胫骨平台骨折合并韧带损伤的外科治疗

摘 要 目的 ： 讨 胫 骨 平 台 骨 折 合并 韧 带 损 伤 的 手 术 治 疗 方 法 及 其 疗 效 。方 法 ： 探 回顾 性 分 析 １ 胫 骨 平 台 骨折 ７例 合 并 韧 带 损 伤 患 者 的 临 床 资 料 ， 析 其 手 术 方 法 及 疗 效 。结 果 ： 交 叉 韧 带 完 全 撕 裂 ４例 ， 分 前 内侧 副 韧 带 完 全 撕 裂 ４例 ， 外 侧 副 韧 带 完 全 撕 裂 １例 ， 为 部 分 撕 裂 。 ３例 Ｓ ｈ ｔｋ ｒ 余 除 ｅ ａｚ ｅ Ⅱ～ Ⅳ型 前 交 叉 韧 带 完 全 撕 裂 者 于骨 折 愈 合 后 修 补 ， 均 余 于 骨 折 复 位 时行 韧 带 修 补 术 。 访 ６ ２ 随 ～ ４个 月 ， 发 生 切 口愈 合 不 良 、 染 、 未 感 骨筋 膜 室 综 合 征 及 关 节 僵 硬 等 并 发 症 。 结
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ．
均 为部 分撕 裂 。合 并 副韧带 损 伤患 者均 于骨 折 复位
的 同时行 修 补术 ， １例 Ｓ ｈ ｔｋ ｒＩ型骨 折 合并 前 交 ｅ ａｚ ｅ 叉 韧 带 断裂 者 亦 于骨 折 复 位 时修 补 ， ４例前 交 叉 余 韧 带完 全撕 裂 患者 于骨 折愈 合后 行前 交 叉韧 带重 建 术 ， 中同种 异 体髌 韧带 ２例 ， 其 同种 异 体 跟腱 ２例 ， 均 选 用生 物 降 解 型 的挤 压 螺 钉 固定 韧带 ， 中检 查 术 膝 关节 不 稳 定情 况 消 失 ， 后 即定 制 膝关 节 支 具 锻 术
胫 骨 平 台骨 折 是 位 于 膝 关 节 的 骨折 ， 理不 当 处
会 造 成膝 关 节 的稳 定 性 和 活 动 性 的破 坏 ， 导致 创 易 伤性 关 节炎 、 节不 稳 和关 节僵 硬 等不 良后 果 。０ ５ 关 ２０ 年 ９月一 ２ （ ） Ｏ ８年 ７月共 收 治 １ ７例 胫 骨平 台 骨折 合 并 韧 带损 伤 的患 者 ， 均行 胫 骨 平 台骨 折 复 位 内 固定 以及 韧 带损 伤修 复重 建 术 ， 效 满 意 ， 告如 下 。 疗 报
部 分 撕 裂 。 ３例 Ｓ ｈ ｔｋ ｒⅡ～ Ⅳ型 胫 骨 平 台 骨 折 除 ｅ ａｚ ｅ
合 并前 交 叉 韧 带完 全 撕 裂 者 于 骨 折愈 合 后 修 补外 ，
余 均 于骨 折 复 位 时行 韧 带 修 补术 ， 发生 切 口愈 合 未 不 良、 染 、 筋膜 室 综 合 征 及关 节僵 硬 等 并 发症 。 感 骨 本组 １ ７例 均 获 随访 ， 间 ６个 月 ～３年 ， 折 均 于 时 骨 术后 ３ ～４个 月 骨 性 愈 合 ， 据 膝关 节 功 能 、 动 的 根 活
范 围 、 痛程 度 、 走 步 态 及 膝关 为 ： 交 叉 韧 带 损 伤 ８例 ， 前 内侧 副 韧 带 损 伤 ７
例， 外侧 副韧 带 损伤 ４例 ， 中有 ２例 同时 合并 ２种 其 以上 损 伤 。所 有病 例术 前 均 经 Ｘ线 、 Ｔ 和 ＭＲＩ Ｃ 检 查， 明确胫 骨 平 台骨折 合 并韧 带损 伤 的诊 断 。
