早发型先天性骨梅毒X线表现分析(附3例报告及文献复习)

早发型和晚发型。早发型从出生到５岁小儿发病， ５岁以后发病者称为晚发型。早发型一般在出生后 ２～３周内出现临床症状，主要表现为皮疹，鼻炎（约 ２５％患儿出现），肝脾淋巴结肿大（８０％患儿出现）， 白色肺炎，各受累关节肿胀，肢体不能主动活动及 “假性瘫痪”（９０％患儿骨骼受侵）。本病的病理改变 中骨骼病变最为常见【２ｌ，其中，四肢长骨受累最为常 见，主要是梅毒螺旋体由母体经血行通过胎盘进入 胎儿循环，后侵入骨的各部位，在骨内形成梅毒肉 芽肿，并引起特异性炎症，使干骺端、骨干破坏及损 害软骨的骨化过程，从而引起干骺端炎、骨髓炎（骨 干炎）、骨膜炎。 ３．２ Ｘ线表现和特点
１ 资料与方法 收集我院２００４年至２００５年资料完整的３例患
儿，男性１例，女性２例，年龄２～６个月。以“双下肢 肿胀、皮肤溃疡及皮疹”入院。ＲＰＲ（＋）、ＴＰＰＡ（＋） 滴度１５８～１６０，全身浅表淋巴结均无肿大。肝脾肿 大１例。其父均有冶游史。１例婴儿母亲孕期６～７ 个月时“掌心部皮疹”自愈，３例患儿父母亲ＲＰＲ均 为阳性。
为严重 万、方彻数底据；干骺端的破坏较早，较为严重，这与
其血供丰富、梅毒螺旋体易停留在此发病有关，ｘ线 主要表现为“猫咬征”，本组例２表现典型，先期钙 化带增浓增宽、骺板近骺缘少而粗的锯齿状改变， 本组例１、例３均可见；尽管干骺端骨质破坏严重， 但骨骺不受累，本组３例均未见受累，与文献报道 一致，可能与骨骺板对梅毒螺旋体有一定防御作用 有关。有作者报道有些病例干骺端破坏并不明显， 而骨干则表现出明显的骨质硬化，虫蚀样破坏｜３】，本 组例１、例３以双侧干骺端破坏为主，骨干破坏并不 明显，例２虽然骨干明显破坏，但呈干骺端的骨质 破坏向骨干侵及，与大多数文献报道一致；ｄ）骨膜 炎，是早发型骨梅毒最常见的征象之一，本组３例 均可见骨膜反应，与文献报道相符，其主要表现为 与长骨平行的线条状骨膜增生；ｅ）病理性骨折，干 骺端骨质的破坏可使骺板和骨骺移位。文献报道 少，在余国容…报道的３０例中只有２例有病理性骨 折，本组例２右侧股骨下端干骺端可见病理性骨 折。虽然本组病例少，但例２表现甚为典型（见图 ２），几乎包括以上所有早发型先天性骨梅毒特异性 ｘ线表现。 ３．３ 诊断和鉴别诊断
Ｊｉｎｇｕｏ，Ｈｏｎｇ Ｈｏｎｇｔｕ，Ｗａｎｇ Ｚｈｏｎｇｑｉｕ．Ｆｕｊｉａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｎａｎ’ａｎ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ｈａｉｄｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎ。ａｎｓｈｉ ３６２３４２，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ．ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｇｉｓｔ ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｒｅｃｏｃｉｏｕｓ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ
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实用医学影像杂志２００７年第８卷第２期 ＪＰＭＩ，２００７，Ｖ０１．８，Ｎｏ．２
早发型先天性骨梅毒Ｘ线表现分析【附３例报告及文献复习）
许建军１李金国１洪鸿图１王中秋２
（１．福建省南安市海都医院放射科，福建南安 ３６２３４２；２．南京军区南京总医院影像科）
【摘要】 目的探讨早发型先天性骨梅毒ｘ线表现和特点，诊断要点和鉴别诊断。方法收集资料完整早发型先天性骨梅 毒３例，分析其ｘ线表现和特点并复习文献。结果 ３例均表现多发、对称的干骺端炎、骨膜炎，ｌ例表现骨干炎，ｌ例表现典型“猫 咬征”。结论多发、对称干骺端炎、骨膜炎为早发型先天性骨梅毒ｘ线特点，婴儿期“猫咬证”为较特征性ｘ线改变。ｘ线检查能明 确诊断并确定病变范围及程度，对疑有先天性梅毒或临床ＲＰＲ阳性患儿应常规作四肢长骨ｘ线摄影。
超声检查卵巢多囊性改变快捷、方便，无痛苦， 准确可靠，患者易于接受。应用超声形态学检查 ＰＣＯＳ和ＰＣＯＭ，动态观察卵巢多囊改变的结果，可 以指导卵巢多囊性改变者及时调整饮食，增加运动 量和减轻体重，并可对药物治疗后的卵巢体积变化
和卵泡的数目、直径的改变进行监测和评估。
参考文献
