙关紧闭，“咔 嚓”作响。随即不省人事，呼之不应。口唇青紫，鼻息 几无，脉微欲绝。予急将其头朝后仰，一边大声叫其 名，一 边 用手 掏出口中痰液，其中有3 小 块 碎牙。约 6min后患者有吞咽反射，呼吸急促，睁眼漠视，四肢 不时抽搐。此时药已煎好，急频频喂之。30min后，抽 搐停，手足转温，小便1次，量极多，口渴饮水数次， 渐安睡（已是清晨8时）。
2008年7月31日初诊：症见步履迟缓，极度疲惫， 语音低微，恶寒、胸闷、心悸、腹胀，全身浮肿，颜面 及下肢胫以下尤甚。小便短少、色清，大便不畅，面 色晦黯、唇绀。脉沉涩而弱，舌胖晦黯多涎，苔白腻。 中医诊断：水肿；西医诊断：慢性阻塞性肺疾病，慢 性肺源性心脏病，病态窦房结综合征。此心阳虚衰、 无力运化水湿。当温扶、振奋心阳，化气行水。四逆 汤合五苓汤加味：附片60g，干姜15g，桂枝15g，茯苓 15g，白术15g，猪苓12g，泽泻12g，灵芝15g（因患者年 迈神疲，不便久煎附片，以“农本方”附片颗粒12g易 之，5：1比例）。
吴佩衡先生善用附子大剂起死回生，对疑难危 机重症的治疗胆识过人，世誉“吴附子”。吴佩衡先 生用附子剂量超常。如附子重剂救治昆明某子“肠 伤寒”危证，众医宣告无救，先生以大剂通脉四逆汤 治之，前后共投附子3 000余克，终于挽回生机。剂 量最大者如治某子（13岁）的伤寒重症，初诊方即用 250g，后加至每剂400g，而且昼夜连进2剂，即800g， 终于挽回厥脱重症。
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迷。文献称本病患病率比酮症酸中毒低，但病死率 高，如治疗不及时，可在24-48h内死亡，病死率高达 63%。上海某医院报道：“我院去年抢救9例，仅1例 存活。”此证完全以中医中药救治获效，1日内先后投 用附片达460g，再次证明温阳扶阳法治疗危急重症 确有很好的疗效，值得进一步研究、探讨。
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·临证经验·
运用吴佩衡温阳扶阳法治疗危急重症
顾树华
（昆明市圣爱中医馆，昆明 650031）
摘要：文中附笔者4则医案，均遵循吴佩衡先生温阳扶阳法施治并取效，验证了温阳扶阳法不但治疗危急重 症有所作为，且疗效确切。吴佩衡学术思想渊源于《黄帝内经》重视人体阳气的理论，法自《伤寒论》三阴寒化 证温阳辅正思想。吴氏学术思想之核心是极其重视阳气在人体的重要作用，认为阳气乃人身立命之本，“温阳扶 阳法”是吴佩衡学术思想理论的重要内容之一，也是吴佩衡先生临证施治最鲜明的特征。吴佩衡先生善用、重用 附子大剂起死回生，誉满天下，世誉“吴附子”。
约1h后，患者惊醒，谓肢体发麻，四肢尤甚，仍 欲抽搐。小便1次，量很多。脉细微而结，舌质暗淡， 舌光无苔。脉证合参，患者此时元阳真阴尚未全复， 至 筋脉 失养，虚 风 内动。继 当回阳 救 阴，兼 定 惊 熄 风。上方加天麻20g。药煎好后，连续频频喂服。1剂 尽，肢体麻木及以上各症渐减，安睡。中午12时许， 患者醒来。下午及晚上连服上方2剂后，肢体已不麻 木，不抽搐。后以四逆加人参汤合当归补血汤调理， 连服3剂后，各症平，精神渐增。
我们要深入研究吴佩衡温阳扶阳法治疗阳虚 阴寒重症的丰富临床经验，大胆运用温阳扶阳法治 疗危急重症。李可先生呼吁：“擅治急症是中医学固 有的传统，历代不乏‘起死回生’、‘妙手回春’的高 手”。文中笔者4则医案，均遵循吴佩衡温阳扶阳法而 施治，均取得满意疗效，验证了“温阳扶阳法”在临
通讯作者：顾树华，云南省昆明市金碧路崇仁街3号昆明圣爱中医馆，邮编：650031，电话：0871-3017959，传真：0871-3178163 E-mail：rand@163.com
Abstract: The academic thinking of WU Pei-heng derived from the theory of thinking highly of yang-qi in Inner Canon
of Huangdi and the theory of waming yang to support vital qi in Treatise on Febrile Diseases. He considered that the yang-qi was the essence of the life, warming yang and assisting yang was the core of his academic thinking. He was good at using Radix Aconiti Lateralis Preparata with hige dosage. The 4 cases in this article proved the science and practicality of warming yang and assisting yang.
