DISCOVER／Mobi—C／PrestigeLP三种人工颈椎间盘的不同特点及护理体会

DISCOVER／Mobi—C／PrestigeLP三种人工颈椎间盘的不同特点

及护理体会

目的探讨三种人工颈椎间盘不同特点及行颈椎间盘置换术治疗颈椎病患者的围术期护理。方法对12例分别采用不同人工颈椎间盘置换术治疗颈椎病的患者进行术前心理护理、气管食道推移训及体位、呼吸功能的训练，术后生命体征的监测、引流护理、体位护理、脊髓神经功能的观察和康复功能锻炼。结果12例人工颈椎间盘置换术患者均顺利渡过围术期，无护理并发症，临床症状好转或消失。结论对人工颈椎间盘置换术患者进行系统的围术期护理，可以巩固手术疗效，促进患者的康复。

标签：人工颈椎间盘；外科学；围手术期护理v

颈椎前路减压椎间植骨融合术治疗颈椎病能够解除脊髓及神经根的压迫症状，增加颈椎的稳定性。但因融合节段失去了其活动功能，使其相邻节段活动增加，改变了生物力学环境，增加了相邻节段的椎间关节退行性改变的发生[1]。应用人工颈椎间盘置换手术治疗颈椎病，避免了置换术后相邻节段的代偿性应力增加，取得了较好的临床效果，在临床上得到广泛应用。2010年1月-2013年9月，本院利用人工颈椎间盘置换手术治疗颈椎病患者12例，疗效满意，现将护理体会报告如下。

1.临床资料

本组12例，男7例，女5例，年龄48-64岁，平均（56士8）岁。术前患者均有不同程度的颈部疼痛、上肢麻木、肌力下降、下肢行走不稳，踩棉花样腾空感等颈部脊髓受压表现。均采用人工颈椎间盘置换术，通过对本组患者术前术后康复指导与护理，收到了良好的疗效。

2.三种人工颈椎间盘的特点

2.1DISCOVER人工颈椎间盘是采用金属与聚乙烯做成的球窝状结构，包含两块终板。具有以下特点：1）假体的设计与人体椎间隙的自然解剖形态相吻合，在使用时能尽量减少骨性结构的切除；2）表面的HA羟基磷灰石和TPS钛离子镀层使其具有更好的骨传导性和骨相容性；3）7°前凸角的设计更有利于矢状面椎体序列重建；4）上下终板都装有6个高度1mm的倒齿，为植入后的即刻稳定及长期稳定提供了保障，每个齿都具有与植入方向相反的角度，易于植入，并能在保证椎体完整性的情况下防止假体滑脱；5）终板成分为钛合金，与钴镍钼材质的人工终板相比，钛终板能明显减少MRI成像下的伪影形成，从而不至于影响术后对邻近节段解剖结构的评估[2]。

2.2Mobi-C人工颈椎间盘由上终板下终板及中间内衬组成，终板材料采用锻造钴铬钼合金，表面带有纯钛外羟基磷灰石两层涂层，内衬材料采用超高分子量

聚乙烯。假体设计为上弧下平的形状，假体安放无需打磨终板，提高手术安全性[3]。

2.3Prestigelp假体是一种由钛陶合金组成的金属-金属界面假体，采用球-窝关节模式。该假体可以进行屈伸、侧屈和轴向旋转活动。球窝关节的设计可以允许前后旋转中心的移位，上下终板表面各有两条嵴，有利术后即刻稳定，终板表面覆盖金属多孔钛颗粒，有利于骨的长入而达到长期稳定[4]。

3.护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理

颈椎病的发病是一个缓慢的过程，患者因长期脊髓受压，出现各种临床不适症状，易有焦虑不安心理，而颈椎手术的风险性大，，医疗费用偏高，易造成高位截瘫，患者和家属心里压力大。针对患者手术不利因素，运用医学及心理学知识耐心与患者交流，告知手术的必要性，手术的目的、方法、效果、术后注意事项及康复程序，介绍典型成功病例，取得其信任，消除其紧张、恐惧情绪；取得家属的配合，创造良好的环境氛围，使患者身心处于最佳状态，积极配合术前各项准备工作。