炼 ， 止膝 关节 活 动过 度而 影 响韧带 骨 愈合情 况 。 防
２ 结 果
胫 骨 平 台骨 折 患 者 １ ７例 ， 为 闭合 性 损 伤 ， 均 其
中男 ８例 ， ９例 ， 膝 １ 女 左 １例 ， 膝 ６例 。 龄 １ ～ 右 年 ８
本 组 合 并 前 交 叉 韧 带 完 全 撕 裂 ４例 ， 侧 副 韧 内
用 Ｍｉ ｅ 等口 报 道 标 准 评 分 ， 果 ： １ 例 ， ｌ ｒ ｎ 结 优 １ 良 ５例 ， １例 。 差
３ 讨 论
胫 骨 平 台 骨折 是 临床 上 常见 的损 伤 ， 为 高 能 多
量损伤， 而作 用 于 胫 骨 上端 的直 接 暴 力极 易 传 导 至 膝 关节 内而 引起 韧 带 损 伤 ， 括 交 叉 韧 带损 伤 和 侧 包 副韧 带 损伤 。张星火 等 报 道 ， 骨平 台骨折 ， 并 胫 合 半 月板 损 伤 占 ５ ， 交 叉 韧 带 损 伤 占 ２ ， １ 前 ４ 内侧 副 韧带 损 伤 占 １ 。在 临床工 作 中 ， 骨平 台骨 折 ７ 胫 如合 并 内外 侧 副韧 带 、 叉 韧 带 起 止 点 的撕 脱 及半 交 月板 损 伤 的患者 ， 往需 第一 时 间给 予修 复 ， 对 于 往 但
１ ２ 方 法 ．
本组 １ ７例 胫 骨 平 台手 术 病 例 均行 切 开 复位 内 固定 治疗 ， 中以 １ ４ 松 质骨 或 皮质 骨螺 钉 内固 其 ～ 枚 定 ３例 ， 支持 钢 板 内 固定 １ ２例 ， 氏针 内固定 ２例 。 克 １ ３例 由于 关节 面 塌 陷等 原 因采 取 自体 髂 骨移 植 ， 刨 口皮 肤 缺损 者 于 内 固定 手 术 同时行 肌 皮瓣 转 移 术 ２ 例， １例 合并 骨筋 膜 室 综 合 征 骨 折 内 固定 后 减 压 伤
论 ： 骨平 台 骨 折 合 并 韧 带 部 分 撕 裂 的患 者 应 早 期 手 术 治 疗 ， 韧 带 完 全 撕 裂 患 者 需 延 期 手 术 治 疗 效 果 较 好 。 胫 而
关键词
胫 骨平 台 骨 折 ； 带 损 伤 ； 疗 韧 治
文 献 标 识 码 ： Ｂ
中 图分 类 号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ３ ４
临床医药实践
２１ ０ ０年 １月 第 １ ９卷 第 １ 期 Ａ
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文 章 编 号 ：６ １ ６ １ ２ １ ） １ ０ ３ ０ １ ７ —８ ３ （ ０ ０ ０ —０ ３ — ２
胫 骨 平 台 骨 折 合 并 韧 带 损 伤 的 外 科 治 疗
刘 红 卫
（ 水县 医院， 西 白水 白 陕 ７５０） １ ６ ０
５ ３岁 。 损伤 原 因 ： 通 事故 伤 １ 交 ２例 ， 动伤 ５例 。 运 伤 后 至就 诊时 间 ３ｈ 。骨折 按 照 Ｓ ｈ ｔｋ ｒ 型 ： ～５ｄ ｅ ａｚ ｅ 分 Ｉ ２例 ， 型 Ⅱ型 ７例 ， Ⅲ型 ６例 ， Ⅳ型 ２例 。 带损 伤 韧
带 完全 撕 裂 ４例 ， 外侧 副韧 带完 全撕 裂 １例 ， 余均 为