普外科围手术期抗菌药物合理应用

预防用药选择
全国抗菌药物临床应用专项整治活动要求
日期：2018.1.1-5.21，共152例（数据来源于HIS系统报表可能与实际有偏差）
25%
95%
腹股沟疝 乳腺
甲状腺 大隐静脉曲张剥脱术
脂肪瘤切除术 其它
35
33
30
25
20
9.09% 15
10
5
3

0
普外科Ⅰ类切口手术预防用药情况
手术例数 预防用药例数
围
手
预防用药疗程
术 期
药物用法用量
预
预防用药时机
防
用
预防用药选择
药 管
预防用药原则
理
预防用药目的
预防用药目的
主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染 和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系 的、术后可能发生的其他部位感染。
预防用药原则
应根据手术切口类别(表1-1)、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、 手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的 循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑 决定是否预防用抗菌药物。但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格 的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控 制等其他预防措施。
如何判定给药时机是否合理？
术前给药时机判断：切皮时间（麻醉记录为准）-术前 给药时间（根据医院情况，可用医嘱中用药记录、麻醉 记录用药和手术护理用药记录的时间，如使用PDA扫描 则采用扫描时间），要求精确到分钟。
术前未用术后用， 给药时机不适宜
药物用法用量
给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。常用剂量参照药 品说明书正常用法用量给药：如正常成人 头孢唑林1-2g,头孢呋辛1.5g, 头孢西丁1-2g,头孢曲松1-2g,头孢他啶2g,克林霉素600-900mg,万古霉 素1g,去甲万古霉素0.8g,甲硝唑0.5-1g，替硝唑0.8g等。
普外科围手术期抗菌药物合理应用
关于围手术期预防用药的规范化管理，国家卫计委近些年也相继出台相应的 政策法规，从〔2009〕38号文 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关 问题的通知、〔2010〕187号文 《外科手术部位感染预防与控制技术指南 （试行）、2011-2013年抗菌药物专项整治活动、《2015版抗菌药物临床应用 指导原则》、每年发布的关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知及河 南省十大指标要求等，把围手术期预防用药管理作为抗菌药物管理中的重点工 作常抓不懈。
54.55% 11
6
44.44% 9 4
37.5% 8 3
20%
16.67%
5 1
6 1
Ⅰ类切口不合理预防用药分析
建议无高危因素者不预防使用抗菌药 物，如需使用，首选一、二代头孢菌 素（头孢唑林、头孢呋辛）。
（＋）
Ⅱ类切口不合理预防用药选择
对于胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠 和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇 产科手术，如果患者对β-内酰胺类抗菌药物 过敏，可用克林霉素+氨基糖苷类，或氨基 糖苷类+甲硝唑。
如何计算预防用药疗程？
预防用抗菌药物使用疗程：以术后最后一次给药时间为 结束时间，以麻醉记录中切皮时间为起始时间，两者相 减，要求精确到小时。
普外科围手术期预防用药天数
4.5
4
3.5
3
2.5 2.09
2
1.5
1
原则
0.5
0 Ⅰ类
4.08
特殊 原则
Ⅱ/Ⅲ类
小结
预防用药选择
建议参照指导原则选药，清洁手术无高危因素患者尽量不用。
给药剂量不合理
预防用药疗程
给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。常用剂量参照药 品说明书正常用法用量给药：如正常成人 头孢唑林1-2g,头孢呋辛1.5g, 头孢西丁1-2g,头孢曲松1-2g,头孢他啶2g,克林霉素600-900mg,万古霉 素1g,去甲万古霉素0.8g,甲硝唑0.5-1g，替硝唑0.8g等。
预防用药时机
总体上要求在术前0.5-2h内静脉给药，过早过晚均会影响预防效果： 头孢类药物应在皮肤、黏膜切开前0.5～1h内或麻醉开始时给药，在输 注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到 足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素、去甲万古霉素 或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给药。 替硝唑需要术前2-4h给药。
整
预防用药时机
控制在术前0.5-2h给药，病历上要能体现。
体
较 好
药物用法用量
参照药品说明书或相关指南用药，预防用药不宜采用高剂量。
预防用药疗程
尽量规范，如确实需要延长，病程记录给予说明。
不当之处，敬请各位专家 批评指正，谢 谢！