关键词：吴佩衡学术思想；温阳扶阳法；危急重症
Treating emergency and severe case by WU Pei-heng’s methods of warming y源自文库ng and assisting yang
GU Shu-hua
(Kuming Sheng’ai TCM Clinic, Kunming 650031, China)
按：患者出血不止，已成危候。救治中均以大剂 附子助阳益气。阳气温升，元气速回，出血自止。
2. 阳脱证（心肌梗死，心源性休克） 患者某， 女，46岁。1999年10月16日初诊。主诉：于1994年诊 为冠心病，1996年因急性心肌梗死住院（白细胞计 数和血清心肌 酶升高，心电图提 示后侧壁 广泛心肌 梗塞）。出院后请笔者诊治。半年来因工作劳累，心 绞痛发作频繁，今日心绞痛加重。症见患者极痛苦， 手捂胸部，心痛如刀绞、似被人用力挤压感。烦躁不 安，呼吸急促，心中恐惧，濒死感。面色苍白，目光无 神，肢冷出汗，唇面发麻。问诊中患者意识模糊，就 地躺下，失去知觉。脉微欲绝，鼻息几无。中医诊断： 阳脱证；西医诊断：心肌梗死、心源性休克。急煎回 阳固脱，强心益气之剂。四逆汤合瓜蒌薤白半夏汤加 减：附片60g（已煎好），干姜12g，桂枝、茯苓各15g， 瓜蒌、菖蒲、川芎各12g，薤白10g，甘草6g，药煎好 后，频频喂服。约20min后，手足转温，眼睛微睁。连 服二三盏，约0.5h，各症缓解，腹饥思食，吃半碗粥 后安睡。后以温阳扶正，益气补血之剂，连服1周，诸 症平，精神好转，上班工作。
其实，吴佩衡先生并不偏颇，他一生救死扶伤， 所救治危急重症中不乏阳热之症，先生创立的白虎
承气合方，投用大剂石膏、大黄峻药，急下存阴，经腑 两燔并蠲，颇具丰富经验，显示大家手段。《吴佩衡 医案》中有20余例阳证治验案例，含6例阳明腑证，3 例瘟疫重证，其施治风格，用药特色均颇具胆识，非 常精彩。
吴佩衡温阳扶阳法是中医学中重阳扶阳理论之 集大成者，也是先生临证施治最鲜明的特征。众多学 者誉吴佩衡先生为温阳经典大家，亦知先生治疗阳 热症也很擅长。先生的学术理论、临床经验无疑是 全面的，这已是学术界的共识。
按：此阳气欲脱之际，唯以回阳固脱可救，且宜 尽快服药。若迟疑延时，恐贻误病机。
3. 阴阳俱脱（糖尿病高渗昏迷） 患者某，女， 52岁，于2008年3月3日急诊。患者于1994年确诊为“冠 心病”，曾先后“心肌梗死”3次；患“糖尿病”11年。 5年来血糖较高。去年九月下旬，其母病重，半年来劳 累并焦急，故冠心病发作4次，血糖升高。2008年3月