3.2术前训练

3.2.1气管、食管推移训练避免术中牵拉损伤喉返神经，减轻术后咽喉部及食管不适，训练时间一般在术前3-5d进行，持续时间引人而定，不限次数，以不出现不适症状为度。如体形肥胖、颈部粗短者，气管、食管推移训练应适当加强，要求将气管、食管推移过颈部中线位置。患者训练前，应与术者沟通，如切口选择于颈部左侧，应教患者将气管、食管向右侧推移，反之相反，以便有目的训练。

3.2.2呼吸功能锻炼为提高肺活量，防止术后因切口疼痛或咽喉部不适感，不敢咳嗽或深呼吸而导致肺部炎症。具体方法如下：深慢呼吸：在不感觉费力的情况下，逐渐增大呼吸运动幅度，减慢呼吸频率，使呼吸效率得以提高；缩唇呼气：用鼻吸气，缩口唇做吹口哨样呼气，自行掌握呼吸频率、深度，必要时可吹气球练习均匀呼吸。以上2种方法可交替使用，配合上肢扩胸运动，可达到较好的呼吸功能锻炼效果，但应注意切勿疲劳回。

4.术后护理

4.1术后接待及其准备床边备好氧气、心电监护，冰袋及盐袋，专用小软枕，必要时备好吸引器、气管切开包等。患者返回病房时，水平搬运转移至病床，使患者的身体保持平直，平卧硬板床，注意头颈部体位。体位安置妥当后在头颈两旁各放置盐袋1个，以固定头颈部；做好术中情况交接后，予吸氧，检测生命体

征，以及时发现搬动及体位改变而可能出现的体位性休克；并向患者及家属交代术后注意事项等。

4.2保持呼吸道通畅鼓励患者咳嗽、深呼吸，密切观察其呼吸情况，若患者出现呼吸困难、应答迟缓、面色紫组等症状，应考虑有颈部血肿形成，应立即通知医生，做好手术及气管切开的准备。行雾化吸入2-3次/d。减轻呼吸道炎症、水肿，稀释痰液，有利于痰液咳出。术后48h内为组织水肿高峰期，此期间应密切观察患者呼吸情况及血氧饱和度。如出现声音嘶哑、呼吸表浅，提示有喉頭水肿的可能，应予吸氧、雾化吸入，滴注甘露醇等脱水剂。如出现口唇发组、呼吸困难，应及时切开气管。

4.3体位护理

术后患者去枕平卧，颈两侧置盐袋，翻身、搬动时保持平行移动。侧卧时躯干与床成45°，为患者将后背、臀部、双膝衬垫舒适。术后第2天，可适当抬高床头，以利于患者呼吸，逐渐过度至半卧位，术后2-3d患者可配戴颈托下床活动。

4.4伤口护理

密切观察患者伤口渗出及负压引流情况，注意引流液的量及性质。负压流管一般48h之内拔除。当引流量多，且为清水样液时，应考虑为脑脊液漏，应立即告知医生，并采用头低脚高位。注意保持其伤口敷料的清洁干燥，渗出液多时应及时更换，防止感染的发生。

4.5尿道护理

术后第2天拔除尿管。嘱多饮水、多排尿，以起到冲刷尿道作用，减轻或消除尿管刺激造成的轻度尿道炎症。

4.6指导功能锻炼

术后肢体功能锻炼的目的在于调整活动协调性，改善全身机体状态，促进早期恢复。术后第1天，可在颈托保护下适当坐起，并进行拇指对指、握拳、伸指训练，增强手的灵活性及握力，5次/d，30min/次；术后第2天，在医生、护士的指导下，适度进行颈部肌肉及向左、右、前、后旋转运动，指导患者进行耸肩、放松运动，5次/d，30min/次；鼓励患者进行直腿抬高及足背伸练习，增强下肢力量，活动量以不疲劳为度；术后第2-3天，在医生、护士的指导下，患者可配戴颈托下床活动。

5小结

各种类型人工颈椎间盘对手术后期的护理无明显差别，主要是术者在术中的熟练操作能力，但人工颈椎间盘置换术围手术期的护理至关重要，需仔细、谨慎、