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排除上述其他疾病，但卵巢体积较正常为大 （Ｐ＜０．０１），卵泡数目和直径大小略逊于ＰＣＯＳ （Ｐ＜０．０５）。ＰＣＯＭ者大多与贪食等生活习性有关， 并有肥胖的趋势。我们还发现长期服用避孕药的女 性也容易出现卵巢多囊性改变。笔者认为，在不能 确定由雄激素增高性疾病引起的ＰＣＯＭ时，应考虑 ＰＣＯＭ是一种可逆性的卵巢多囊性改变，也可能是 ＰＣＯＳ的早期形态学表现，一般无需治疗。超声检查 可以在无症状或症状轻微，而血激素水平尚未发现 异常时就可发现ＰＣＯＭ。在我们的临床随访和复查 中，发现４例ＰＣＯＭ者经过２ ａ转变成ＰＣＯＳ，并出 现闭经、肥胖，多毛和血睾酮、ＬＨ／ＬＳＨ水平持续升 高。５例患者追踪６个月，每个月经周期均无优势卵 泡出现，其中，２例ＰＣＯＭ者接受中医中药治疗出现 １０ ｍｍ左右的优势卵泡，但持续时间不长，仅有２～ ３ ｄ卵泡便消失。１例经中西医结合治疗１ ａ后妊 娠，但出现先兆流产。ＰＣＯＳ存在严重的临床症状及 血中激素的改变，宜早期及时治疗。
ｔｅｓｔ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｓｋｅｌｅｔａｌ ｓｙｐｈｉｌｉｓ，ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ；Ｍｅｔａｐｈｙｓｉｔｉｓ；Ｐｅｒｉｏｓｔｉｔｉｓ；Ｃａｔ—ｂｉｔｅ ｓｉｇｎ；Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ
梅毒于１６世纪传人我国，解放后几乎绝迹。近 年来，随着成人梅毒发病率的迅速上升，先天性梅 毒婴幼儿重又出现，有关先天性早发型梅毒ｘ线表 现的报告随之增多，笔者检索近１５ ａ有关文献，大 宗病例报告多为国外资料，而仅见零星报道。我院 ２００４年至２００５年收集到３例，资料完整，分析报告 如下。
称性的破坏改变与Ｗｉｍｂｅｒｇｅｒ征的性质是一样的， 笔者称之为类Ｗｉｍｂｅｒｇｅｒ征（见图２）；ｃ）破坏广泛 性，骨干主要是表现为广泛的虫蚀样破坏和骨质硬 化，多数文献报道此种破坏无死骨形成，但本组例２ 可见细小的死骨形成，与秦宇红Ｈ１报道一致，形成的 原理与化脓性骨髓炎一样，只是本病的骨质破坏更
３ 讨论 ３．１ 临床、病理特征
梅毒孕妇垂直传播的概率达１９．５％～ ７２．１％１１１。先天性骨梅毒按发病时间不同，可分为
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图１ 例１双下肢ｘ线表现：先期钙化带增宽、模糊、毛糙，呈“锯齿状”改变，胫骨内侧见骨膜反应圈２ 例２ 双侧股骨下段、胫腓骨先期 钙化带模糊、毛糙，干骺端可见不规则骨破坏、碎裂，部分向骨干延伸，骨干骨质破坏区内见细小高密度死骨，股骨下段可见典型“猫咬征”，右侧 股骨下段见干骺端向内侧移位，呈病理性骨折改变，双下肢见线形骨膜反应图３ 例３ 右胫腓骨远端先期钙化带增宽、模糊、毛糙，可见对 称性骨膜反应
综合本组病例及复习国内外文献，笔者认为本 病ｘ线表现具有特征性，发现四肢长骨典型ｘ线表 现（不同程度累及长骨的干骺端炎、骨干炎及骨膜 反应，且与出生时间长短无关），结合临床表现及实 验室检查，应该想到早发型先天性骨梅毒，Ｗｉｍ． ｂｅｒｇｅｒ征或类Ｗｉｍｂｅｒｇｅｒ征加上相对应股骨远端骨 骺的“猫咬征”为本病较特征之征象№】。本病主要与 先天性佝偻病、化脓性骨髓炎等鉴（下转１１０页）
收稿１３期：２００６—０６—２６；修回日期：２００６—０９—０５ 作者简介：许建军（１９７ｌ一），男，福建省南安市人，大专学历，主治医师 从事普放和ＣＴ诊断工作。
万方数据
２ 结果 ３例均呈多发、对称的干骺端炎、骨膜炎。干骺
端炎表现为先期钙化带增宽、模糊、毛糙，呈“锯齿 状”改变。例１骨膜炎表现为双侧胫骨缘呈对称性、 平行的葱皮样骨膜增厚，双侧干骺端缘更为明显 （见第９９页图１）；例２骨干炎，表现为干骺端炎向 骨干累及，骨干呈多发性、对称性骨质破坏，呈虫蚀 状，破坏区内见有细小高密度死骨形成，双侧干骺 端骨质破坏更明显，具有典型“猫咬征”表现，股骨 及胫骨干骺端骨质破坏、缺损，双侧胫骨外侧平台 骨质破坏、缺损，将其称之为类Ｗｉｍｂｅｒｇｅｒ征，病理 性骨折，表现为右侧股骨下端干骺端向内移位（见 第９９页图２）；例３胫骨两端骨骺均显示较为完整， 未见明显破坏改变（见第９９页图３）。
ｓｋｅｌｅｔａｌ ｓｙｐｈｉｌｉｓ（ＰＣＳＳ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｒｅｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｆｕｌｌ ｄａｔａ ｏｆ ＰＣＳＳ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｔｈｅｎ ｔｈｅｉｒ ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ａｎｄ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ
ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｔｏｇｅｔｈｅｒ ｗｉｔｈ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｈｔｅｒａｔｕｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｏｎ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｓ，ａｌｌ ３ ｃａｓｅｓ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｙｍｍｅｔｒｉｃ ｍｅｔａｐｈｙｓｉｔｉｓ，ｏｆ ｗｈｏｍ， ｏｎｅ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｄｉａｐｈｙｓｉｓ ａｎｄ ｏｎｅ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ“ｃａｔ—ｂｉｔｅ”ｓｉｇｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｒａｄｉｏｌｏｇｉｅａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ＰＣＳＳ ａｒｅ ｍｕｈｉｐｌｅ ｓｙｍｍｅｔｒｉｃ
早发型骨梅毒具有几个特异的ｘ线表现：ａ）多 发性，常见四肢长骨均可累及，也可累及手足管状 骨，本组３例均为双下肢多骨受累，但有文献报道 偶可单骨受累１３Ｉ；ｂ）对称性，不管是骨干还是干骺 端的病变，或者是骨膜反应，均呈对称性改变。本 组３例均符合。特别是胫骨近端的破坏，几乎都 在内侧，两侧对称出现者称为Ｗｉｍｂｅｒｇｅｒ征，具有 特征性。本组例２出现胫骨上端干骺端破坏，虽然 破坏的程度不同，但均出现在干骺端外缘，这种对
ｍｅｔａｐｈｙｓｉｔｉｓ，ｄｉａｐｈｙｓｉｔｉｓ，ｐｅｒｉｏｓｔｉｔｉｓ ａｎｄ“ｃａｔ—ｂｉｔｅ”ｓｉｇｎ．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ ｉｓ ｖｅｒｙ ｈｅｌｐｆｕｌ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ａｎｄ ｉｄｅｎｔｉｆｙｉｎｇ ｔｈｅ ｅｘｔｅｎｔ ａｎｄ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｔｈｅ ｆｏｃｉ ＳＯ ｔｈａｔ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ ｏｆ ｔｈｅ ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｒｏｕｔｉｎｅｌｙ ｔａｋｅｎ ｉｎ ｉｌｌ ｉｎｆａｎｔｓ ｗｈｏ ａｒｅ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｏｆ ｈａｖｉｎｇ ＰＣＳＳ ｏｒ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｏｆ ＲＰＲ
（上接９９页）别，先天性佝偻病骨干表现为一般的 骨质疏松，干骺端呈杯形，干骺端破坏虽呈锯齿 状，但呈多而细，不像骨梅毒呈少而粗。化脓性 骨髓炎则有明显的临床症状，骨质破坏较局限， 一般为单骨发生，有明显死骨形成，死骨较大， 骨质增生明显。 ３．４ Ｘ线检查的临床意义
先天性梅毒如不早期治疗，病死率可达２５％～ ３０％【７ｌ，其临床表现并非都具有特征性，且梅毒血 清阳性者也并非都有确诊意义，阴性尚不能排除 该病Ｉ引。约９５％以上的早发型先天性骨梅毒患儿可 在出生后４周内通过长骨ｘ线片发现骨质改变而 确诊１９】。在最初３个月内施行治疗，可以加速骨骼病 变的自愈，尤以骨软骨炎及骨髓炎的病变吸收见 好１２１，因此，早期确诊非常重要。笔者认为，早发型骨 梅毒具有较多的典型ｘ线征象，凡疑有先天性梅毒 或ＲＰＲ阳性的患儿应该常规做长骨ｘ线检查，这样 能协助早期诊断，全面了解梅毒病变的范围和程
【关键词】先天性骨梅毒；干骺端炎；骨膜炎；猫咬征；ｘ线摄影术 【中图分类号】Ｒ８１４．４；Ｒ７５９．１ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】１００９—６８１７（２００７）０２—００９８—０３
ห้องสมุดไป่ตู้
Ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｆｉｃｓ ｏｆ ｐｒｅｃｏｃｉｏｕｓ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｓｋｅｌｅｔａｌ ｓｙｐｈｉｌｉｓ：ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ３ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ Ｘｕ Ｊｉａｎｊｕｎ．Ｌｉ
万方数据
度，评价治疗效果；对于无血清学检查条件的广大 基层医院，常规长骨ｘ线检查更具有临床意义。